羅 紅

(四川省青神縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 青神 620460)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)中的常見疾病，其發(fā)病率和致殘率高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康［1，2］。合理的氧療是治療COPD導(dǎo)致的呼吸困難的重要手段，在維持呼吸道通暢的前提下，吸氧可糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷［3］。但單純使用氧療并不能完全緩解呼吸困難癥狀。噻托溴銨可顯著擴(kuò)張支氣管、緩解呼吸困難并改善肺功能［4，5］。探討家庭氧療和噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定期重癥COPD患者的療效對(duì)緩解患者呼吸困難和COPD的治療具有重要意義。本研究對(duì)96例穩(wěn)定期重癥COPD患者單獨(dú)使用家庭氧療和聯(lián)合使用家庭氧療和噻托溴銨的治療效果進(jìn)行觀察，對(duì)比分析了兩組患者的總體健康狀況、肺功能和血?dú)夥治?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月到2013年9月我院收治的穩(wěn)定期重度COPD患者96例，按隨機(jī)數(shù)字法分為家庭氧療組和聯(lián)合組各48例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2002年版)中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。排除標(biāo)準(zhǔn):合并支氣管哮喘和變態(tài)反應(yīng)性鼻炎;肝腎功能不全;其他臟器嚴(yán)重疾病;孕婦及哺乳期婦女。家庭氧療組男23例，年齡45～72歲［(53.02±11.46)歲］，病程 3～5年［(3.85±1.43)年］，女 25例，年齡 43～75歲［(55.23±14.07)歲］，病程2～5年［(2.97±1.62)年］。聯(lián)合組男28例，年齡44～67歲［(52.43±11.85)歲］，病程3～6年［(4.06±1.78)年］，女20例，年齡41～73歲［(58.23±9.35)歲］，病程2 ～5 年［(2.48±1.51)年］。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 聯(lián)合組采用家庭氧療(氧流量為2 L/min)并在每天下午4時(shí)吸入噻托溴銨1粒(正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:18 μg/粒，批號(hào):091001)。家庭氧療組僅給予家庭氧療(氧流量為2 L/min)。詳細(xì)記錄使用的次數(shù)和劑量，除此之外兩組患者不再進(jìn)行任何干預(yù)。

1.2.2 檢測(cè)方法 肺功能的檢查采用美國麥加菲肺功能儀，血?dú)夥治霾捎玫溊锥妊獨(dú)夥治鰞x，呼吸困難用BORG評(píng)分評(píng)估，生命質(zhì)量評(píng)估采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，運(yùn)動(dòng)耐量用6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWD)。6MWD:劃定一個(gè)長(zhǎng)30米，寬2米的區(qū)域，每2米做標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)前統(tǒng)一進(jìn)食和休息兩小時(shí)。最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果取兩次步行結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能觀察指標(biāo)有1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、深吸氣量(inspiratory capacity，IC)、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比(percentage of FEV1in the predicted value，F(xiàn)EV1%Pred)和呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值百分比(percentage of peak expiratory flow rate in the predicted value，PEF%Pred)。血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)有PaCO2、PaO2和SaO2。健康評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)有SGRQ、BORG評(píng)分和6MWD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SGRQ、BORG評(píng)分和6MWD比較 治療前兩組SGRQ、BORG評(píng)分和6MWD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后聯(lián)合組SGQR和BORG評(píng)分均明顯低于家庭氧療組，6MWD明顯高于家庭氧療組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后SGRQ、BORG評(píng)分和6MWD比較

2.2 兩組治療前后肺功能的比較 兩組患者治療前肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后各項(xiàng)肺功能均較治療前改善。治療后聯(lián)合組患者的FEV1、FVC、IC、FEV1%Pred和 PEF%Pred 均明顯高于家庭氧療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 治療后聯(lián)合組PaO2和 SaO2顯著升高(tPaO2=3.72，tSaO2=9.48，P ＜0.05)，PaCO2則明顯降低(t=2.73，P ＜ 0.05)，家庭氧療組PaO2、SaO2和PaCO2也均有改善。聯(lián)合組治療后的 PaO2和 SaO2值均明顯高于家庭氧療組，而PaCO2則低于家庭氧療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

3 討論

COPD的特征為氣道功能失調(diào)和肺實(shí)質(zhì)破壞［7］?；颊吆魵鈿饬魇芟蕹尸F(xiàn)不完全可逆，不但加重了呼吸困難，而且降低了運(yùn)動(dòng)耐量及健康相關(guān)性生活質(zhì)量下降［8，9］。有研究顯示，呼氣氣流受限可引發(fā)動(dòng)態(tài)肺部過度的充氣。改善患者呼吸困難和提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量以及總體健康水平是COPD治療的重要目標(biāo)［10，11］。噻托溴銨是長(zhǎng)期有效的吸入型抗膽堿能藥物，也是擴(kuò)張支氣管的常用藥物［12］。COPD患者常因膽堿能性氣道收縮而需要擴(kuò)張支氣管藥物。噻托溴銨通過長(zhǎng)效的M3受體拮抗作用使平滑肌張力降低從而擴(kuò)張支氣管。每天一次的吸入使用可以維持患者24小時(shí)的氣道通暢［13］。有研究顯示噻托溴銨能改善肺功能、緩解呼吸困難癥狀并提高 COPD患者的生活質(zhì)量［14］。穩(wěn)定期重度COPD患者常進(jìn)行家庭氧療。家庭氧療可以緩解COPD患者的呼吸困難癥狀從而提高治療效果，然而單純使用家庭氧療并不足以緩解患者的呼吸不暢［15］。家庭氧療和噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用能更有效地緩解呼吸困難癥狀［16］。

本研究結(jié)果顯示，單純使用家庭氧療和聯(lián)合使用家庭氧療和噻托溴銨治療穩(wěn)定期重度COPD患者均可提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，緩解呼吸困難，但家庭氧療和噻托溴銨的聯(lián)合應(yīng)用比單純使用家庭氧療對(duì)穩(wěn)定期重度COPD患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量和呼吸困難的影響更明顯。聯(lián)合應(yīng)用家庭氧療和噻托溴銨比單獨(dú)應(yīng)用家庭氧療更能有效地提高患者的總體健康水平。同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用家庭氧療和噻托溴銨也比單獨(dú)使用家庭氧療治療穩(wěn)定期重度COPD患者更能提高患者FEV1、FVC、IC、FEV1%和PEF%Pred等肺功能評(píng)定指標(biāo)。家庭氧療和噻托溴銨的聯(lián)合應(yīng)用可以更有效地提高穩(wěn)定期重度COPD患者的肺功能。家庭氧療單獨(dú)應(yīng)用和家庭氧療和噻托溴銨的聯(lián)合應(yīng)用均可提高穩(wěn)定期重度COPD患者的肺泡氧分壓和血氧水平并降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，而且聯(lián)合應(yīng)用家庭氧療和噻托溴銨比單純應(yīng)用家庭氧療的作用更明顯。聯(lián)合應(yīng)用家庭氧療和噻托溴銨能更有效地緩解呼吸困難導(dǎo)致的酸中毒和組織缺氧癥狀。治療中聯(lián)合組和家庭氧療組中均出現(xiàn)了口干或者鼻部不適的患者。患者的這些不良反應(yīng)癥狀較輕，且均在治療約3天消失，對(duì)實(shí)驗(yàn)未造成明顯影響。

綜上所述，家庭氧療雖可以在一定程度上緩解穩(wěn)定期重度COPD患者的呼吸困難和提高患者的健康水平，但其單獨(dú)使用并不足以達(dá)到理想的治療效果。家庭氧療聯(lián)合噻托溴銨能有效地提高穩(wěn)定期重度COPD患者的總體健康水平和肺功能并可有效地控制患者的血?dú)夥治觥?/p>

［1］孟立波，張影，劉哲，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(20):3792-3795.

［2］Lellouche F，Lipes J，L＇Her E.Optimal oxygen titration in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a role for automated oxygen delivery［J］.Can Respir J，2013，20(4):259-261.

［3］李雅君.影響COPD合并慢性呼衰患者氧療療效的因素及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(18):1715-1716.

［4］Zanoria SJ，ZuWallack R.Directly measured physical activity as a predictor of hospitalizations in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Chron Respir Dis，2013，10(4):207-213.

［5］吳小軍，聶漢祥.噻托溴銨和無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用在重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療中的價(jià)值［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，32(6):803-807.

［6］周黎陽，鄭玉龍，萬玉峰，等.噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期COPD患者臨床療效及MMP-9的影響［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(16):1366-1369.

［7］修麓璐，徐連鳳.督導(dǎo)式家庭無創(chuàng)通氣治療COPD并慢性呼吸衰竭療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(49):54-55.

［8］Bhatt SP，Peterson MW，Wilson JS，et al.Noninvasive positive pressure ventilation in subjects with stable COPD:a randomized trial［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2013，8:581-589.

［9］王明航，李建生，余學(xué)慶，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(11):1943-1947.

［10］許蕾，張旭華，李方治.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期家庭氧療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(23):4578-4579.

［11］顧文超，周新.吸入噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，28(9):1115-1118.

［12］Lee H，Kim J，Tagmazyan K.Treatment of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease:the GOLD Guidelines［J］.Am Fam Physician，2013，88(10):655-663.

［13］Tang Y，Massey D，Zhong NS.Evaluation of the efficacy and safety of tiotropium bromide(5 μg)inhaled via Respimat in Chinese patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Chin Med J，2013，126(19):3603-3607.

［14］姜鋒，李曉明.噻托溴銨聯(lián)合夜間氧療對(duì)COPD夜間睡眠低氧的療效研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(3):259-262.

［15］Vaitkus M，Lavinskiene S，Barkauskiene D.Reactive oxygen species in peripheral blood and sputum neutrophils during bacterial and nonbacterial acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Inflammation，2013，36(6):1485-1493.

［16］李艷麗.長(zhǎng)期家庭氧療聯(lián)合噻托溴胺粉劑對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(8):33-34.