文 顏嘉楣

女性更年期常見病之四——抑郁癥（上）

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)第二大疾病，也是女性更年期常見病之一。

女性更年期抑郁癥的癥狀

據(jù)報(bào)道，女性進(jìn)入更年期，約有46%的人患抑郁癥，明顯高于其他年齡段。更年期抑郁癥患者常由某些軀體或精神因素作為誘因，引起生理和心理方面的改變，一般起病緩慢、逐漸發(fā)展、病程較長(zhǎng)。最常見的癥狀有悲傷、泄氣、缺乏自尊、自卑、內(nèi)疚、猶豫、焦躁不安、對(duì)生活喪失興趣、喪失動(dòng)機(jī)、自我印象可憐、食欲變化、睡眠變化、喪失性欲、臆想癥、自殺沖動(dòng)等。歸納起來(lái)可分為7 種。

抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然，感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺(jué)，常用“活著沒(méi)意思”，“高興不起來(lái)”等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)，常與焦慮共存。

多疑焦慮：常感覺(jué)大禍臨頭，并有搓手頓足、糾纏他人的現(xiàn)象，感覺(jué)周圍的人都在議論他，甚至有人要謀害他，即精神病性癥狀的關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想。

思維遲緩：思維聯(lián)想過(guò)程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺(jué)腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，思考問(wèn)題費(fèi)力，反應(yīng)慢，需等待很久。在情緒低落影響下，自我評(píng)價(jià)低，自卑，有無(wú)用感和無(wú)價(jià)值感，覺(jué)得活著無(wú)意義，有悲觀厭世和自殺打算。自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。

意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處。生活懶散，發(fā)展為不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。

記憶力下降：因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。

軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕，睡眠障礙突出，多為入睡困難。

其他：抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺(jué)，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。很多病人還具有疑病妄想和虛無(wú)妄想，即對(duì)自己軀體方面過(guò)分關(guān)心，對(duì)一些細(xì)微的不適感覺(jué)都很敏感，認(rèn)為自已內(nèi)臟已經(jīng)腐爛，骨骼斷裂，血液枯竭，罹患絕癥，無(wú)藥可治，為此恐懼焦慮。還有患者認(rèn)為自己只剩下有形無(wú)實(shí)的軀殼，覺(jué)得周圍的一切事物都變得不真實(shí)，虛無(wú)飄渺，無(wú)法捉摸。

輕度抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。后者起病前有一定的心理社會(huì)因素、如長(zhǎng)期緊張，用腦過(guò)度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床表現(xiàn)是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張，煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀，自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩、自卑、自罪、想死，及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲、性欲下降等)，自知力常喪失，不主動(dòng)求治，可資鑒別。

隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫(yī)生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病，對(duì)癥治療一般無(wú)效，抗抑郁治療效果顯著。

女性更年期抑郁癥的并發(fā)癥

性欲明顯減退；思維遲緩，活動(dòng)減少，即記憶力減退，大腦反應(yīng)慢，常個(gè)人獨(dú)處等；多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀；伴有焦慮，內(nèi)疚感(擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān))；睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn)；自暴自棄，厭世或自殺心理等。

女性更年期抑郁癥的原因

女性在更年期時(shí)卵巢開始萎縮，絕經(jīng)后雌激素分泌銳減，影響到垂體前葉、 腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而影響大腦皮層和下丘腦的活動(dòng)，誘使神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，從而降低對(duì)外界的適應(yīng)能力，增加交感神經(jīng)的應(yīng)激性，這便成為更年期抑郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)。此外，親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、工作關(guān)系、經(jīng)濟(jì)壓力等因素也可引發(fā)更年期抑郁癥。促發(fā)本病的因素一般有4 點(diǎn)。

更年期抑郁癥自測(cè)表1.你是否感覺(jué)沮喪和憂郁？2.過(guò)去常做的事，現(xiàn)在做起來(lái)是否感到吃力？3.你是否無(wú)緣無(wú)故地感到驚慌和恐懼？4.你是否容易哭泣或感覺(jué)很想哭？5.過(guò)去常做的事，你現(xiàn)在是否興趣減低？6.你是否感到坐立不安或心神不定？7.你是否晚上不服藥就很難輕松入睡？8.你是否一走出自己的房間就感到焦慮？9.你是否對(duì)周圍的事物失去興趣？10.你是否毫無(wú)原因地感到疲倦？11.你是否比平時(shí)更愛發(fā)脾氣？12.你是否比平時(shí)早醒，醒后就再也睡不好了？注：“不是”為0 分，“偶爾是”為1 分，“有時(shí) 是”為2 分，“經(jīng)常是”為3 分。

部分生理機(jī)能退化：女性進(jìn)入更年期后，卵巢開始萎縮，絕經(jīng)后雌激素分泌銳減,就會(huì)出現(xiàn)煩躁、易激動(dòng)、潮熱等更年期綜合征的癥狀。有時(shí)當(dāng)眾發(fā)作，令患者焦急不安、心情不悅；若不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，正確對(duì)待，反復(fù)下去就易發(fā)生抑郁癥。

性生活的心理負(fù)擔(dān)：絕經(jīng)后女性由于體內(nèi)雌激素消耗殆盡，致性欲減退甚至無(wú)性要求，給兩人世界帶來(lái)了極大不便。若丈夫不理解妻子，雙方原本親密無(wú)間的關(guān)系就會(huì)出現(xiàn)裂痕，勢(shì)必會(huì)增加妻子的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期下去就會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

工作憂慮：更年期女性多臨近退休或受到下崗的威脅，患者心理存在多種顧慮。有的在單位是領(lǐng)導(dǎo)，是業(yè)務(wù)骨干，退休后就覺(jué)得無(wú)事可干，由此而產(chǎn)生孤獨(dú)感，進(jìn)而產(chǎn)生憂郁；下崗職工心理壓力更大，下崗后經(jīng)濟(jì)收入似乎難以保障，社會(huì)地位將有所改變，這些問(wèn)題每時(shí)每刻都困繞著她們，使她們由危機(jī)感逐漸產(chǎn)生抑郁癥。

自我封閉：有些女性進(jìn)入更年期后，不能主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，又不去開拓美好的生活，享受生活樂(lè)趣， 而是整天閉門自思、悶悶不樂(lè)，自討苦吃；不能適應(yīng)新的生活環(huán)境變化，如遷居離開久居的老地方，到陌生的新環(huán)境，隨兒女家庭一起生活或喪偶獨(dú)自生活等，久而久之便產(chǎn)生精神憂郁。

女性更年期抑郁癥的危害

更年期女性患抑郁癥后，會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作都明顯增加的情況，情緒焦慮恐懼，易激動(dòng)自傷，危險(xiǎn)性很大。部分抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)能力漸失的情況，這是嚴(yán)重的抑郁癥表現(xiàn)之一。還有患者逐漸呈現(xiàn)出語(yǔ)速慢、語(yǔ)音低、語(yǔ)量少、應(yīng)答遲鈍的思維特點(diǎn)，往往病人的一言一行都需克服重大阻力。最嚴(yán)重時(shí)，可呈木僵狀態(tài)。

病情嚴(yán)重的抑郁癥患者還易出現(xiàn)消極厭世的情緒，這種情緒變化是抑郁癥最主要的癥狀。起初可能在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為各種情感體驗(yàn)?zāi)芰Φ臏p退，如無(wú)精打采，對(duì)一切事物都不感興趣。病人感到“過(guò)失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭，縈回不去，感覺(jué)未來(lái)渺茫暗淡，歡樂(lè)之情完全消失，漸漸萌生厭世之念。

此外，病情嚴(yán)重者的動(dòng)作，尤其手勢(shì)動(dòng)作會(huì)有明顯減少，行動(dòng)緩慢。有少數(shù)抑郁狀態(tài)嚴(yán)重者，會(huì)緘默不語(yǔ)，臥床不動(dòng)，呈抑郁性木僵狀態(tài)。重度抑郁癥患者往往面容憔悴蒼老、目光遲滯、胃納差、體質(zhì)下降、汗液和唾液分泌減少、便秘、性欲減退、軀體問(wèn)題纏身。

抑郁癥的自我測(cè)試和斷定方法

若處于更年期的年齡階段，感到對(duì)什么都不感興趣，情緒低落、沮喪，整日緊張焦慮或懷疑自己患了不治之癥，常有這樣那樣的痛苦，可是又查不出具體疾病，提示可能患了更年期抑郁癥。在這種情況下應(yīng)到?？漆t(yī)院就診，及早進(jìn)行有效治療。請(qǐng)仔細(xì)閱讀自測(cè)表中的問(wèn)題，圈出最適合自己情況的分?jǐn)?shù)，然后將分?jǐn)?shù)累加，得分在15 分以上，說(shuō)明你應(yīng)到醫(yī)院就診；得分在5 ～15 分之間，說(shuō)明你有一定的抑郁情緒，也應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)幫助；如果你有自殺或傷害他人的念頭，請(qǐng)立即告訴醫(yī)生。

女性更年期抑郁癥的治療

基礎(chǔ)療法：基礎(chǔ)療法采用外用雌激素（如苯甲酸雌二醇軟膏，每天1 ～2支）加其他對(duì)癥治療藥品，系統(tǒng)、全面、徹底治療更年期抑郁癥。更年期抑郁癥的其他對(duì)癥治療藥品主要包括抗焦慮、抑郁的藥物，可選用阿米替林、多慮平、馬普替林、百憂解、米安舍林、氯硝西泮、 艾司唑侖、羅拉、黛安神等。

要根據(jù)不同的癥狀選用不同的藥物。對(duì)伴有焦慮和激越的抑郁癥病人應(yīng)使用阿米替林，每日劑量150 ～300mg，分2 ～3 次；對(duì)表現(xiàn)遲滯、違拗的抑郁癥病人應(yīng)選用丙咪嗪，劑量同阿米替林；對(duì)伴有焦慮和明顯睡眠障礙的抑郁癥病人選用多慮平，劑量同阿米替林；對(duì)伴有強(qiáng)迫和驚恐障礙的抑郁癥病人選用氯丙咪嗪，劑量為每日100 ～200mg，分2 ～3 次服用；對(duì)伴有焦慮和眾多體訴的抑郁癥病人選用三甲丙咪嗪，劑量同阿米替林；對(duì)伴有焦慮和睡眠障礙的老年抑郁癥病人選用馬普替林，劑量同阿米替林；對(duì)伴有遲滯和退縮的抑郁癥病人選用帕羅西汀，劑量為每天上午20 ～60mg；對(duì)伴有強(qiáng)迫和恐懼的老年抑郁癥病人選用氟西丁，劑量為每日上午20 ～60mg；對(duì)內(nèi)因性或藥源性抑郁癥病人可選用單胺氧化酶抑制劑，劑量為每日50 ～100mg，分2 ～3 次服用；對(duì)伴有幻覺(jué)、妄想等分裂癥癥狀的抑郁癥病人應(yīng)合用抗精神病藥物，如舒必利或奮乃靜，一般中等劑量即可；對(duì)伴有明顯遲滯、退縮的抑郁癥病人可選用中樞神經(jīng)興奮藥，如利他林、匹莫林等；對(duì)難治性抑郁癥病人可合并丙戍酸鹽治療。

中藥治療：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)抑郁癥的診治同樣也是如此。中醫(yī)對(duì)抑郁癥首先要辨明虛實(shí)，然后分別選用不同的方藥進(jìn)行治療。抑郁癥的實(shí)證常見有肝氣郁結(jié)、氣郁化火和痰氣郁結(jié)三種。