王有國

一天，賈大媽沒出來晨練，伙伴們?nèi)タ此?。她兒子在門外小聲說：“昨天又跟兒媳吵架了，還在生氣，沒起床?！?/p>

幾位老人來到床前，見她直挺挺地躺在床上一動不動，還以為她裝模作樣戲弄人。有人上去拉她，才發(fā)現(xiàn)，她真的全身癱瘓了。這才趕忙來找我。

我來到賈家，見賈大媽躺在床上，眼睛一睜一閉的，肯定是心里明白，就是全身不能活動。莫不是癔??？可我用了“暗示”療法，不管用。我心里一愣：難道她得了那種讓人身不由己的??？

于是我仔細檢查，發(fā)現(xiàn)她血壓偏高，脈搏不規(guī)律，呼吸時有痰鳴，她卻不咳也不咽，體溫不高，意識清醒。因為她眼睛能根據(jù)我說的話，睜開、閉合，眼球也能上下活動，這就告訴我她心里明白，但眼球不能向兩側(cè)看，不能做鼓腮、伸舌動作，不能吞咽，面部毫無表情，雙側(cè)面癱，四肢也癱了，不能活動，雙側(cè)的病理反射陽性，聽診心臟有絕對心律不齊，表明有房顫。

我更相信我的懷疑，于是急送她到醫(yī)院做CT、核磁共振檢查，不出所料，檢查證實雙側(cè)腦橋腹側(cè)發(fā)生梗死，就是說，營養(yǎng)這里的動脈血管被堵塞了，局部腦干組織梗死，通過這里的神經(jīng)傳導自然就中斷了。賈大媽住院經(jīng)過系統(tǒng)治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，眼球能向兩側(cè)側(cè)視，有了吞咽動作，能進流食，四肢活動依然困難。兒女已接她到外地進一步治療。

腦子“上鎖”，無關眼部

賈大媽得的，果真是我起初懷疑的那種病——閉鎖綜合征。通俗點講，就是她的腦子被“鎖”住了。被封鎖的部位，恰恰在神經(jīng)傳出的要害部位——腦干中的腦橋部，也就是說，大腦指揮周身運動的部分重要的傳出神經(jīng)被阻斷了，大腦指揮失靈，結(jié)果發(fā)生癱瘓。

是什么堵塞的呢？對賈大媽來說，最大的可能是來自心臟的小凝血塊（血栓），因為她有心房顫動（房顫），心房內(nèi)最容易發(fā)生附壁血栓。部分血塊脫落下來，隨血漂流，就可堵塞任何血管。湊巧，一個很小的血栓，鉆進了賈大媽腦內(nèi)，堵塞了腦基底動脈供應腦橋腹面的分支，局部腦橋組織缺血梗死，大腦發(fā)號施令的總“電纜”在這里被切斷了。大腦下達指令的因“線路”不通，指揮失靈，于是出現(xiàn)不能說話、吞咽，不會咳痰，面部和四肢軀干都癱瘓了。

看到這里，細心的讀者或許要問，既然大腦的指令已經(jīng)無法傳達，那為什么賈大媽眼球能動、眼瞼能啟閉，這不是自相矛盾嗎？

其實，并不是大腦的所有指令都無法傳達，腦神經(jīng)中的動眼神經(jīng)和聽覺神經(jīng)便不經(jīng)過病變部位，故而沒有被阻斷。于是患者仍可聽懂旁人說話，并可用睜眼閉眼和眼球上下運動做出反應。這一特征需要重視，因為它不僅能告訴人們患者大腦清醒，還給大夫提供了一個定位診斷的指標。就像電話故障的查線人員一樣，只知道電纜被阻斷了不行，還要判定被切斷的準確部位在哪里，才能排除故障。

注意，患者并未昏迷

閉鎖綜合征發(fā)現(xiàn)的歷史，可以追溯到1875年，達勞萊斯醫(yī)生首先報道了本病的一系列征象，并認為是供應大腦血液的基底動脈閉塞所引起的，但直到1966年，坡拉姆和鮑斯奈才給它起了“閉鎖綜合征”的名字。

閉鎖綜合征，也稱腦橋性假性昏迷，患者由于說話出現(xiàn)障礙而無法發(fā)聲，因兩側(cè)周圍性面癱而表情淡漠，因咽喉肌麻痹而不能吞咽，且四肢無自主活動，被易被誤認為昏迷狀態(tài)。但要注意，此時患者的腦子只是被“上了鎖”，并沒有昏迷，意識仍清楚，對痛疼刺激及聲音、語言均能感知，并能通過眨眼及上下轉(zhuǎn)眼球回應，也有正常的睡眠周期，腦電圖正常。

本病最常見的病因之一是血栓栓塞，除此之外，還可因腦橋部位的出血、腫瘤、炎癥、外傷、吸毒、脫髓鞘等引起，高血壓、動脈粥樣硬化也是造成基底動脈閉塞的重要因素。發(fā)病后，患者多不能吞咽，不能進食，不能自主排痰，易致誤吸、窒息、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，造成呼吸循環(huán)衰竭而死亡，死亡率較高。但若能早期診斷，早期給予溶栓治療，加強護理，保持呼吸道通暢，控制并發(fā)癥，也可能維持生命。

以往醫(yī)學界認為，“閉鎖綜合征”十分罕見。但隨著醫(yī)學的發(fā)展，特別是診斷技術的進步與普及，本病的發(fā)現(xiàn)越來越多。我國近年來一所醫(yī)院報告數(shù)例、十數(shù)例閉鎖綜合征的已不在少數(shù)，加之考慮到本病的嚴重后果，故有必要提醒人們留意此病，并與癔病、昏迷、植物人及其他類似癥候群相鑒別。

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閉鎖綜合征

閉鎖綜合征看似罕見，但不僅發(fā)病漸多，其中也不乏名人，對本病還真有些挺有意思的描述和記載。

在大仲馬的著名小說《基督山伯爵》中，檢察官維爾福的父親諾瓦蒂埃·德·維爾福，便是閉鎖綜合征的典型患者（所以本病又叫基督山綜合征）。另一本由法國時尚雜志《ELLE》前主編讓·多米尼克·鮑比寫的暢銷書《潛水鐘與蝴蝶》，其實是其患此病后用眨眼的方法確認一個個字母后排列成單詞，然后由助手協(xié)助完成的，2006年10月，這一部小說還被美國導演朱利安·施納貝爾拍成同名電影，并獲得第65屆金球獎最佳外語片獎等多個獎項，有興趣的讀者不妨去看看。

更值得一提的是美國患者朱莉婭·塔瓦拉羅，在1966年，32歲的她因中風被送往紐約羅斯福島的金水紀念醫(yī)院。之后6年間，她一直被誤認為是植物人，直到1972年，家人發(fā)現(xiàn)她的眼球可以運動，通知醫(yī)生確定后修改診斷為閉鎖綜合征。后來塔瓦拉羅通過學習眨眼回應字母板上被指出的字母進行表述溝通，成為詩人和作家。通過努力，最終她的頭部獲得了一點點能夠移動的力量，并能通過她的臉頰觸摸開關來操作機動輪椅和電腦。1995年《洛杉磯時報》刊登了她的經(jīng)歷，也讓她獲得很高的知名度。直到2003年，68歲的塔瓦拉羅才不幸去世。