吳波+楊波+周東言+姜心

[摘要] 目的 比較經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性。方法 選取2012年12月～2013年12月在我院行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者40例，設(shè)立為A組，另選擇同期行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療的良性前列腺增生患者40例，設(shè)立為B組，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及兩組患者術(shù)前術(shù)后IPSS、QOL、Qmax、并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組的術(shù)中出血量明顯少于B組，A組的手術(shù)時間、住院時間明顯短于B組（P<0.05或P<0.01）。兩組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分均較術(shù)前明顯降低，且A組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分分別顯著低于B組（P<0.05）。兩組患者Qmax術(shù)后均顯著高于術(shù)前，且A組患者Qmax術(shù)后均顯著高于B組（P<0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生較恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)時間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，更能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R697+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0024-03

良性前列腺增生（BPH）是老年人的常見病、多發(fā)病，其手術(shù)治療的目的是去除增生的腺體，解除下尿路梗阻。良性前列腺增生的手術(shù)方法很多，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但該術(shù)式術(shù)中出血較多，且常合并經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）等并發(fā)癥[1，2]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（suprapubic transvesical prostatectomy，SPP）也是目前治療良性前列腺增生的手術(shù)方法之一，本研究旨在對比上述兩種方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月在我院行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者40例，設(shè)立為A組，另選擇同期行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療的良性前列腺增生患者40例，設(shè)立為B組，兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)、合并內(nèi)科疾病等方面比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組患者的臨床表現(xiàn)主要為排尿困難逐漸加重，甚至出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留、尿路感染、血尿、尿路結(jié)石。見表 1。

1.2 手術(shù)方法

A組：硬膜外麻醉，采用英國佳樂等離子雙極系統(tǒng)，電切功率160 W，電凝功率80 W，以生理鹽水作沖洗液。將電切鏡插入尿道，觀察尿道、前列腺、精阜、輸尿管間脊的高度，于6點處切一深達(dá)包膜的標(biāo)志溝至精阜。接著處理中葉，中葉增生明顯者先切斷5點、7點的動脈血供再快速切除突入膀胱的部分，側(cè)葉增生為主者采用腔內(nèi)分隔切除，前列腺體積較大者采用分段切除，最后處理精阜周圍腺體，反復(fù)切割至鏡下見前列腺包膜的環(huán)形纖維，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

B組：取下腹正中切口，縱行切開膀胱，于前列腺上膀胱粘膜環(huán)型切開，并緊貼前列腺分離前列腺，熱鹽水紗布壓迫填塞陷窩5 min，用1～0腸線連續(xù)縫合陷窩下緣膀胱頸部3～9點處，內(nèi)置20～22 F氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水30～50 mL，常規(guī)縫合膀胱切口，恥骨后膀胱前間隙置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及兩組患者術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）情況、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS12.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較

A組的術(shù)中出血量明顯少于B組，A組的手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后IPSS、QOL、Qmax比較

兩組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分均較術(shù)前明顯降低，且A組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。兩組患者Qmax術(shù)后均顯著高于術(shù)前，且A組患者Qmax術(shù)后均顯著高于B組（P<0.05）。見表 3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.32，P<0.05）。見表 4。

3 討論

前列腺增生導(dǎo)致尿道變窄、增加排尿難度，膀胱內(nèi)尿液難以排凈，內(nèi)壓升高，如不及時治療將會對患者的腎臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。BPH治療的目的是改善癥狀，解除梗阻，增加膀胱排空能力，預(yù)防泌尿道感染和腎功能衰竭[4]。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果不盡理想，且易發(fā)生包膜穿孔、繼發(fā)性出血、尿道狹窄等并發(fā)癥。TUPKP自2000年引入我國后目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生的治療，取得了較好的療效。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)其工作原理為電切環(huán)的工作電極與回路電極構(gòu)成雙極電路，通過生理鹽水作為介質(zhì)形成局部回路，在兩電極間構(gòu)成等離子球體，當(dāng)組織進(jìn)入等離子球體內(nèi)即可打斷其組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，產(chǎn)生汽化切割效應(yīng)[5，6]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切為低溫操作，切割組織表面溫度僅40℃～70℃，熱穿透有限，對周圍組織損傷少，可明顯減少術(shù)中出血；且低溫切割能有效地防止閉孔神經(jīng)反射，減少了尿道狹窄、尿失禁的發(fā)生率[7]。本研究表 2結(jié)果證實，A組的術(shù)中出血量（114.8±26.7） mL，顯著少于B組（P<0.01）。且A組的手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05或P<0.01）。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)應(yīng)用生理鹽水作為遞質(zhì)進(jìn)行沖洗，防止了TURS等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)切除更加徹底，手術(shù)適應(yīng)證更廣。另外，因前列腺包膜膠原纖維阻抗與增生的前列腺腺體組織不同，切至包膜時電切環(huán)打滑，在一定程度上保護(hù)了前列腺包膜，增加了手術(shù)的安全性[8]。表 4顯示A組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，顯著低于B組（P<0.05），與朱凌峰等[9]報道的觀點是一致的。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是一種常見的經(jīng)典前列腺切除術(shù)，由于經(jīng)膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同時處理膀胱病變，如腫瘤、憩室、結(jié)石等，因此對于大多數(shù)復(fù)雜的前列腺增生合并癥均能有效地治療，并已成為廣大患者的適應(yīng)證手術(shù)。對于TURP技術(shù)缺乏、設(shè)備不完善地區(qū)，及對較大腺體、前列腺中葉增生突入膀胱、膀胱容量較小者，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)更為簡便、安全[10，11]。

本研究同時對A組、B組的術(shù)后IPSS評分、QOL評分、Qmax比較后證實，A組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。A組患者Qmax術(shù)后均顯著高于B組（P<0.05），進(jìn)一步說明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生較恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)時間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，更能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 丁平.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥78例臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是一種常見的經(jīng)典前列腺切除術(shù)，由于經(jīng)膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同時處理膀胱病變，如腫瘤、憩室、結(jié)石等，因此對于大多數(shù)復(fù)雜的前列腺增生合并癥均能有效地治療，并已成為廣大患者的適應(yīng)證手術(shù)。對于TURP技術(shù)缺乏、設(shè)備不完善地區(qū)，及對較大腺體、前列腺中葉增生突入膀胱、膀胱容量較小者，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)更為簡便、安全[10，11]。

本研究同時對A組、B組的術(shù)后IPSS評分、QOL評分、Qmax比較后證實，A組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。A組患者Qmax術(shù)后均顯著高于B組（P<0.05），進(jìn)一步說明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生較恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)時間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，更能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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[11] 丁平.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥78例臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是一種常見的經(jīng)典前列腺切除術(shù)，由于經(jīng)膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同時處理膀胱病變，如腫瘤、憩室、結(jié)石等，因此對于大多數(shù)復(fù)雜的前列腺增生合并癥均能有效地治療，并已成為廣大患者的適應(yīng)證手術(shù)。對于TURP技術(shù)缺乏、設(shè)備不完善地區(qū)，及對較大腺體、前列腺中葉增生突入膀胱、膀胱容量較小者，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)更為簡便、安全[10，11]。

本研究同時對A組、B組的術(shù)后IPSS評分、QOL評分、Qmax比較后證實，A組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。A組患者Qmax術(shù)后均顯著高于B組（P<0.05），進(jìn)一步說明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生較恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)時間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，更能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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[6] 甘露，曾靜，黃桂曉，等. 尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：959-960.

[7] 楊楠. 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)膀胱頸兩種處理方法比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（6）：48-49.

[8] 黃興華. 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥體會[J]. 九江學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2004，4：91-92.

[9] 朱凌峰，吳衛(wèi)真，林文洪. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥療效比較[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2178-2179.

[10] 楊洪偉.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥[J]. 錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（3）：66-67.

[11] 丁平.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥78例臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）