山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院（276100）張波

因產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的匱乏，普遍會(huì)在分娩前處于擔(dān)心分娩疼痛和緊張焦慮恐懼的各種不良情緒中，這種情緒極易造成孕婦在分娩過程中的產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)機(jī)率，同時(shí)嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)其產(chǎn)后大出血，新生兒窒息等狀況，從而影響母嬰安全和健康?，F(xiàn)今隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，麻醉術(shù)和醫(yī)療技術(shù)也在發(fā)展和進(jìn)步，研究數(shù)據(jù)表明，給孕婦實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，不僅能有效減輕孕婦分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間，還能大幅降低剖宮產(chǎn)率且相對(duì)安全有效。本文通過對(duì)80例孕婦實(shí)施舒芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩臨床療效觀察，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年10月期間160例孕婦，年齡22～36歲，平均年齡為（26.9±3.7）歲，孕周期為37～42周，其條件均為單胎初產(chǎn)孕婦，足月，胎位均為頭位，胎兒生命體征正常，孕婦無陰道禁忌、麻醉禁忌、妊娠合并等病癥。兩組患者在年齡、胎兒生命體征等方面不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 隨機(jī)分為研究組80例，采用舒芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩；對(duì)照組80例，不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，采用常規(guī)方式進(jìn)行陰道分娩。

1.2.1 鎮(zhèn)痛分娩 研究組采取鎮(zhèn)痛分娩方式，等待孕婦其宮口打開至2～3cm破膜見羊水清高或者Ⅰ度時(shí)，專業(yè)麻醉醫(yī)師須無菌消毒后進(jìn)行硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選擇在L2～3椎間隙，成功將導(dǎo)管置入硬膜外時(shí)，并向頭端置管3～4cm后，固定好導(dǎo)管，檢查確定一切正常無誤后，首先注入劑量為3～3.5ml的2%利多卡因，在注射同時(shí)詢問患者的鎮(zhèn)痛感覺，對(duì)效果滿意度，如確認(rèn)滿意后再為患者連接自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)性麻醉鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵的流速率要控制在2～4ml/h，直到患者宮口打開完全后暫停用藥，胎兒娩出后繼續(xù)給藥，直到完成陰道側(cè)切縫合后才停止自控鎮(zhèn)痛泵給藥并拔除導(dǎo)管。專業(yè)助產(chǎn)士、產(chǎn)科及麻醉醫(yī)師須全程監(jiān)護(hù)整個(gè)分娩過程，密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓和氧分壓變動(dòng)，對(duì)于胎兒的動(dòng)態(tài)變化及產(chǎn)程進(jìn)展、麻醉情況需全程監(jiān)測(cè)。在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中引導(dǎo)其采取正確的屏氣和腹壓方式進(jìn)行分娩，必要時(shí)須采取有效和及時(shí)的對(duì)癥處理。

1.2.2 常規(guī)式陰道分娩 助產(chǎn)士為產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠及分娩知識(shí)教育和指導(dǎo)，采用指導(dǎo)其做深呼吸、安撫、談心等方式緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，并定時(shí)對(duì)其胎心、宮縮狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)須采取有效和及時(shí)的對(duì)癥處理。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察和對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（產(chǎn)程時(shí)間計(jì)算是從規(guī)律宮縮出現(xiàn)開始至胎盤娩出為止，其中包括第一、二、三各產(chǎn)程所用時(shí)間），分娩方式（剖腹產(chǎn)、陰道分娩或陰道助產(chǎn)），產(chǎn)后出血量（采取稱重、容積方式），新生兒窒息狀況（即對(duì)新生兒采用Apgar氏評(píng)估）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05說明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 研究組在第一產(chǎn)程中時(shí)間較對(duì)照組短，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第二、三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比沒有明顯差異性（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 研究組與對(duì)照組在分娩方式上存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩的具體細(xì)節(jié)對(duì)比 包括分娩造成的宮內(nèi)窘迫，新生兒Apgar評(píng)估和產(chǎn)后出血狀況對(duì)比，兩組對(duì)比結(jié)果為P＞0.05，故無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見附表3。

附表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 80 310.35±132.2 41.5±21.3 5.2±3.7對(duì)照組 80 375.5±143.9 42.8±22.8 5.6±3.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比（n，%）

附表3 兩組產(chǎn)婦其分娩具體細(xì)節(jié)及新生兒狀況對(duì)比

3 討論

分娩疼痛主要是因?yàn)樽訉m處于強(qiáng)烈的收縮，宮頸也在不斷的擴(kuò)張，胎兒先露部下降壓迫等因素造成的。分娩疼痛也是產(chǎn)科普遍存在的實(shí)際問題之一，尤其是初產(chǎn)婦更易表現(xiàn)出更大的心理變化[1]。因此，受各種情緒的影響會(huì)使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放大量的如兒茶酚胺等緊張性激素，使其在分娩時(shí)出現(xiàn)痛閾值過低，感到產(chǎn)痛難以忍受，而產(chǎn)婦在分娩時(shí)通氣量會(huì)增加3～4倍，造成低碳酸血癥，影響胎兒的酸堿平衡，產(chǎn)婦也會(huì)因?qū)m縮無力、分娩時(shí)出血量增多等狀況而導(dǎo)致其分娩產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，尤其是高危妊娠者在分娩過程中因產(chǎn)痛導(dǎo)致其氧氣與二氧化交換量變少是造成胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一，對(duì)母嬰的健康安全會(huì)造成很大威脅[2]。部分產(chǎn)婦會(huì)因害怕產(chǎn)痛難以忍受而直接選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而增加了剖宮產(chǎn)率。分娩鎮(zhèn)痛的準(zhǔn)則應(yīng)為最大化降低對(duì)母嬰安全健康和分娩過程的影響，安全可靠并見效快且易于給藥，產(chǎn)婦分娩過程中處于清醒的狀態(tài)能積極參與和配合分娩等幾點(diǎn)要求。

本研究采用低濃度小劑量的利多卡因等鎮(zhèn)痛藥物注入椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明對(duì)孕婦實(shí)施硬膜外麻鎮(zhèn)痛可以快速的起到鎮(zhèn)痛的良好效果，在產(chǎn)婦分娩過程中對(duì)胎兒及新生兒窒息情況、母嬰健康等進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)，對(duì)比無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰安全無不良影響[3]。

硬膜外阻滯采用小劑量低濃度的用藥方式，不僅可以有效地解決產(chǎn)婦分娩過程中的產(chǎn)痛，緩解產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛產(chǎn)生的不良情緒，降低人為因素的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)也對(duì)產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)等方面沒有不良影響，產(chǎn)婦能夠自由地飲食進(jìn)水及活動(dòng)[4]。研究分析數(shù)據(jù)顯示，采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩方式的研究組對(duì)比常規(guī)方式進(jìn)行陰道分娩的對(duì)照組，產(chǎn)婦順產(chǎn)機(jī)率明顯較高，且產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)間明顯較短，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05）。與國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。深入分析其因素，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在接受無痛分娩時(shí)的產(chǎn)痛較輕，使其緊張性激素兒茶酚胺水平下降，情緒波動(dòng)較小，從而避免因?yàn)榫o張?jiān)斐傻母鞣N不良反應(yīng)，如心率加快、血壓增高、胎盤血流減少等癥狀，使其分娩產(chǎn)程時(shí)間能有效縮短。對(duì)于胎兒的安全無影響，因?yàn)榇怂幬锘旧喜粫?huì)通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其麻醉作用的發(fā)揮依賴于和阿片類受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；該藥脂溶性較高，可以通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。將舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中，產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)有效抑制內(nèi)臟的牽拉痛，不影響產(chǎn)婦和胎兒的呼吸與循環(huán)。

總之，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，安全有效，且使順產(chǎn)機(jī)率大幅增加，降低剖宮產(chǎn)率和陰道難產(chǎn)率，更易于被人們所接受和進(jìn)一步推廣應(yīng)用。