陳玉昆，楊亞曉，魏世錦，宋任浩

CHEN Yu-kun，YANG Ya-xiao，WEI Shi-jin，SONG Ren-hao

(1.河北省柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 柏鄉(xiāng) 055450;2.河北省血液中心檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050071)

輸血作為科學(xué)有效的救治手段之一，在臨床上 得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但由于“窗口期”和檢測水平的限制，還不能對臨床用血進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的檢測，輸血仍有可能導(dǎo)致肝炎、艾滋病和梅毒等傳染病的發(fā)生。近年來，受血者輸血后罹患感染疾病引起的醫(yī)療糾紛日益增多［1～3］，對預(yù)輸血患者進(jìn)行輸血前檢查，尤其是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)等4項(xiàng)輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢查，對于減少醫(yī)療糾紛和提高輸血質(zhì)量具有重要意義。河北省柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2011～2013年對22059例預(yù)輸血患者以上指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，以了解預(yù)輸血患者的身體健康狀況和輸血前檢查的必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22059例預(yù)輸血患者中男性11251例，女性 10808例;年齡 5～91歲;2011、2012和2013年分別為5921、7500和8638例;輸血原因:外科手術(shù)6637例，糾正缺氧5621例，抗感染4968例，其他4833例;病因:腫瘤5073例，血液病4106例，創(chuàng)傷3210例，其他9670例;職業(yè):農(nóng)民11369例，工人3246例，職員2106例，其他5338例。

1.2 方法 輸血前用EDTA抗凝管采集患者靜脈血5 ml，3000 r/min 離心8 min，分離血漿，2 ～8℃冰箱保存，24～72 h內(nèi)檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)。檢測人員嚴(yán)格按試劑盒說明書操作和判定結(jié)果。同一項(xiàng)目采用2個(gè)廠家雙試劑檢測，并由不同人員操作。雙試劑均有反應(yīng)性即判為陽性，或1個(gè)廠家試劑有反應(yīng)性則進(jìn)入復(fù)檢程序，只要有一孔有反應(yīng)性即判為陽性。HBsAg試劑盒由珠海麗珠試劑有限公司和荷蘭梅里埃生物有限公司提供，抗-HCV試劑盒由北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司和北京金豪制藥有限公司提供，抗-HIV試劑盒由上海榮盛生物技術(shù)有限公司和荷蘭梅里埃生物有限公司提供，抗-TP試劑盒由北京萬泰生物制藥有限公司和上?？迫A生物工程股份有限公司提供，所用試劑均為國家檢定合格試劑，并在有效期內(nèi)使用。所有試劑從冰箱中取出后平衡至室溫使用。試劑盒中本次試驗(yàn)不需用的部分及時(shí)密封并放回冰箱保存。室內(nèi)質(zhì)控品由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。主要儀器有RT-6100型酶標(biāo)儀(河南鄭州南北儀器設(shè)備有限公司)、washer 430型全自動(dòng)洗板機(jī)(荷蘭生物梅里埃公司)、TDZ4-WS型低速自動(dòng)平衡離心機(jī)(杭州匯爾儀器設(shè)備有限公司)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。組間計(jì)數(shù)資料的趨勢分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP檢測結(jié)果2011～2013年預(yù)輸血患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP陽性率分別為12.72%、1.03%、0.05% 和0.93%。其中抗-HIV和抗-TP陽性率有逐年上升趨勢(P＜ 0.05)，見表1。

表1 2011～2013年預(yù)輸血患者4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測結(jié)果 ［n(%)］

2.2 不同性別、年齡預(yù)輸血患者感染情況 男性總感染率(16.74%)高于女性(12.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.69，P ＜ 0.01)。男性HBsAg、抗-HIV 和抗-TP陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨年齡的增長，總感染率、HBsAg和抗-TP陽性率有增高的趨勢(χ2=9.17，P ＜ 0.05)，見表2。

表2 2011～2013年不同性別、年齡預(yù)輸血患者感染情況 ［n(%)］

2.3 受檢患者不同輸血原因、病因及職業(yè)感染率 不同輸血原因感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.95，P ＜ 0.01)，抗感染高于外科手術(shù)(χ2=13.30，P ＜ 0.01)、高于糾正缺氧(χ2=34.54，P ＜0.01)、高于其他(χ2=22.82，P ＜ 0.01);不同病因間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=136.59，P＜0.01)，腫瘤高于血液病(χ2=21.38，P ＜ 0.01)、高于創(chuàng)傷(χ2=90.21，P ＜ 0.01)、高于其他(χ2=99.05，P＜0.01);不同職業(yè)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.13，P ＜ 0.01)，職員高于農(nóng)民(χ2=39.22，P ＜ 0.01)、高于工人 (χ2=10.31，P ＜0.01)、高于其他(χ2=13.16，P ＜ 0.01)。

表3 2011～2013年受檢患者不同輸血原因、病因及職業(yè)感染率

3 討論

輸血作為臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施已有一百多年的歷史。安全有效的輸血能夠提高輸血患者的免疫力和身體康復(fù)能力等，甚至挽救生命。輸血在臨床治療和急癥搶救中的意義重大，但由于輸血的同時(shí)有可能感染相關(guān)疾病［4］，尤其是輸血感染艾滋病的事件發(fā)生后，引起了全世界對輸血傳播疾病的極大關(guān)注，加強(qiáng)輸血質(zhì)量管理、確保輸血安全是關(guān)系到人民群眾生命健康的大事。近年來，隨著《獻(xiàn)血法》《血站管理辦法》等法律法規(guī)的實(shí)施和獻(xiàn)血檢測水平的提高，血液質(zhì)量不斷提高，但由于“窗口期”、試劑靈敏度等的客觀存在，血源性感染仍難以避免。

人群中有一定的病毒感染率，輸血并非是感染的唯一途徑，因此對預(yù)輸血患者進(jìn)行輸血前相關(guān)感染疾病檢查，對于感染的界定，以明確在輸血前是否已感染相關(guān)疾病，避免輸血后引起醫(yī)療糾紛顯得非常重要。為此，衛(wèi)生部要求臨床各科對有輸血可能的門診和住院患者進(jìn)行血液傳播疾病的病原體檢查。本調(diào)查表明，2011～2013年本院預(yù)輸血患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP等4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測陽性率分別為12.72%、1.03%、0.05% 和0.92%，說明患者輸血前就有一定的感染率，因此如果沒有輸血前檢查，就難以判別患者是輸血前感染還是輸血后感染，造成醫(yī)療糾紛的隱患，醫(yī)患雙方的利益不能得到有效的保證［5］?？梢哉f，輸血前檢查尤其是感染檢查是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)之一。

調(diào)查還顯示本地區(qū)預(yù)輸血患者抗-HIV和抗-TP陽性率有逐年上升趨勢，與丁海明［6］、王友新［7］等的調(diào)查結(jié)果一致，說明我國艾滋病、梅毒等性病流行趨勢明顯，危險(xiǎn)擴(kuò)散已進(jìn)入了快速增長的階段。在性別分布上，男性HBsAg、抗-HIV和抗-TP陽性率高于女性，與有關(guān)調(diào)查相符合，可能與男性在社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域活躍程度較高、接觸危險(xiǎn)因子的機(jī)會(huì)較多等因素有關(guān)［8］，有待于大樣本的進(jìn)一步研究。本調(diào)查還顯示，HBsAg和抗-TP陽性率有隨著年齡的增長而增高的趨勢，與李見紅等［9］的調(diào)查基本一致，可能與隨著年齡的增長感染的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。輸血原因?yàn)榭垢腥镜氖軝z患者的感染率最高，高于外科手術(shù)、糾正缺氧等，可能與這些患者中有一些肝炎和性感染患者有關(guān);病因?yàn)槟[瘤的受檢患者的感染率高于血液病、創(chuàng)傷等，可能與腫瘤患者的免疫力低下、抗感染能力下降有關(guān);職業(yè)為職員的感染率高于工人、農(nóng)民等，可能與職員更多地接觸了肝炎和性病的危險(xiǎn)因素，但還有待于多病例的流行病學(xué)進(jìn)一步研究。

綜上所述，對預(yù)輸血患者進(jìn)行輸血前感染疾病檢查有利于輸血后感染疾病的責(zé)任認(rèn)定和減少醫(yī)療糾紛;有利于了解預(yù)輸血患者的身體健康狀況，對感染者及早采取積極措施進(jìn)行治療;有利于提醒醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)自我保護(hù)意識，嚴(yán)格操作，防止醫(yī)源性感染。

［1］彭文.輸血前及術(shù)前4項(xiàng)檢查必要性的探討［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(16):1890-1891.

［2］唐滿玲，李見紅，吳瑩，等.輸血前患者血清感染性指標(biāo)的檢測與分析［J］.中國輸血雜志，2012，25(3):259-260.

［3］曲惠青.受血者輸血前進(jìn)行血清指標(biāo)檢查的臨床意義［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(9):1784-1785，1787.

［4］王鵬.創(chuàng)傷患者輸血后發(fā)生細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素探討［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，38(6):97-99.

［5］孫媛媛，劉建忠，陳方祥，等.輸血前檢查結(jié)果分析及其臨床意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(2):233-235.

［6］丁海明，柯培鋒，周華友.患者輸血前感染性指標(biāo)的檢測結(jié)果及其意義［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(12):1772-1773.

［7］王友新，鐘瑜，黃玉香.輸血前四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測的臨床價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(5):373.

［8］陳德娟.輸血和手術(shù)前患者血清5項(xiàng)感染性指標(biāo)調(diào)查結(jié)果分析［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2013，8(4):355-357.

［9］李見紅，熊志高.株洲地區(qū)11907名次患者輸血前傳染性指標(biāo)檢測結(jié)果分析［J］.中國輸血雜志，2011，24(6):508.