翟洪發(fā)（丹陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科，丹陽(yáng) 212300）

隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率日趨升高并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，控制不好會(huì)引發(fā)腎、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。因此，筆者對(duì)我院2010～2012年抗糖尿病藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理、有效用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2010～2012年抗糖尿病藥的相關(guān)信息，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量、銷(xiāo)售金額等，對(duì)所提取出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 采用Excel軟件對(duì)以上來(lái)源的原始數(shù)據(jù)中抗糖尿病藥的銷(xiāo)售金額、用量、用藥頻度（DDDs）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和排序，并評(píng)價(jià)藥物在臨床應(yīng)用中的總體情況。

2 結(jié)果

2.1 抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額及所占比例 胰島素類(lèi)銷(xiāo)售金額顯著增加，見(jiàn)表1。

表1 2010～2012年度抗糖尿病藥用藥金額和所占比例比較Tab.1 The anti－diabetic drugs consumption value and proportion comparison from 2010to 2012

2.2 口服抗糖尿病藥用量排序 連續(xù)3年居前2位的是胰島素增敏類(lèi)和磺酰脲類(lèi)口服抗糖尿病藥。見(jiàn)表2。

表2 各類(lèi)口服抗糖尿病藥物銷(xiāo)售金額和構(gòu)成比Tab.2 Consumption sum and percentage of different kinds of antidiabetic drugs

2.3 2010～2012年DDDs排序 居前3位的藥品分別為吡格列酮片、格列美脲片和二甲雙胍片，其他藥品的DDDs排序無(wú)太大波動(dòng)。我院所使用的口服抗糖尿病藥除格列吡嗪（迪沙）外均DUI＜1，表明用藥比較合理。見(jiàn)表3。

3 討論

從整體上看，2010～2012年間我院治療糖尿病用藥呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，原因可能是隨著糖尿病發(fā)病率的上升，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)糖尿病的治療，就醫(yī)人群增加。

表3 2010～2012年口服抗糖尿病藥DDD、DUI、DDDs及其排序Tab.3 Ranking of DDD，DUI and DDDs of oral antidiabetic agents in our hospital during 2010－2012

①?gòu)谋?可見(jiàn)，口服抗糖尿病藥物銷(xiāo)售金額比例較大的是胰島素增敏類(lèi)和磺脲類(lèi)藥，銷(xiāo)售額一直居于前列。α－葡萄糖苷酶抑制劑的銷(xiāo)售金額處于平穩(wěn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，該類(lèi)藥物用于改善糖尿病患者餐后高血糖，一般只適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)使用，說(shuō)明就診的單純餐后血糖升高的糖尿病患者比例逐年上升［1］。同時(shí)，由于注射用胰島素能更好地控制血糖水平，用藥依從性好，在臨床抗糖尿病治療中逐漸擔(dān)當(dāng)著重要的角色。同時(shí)，胰島素制劑的使用比例逐年提高（已占據(jù)抗糖尿病用藥一半以上），提示胰島素制劑臨床需求量大且更適用于多數(shù)患者的病情［2］，這可能與臨床醫(yī)師對(duì)胰島素的應(yīng)用認(rèn)識(shí)增加有關(guān)。

②表3顯示，二甲雙胍、吡格列酮、格列美脲用藥頻度一直位列口服抗糖尿病藥物前3位。吡格列酮能增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，可改善代謝、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、預(yù)防心血管并發(fā)癥［3］，主要用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，DDDs排序2年居第1位。但考慮到同類(lèi)藥物羅格列酮會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟和肝臟不良反應(yīng)，提示我們?cè)陉P(guān)注藥物療效的同時(shí)不應(yīng)忽略其安全風(fēng)險(xiǎn)。隨著對(duì)不良反應(yīng)及安全性的深入剖析，這類(lèi)藥的使用可能會(huì)受到一定程度的限制。

二甲雙胍是作為肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線(xiàn)用藥，且對(duì)糖尿病并發(fā)高血脂患者療效較好，其血漿半衰期短，一般不會(huì)引起低血糖，與其他抗糖尿病藥聯(lián)用不增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，故其他抗糖尿病藥單用控制血糖效果不佳時(shí)常聯(lián)用二甲雙胍［4］。在2010～2012年期間的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，二甲雙胍始終保持前列，其DDDs連續(xù)3年排名第3位；綜合來(lái)看，二甲雙胍片價(jià)格相對(duì)低廉，療效確切，是醫(yī)生使用口服降糖藥時(shí)的首選，被醫(yī)患廣泛接受，銷(xiāo)量增長(zhǎng)亦勢(shì)在必然，可以預(yù)測(cè)未來(lái)二甲雙胍仍為主力降糖藥。

格列喹酮片是糖尿病腎病患者的首選藥；格列齊特緩釋片作用溫和，降低了低血糖的發(fā)生，減少了患者服藥次數(shù)，避免了漏服藥物引起的血糖波動(dòng)，又可防止心血管病變，改善視網(wǎng)膜病變和腎功能，但由于價(jià)格較貴，故臨床應(yīng)用受限［5］，致使3年來(lái)兩藥DDDs排序一直在第8和第9位徘徊，政府應(yīng)適當(dāng)對(duì)價(jià)格進(jìn)行下調(diào)。3代磺脲類(lèi)藥物格列美脲（佑蘇）具有較強(qiáng)的胰腺外作用，有節(jié)約胰島素的作用，是美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的第一個(gè)可與胰島素聯(lián)用的磺酰脲類(lèi)制劑，在我院口服降壓藥中占據(jù)著非常重要的地位，用藥金額及用藥頻度一直處于穩(wěn)定略增長(zhǎng)狀態(tài)，3年來(lái)DDDs排序一直居前2位。

③α－葡萄糖苷酶抑制劑在我院的主要品種是阿卡波糖，其作用局限在腸道，故對(duì)肝、腎功能基本無(wú)影響，且不刺激胰島素分泌，有利于β細(xì)胞功能的恢復(fù)與保護(hù)［6］。由于其既可單獨(dú)使用，也可與磺酰脲類(lèi)或雙胍類(lèi)降糖藥合用而增強(qiáng)療效，特別適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高及伴有胰島素抵抗的糖尿病患者，單獨(dú)應(yīng)用不易引起低血糖，因此特別受到老年患者歡迎，其DDDs排序也在穩(wěn)步上升。

④瑞格列奈，其吸收快，作用時(shí)間短，適用于胰島素分泌第一時(shí)相障礙者、飲食不規(guī)律者及對(duì)磺酰脲類(lèi)過(guò)敏患者［7］。且因其可被較快代謝故不在體內(nèi)蓄積，而使兩餐間無(wú)藥物的持續(xù)刺激作用，胰島素分泌易恢復(fù)到餐時(shí)空腹水平，從而模擬生理性的胰島素分泌應(yīng)答。瑞格列奈在我院應(yīng)用較為穩(wěn)定，但可能由于價(jià)格原因，連續(xù)3年DDDs排序居第7位，顯示患者選擇傾向小，說(shuō)明在我院并不受青睞，未來(lái)幾年里該藥可能使用減少。

通過(guò)本次調(diào)查可知，我院抗糖尿病藥物品種豐富，這為醫(yī)務(wù)工作者更好地治療疾病奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。降糖藥的年銷(xiāo)售金額以及年總消耗量都逐年上升，可大致預(yù)測(cè)未來(lái)我院糖尿病患者的用藥傾向。從本次統(tǒng)計(jì)看出，除格列吡嗪（迪沙）外，口服抗糖尿病藥的DUI＜1.0，用藥基本合理；個(gè)別抗糖尿病藥的DDD偏低，說(shuō)明醫(yī)師對(duì)口服抗糖尿病藥的使用較為謹(jǐn)慎。因此，如何根據(jù)患者的個(gè)體差異，選擇合適的降糖藥物，擬定合理的給藥方案，以達(dá)到最佳的治療效果，是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］趙世翔，王江安.2008～2010年我院抗糖尿病用藥情況分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2012.27（5）：480－481.

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［3］劉光斌，劉效栓.醫(yī)院抗糖尿病藥物應(yīng)用分析［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，31（3）：29－30.

［4］潘小明，陳云紅，葉光明.2008～2010年解放軍第101醫(yī)院口服抗糖尿病藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與析，2012，12（1）：32－33.

［5］王偉，優(yōu)魯都斯.我院口服降糖藥應(yīng)用分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（6）：470－471.

［6］周秋峰，王秀云.2006～2008年房山區(qū)第一醫(yī)院門(mén)診抗糖尿病藥物應(yīng)用分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（1）：57－58.

［7］沈建飛.抗糖尿病藥臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（11）：1000－1001.