北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）陳倩 安曉潔 劉景峰 李會(huì)華 胡衛(wèi)民

急診醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。 急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。90年代的急診科突出了科室的特色并融入了重癥監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)，因而在現(xiàn)代急救醫(yī)療體系中占有重要地位。21世紀(jì)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)科已發(fā)展為集急診、急救與重癥監(jiān)護(hù)三位一體的大型的急救醫(yī)療技術(shù)中心和急診醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，可以對(duì)急、危、重病人實(shí)行一站式無(wú)中轉(zhuǎn)急救醫(yī)療服務(wù)。隨著急診事業(yè)的發(fā)展和人口老齡化，急診患者數(shù)量大大增加，醫(yī)療擁擠現(xiàn)象突出。為了合理有效地配給醫(yī)療資源，更好地為患者服務(wù)，提高搶救成功率，現(xiàn)對(duì)我院急診科2006年1月1日～2010年12月30日急診科575名資料完整APACHE-II評(píng)分大于15分（含15），年齡大于16歲（含16）患者病例，分析危重癥構(gòu)成及規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及收集 收集我院急診科2006年1月1日～2010年12月30日APPACHE-II評(píng)分大于15分（含15分）且年齡大于16歲（含16歲）病歷資料完整的危重癥患者575例，進(jìn)行年齡、性別、時(shí)間分布、疾病種類等統(tǒng)計(jì)分析。疾病分類按國(guó)際疾病分類ICD-10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均選用第一診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：在該時(shí)間段內(nèi)，APPACHE-II評(píng)分小于15分，年齡小于16歲。

1.2 研究方法 采用回顧分析方法，應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

本研究統(tǒng)計(jì)時(shí)間共5年，575例患者，男性 332例 占57.74%，女性243例 占42.26 %。神經(jīng)科危重癥2007年女性構(gòu)成比大于男性，其他均為男性大于女性；顱腦損傷危重癥男性多于女性。見(jiàn)附表1和附表2。

2.1 我院從2006年至2010年危重癥患者逐年增加，位居前五位的疾病是：神經(jīng)科系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病 、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒、顱腦損傷。見(jiàn)附表3。

2.2 發(fā)病年齡段前5位的是：76歲以上，66～75歲，46～55歲，56～65歲，36～45歲。年齡分布見(jiàn)附表4。

2.3 就診量位居前五位月份是：1月、2月、3月、10月、4月。見(jiàn)附表5。

附表1 2006年1月1日～2010年12月30日急診危重癥患者性別構(gòu)成（%）

附表2 2006年1月1日～2010年12月30日各系統(tǒng)疾病性別構(gòu)成比具體情況

附表3 2006年1月1日～2010年12月30日危重癥疾病病種構(gòu)成

3 討論

1979 年國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門學(xué)科[1]。急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的二級(jí)臨床學(xué)科涉及專業(yè)范圍廣，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病病因、病理和急救治療的專業(yè)[2]。具有高風(fēng)險(xiǎn)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜且變化快，疾病種類廣泛，不可預(yù)見(jiàn)性等特點(diǎn)，要求急診科醫(yī)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)做出正確的初步診斷及治療。危重癥患者病死率、致殘率極高，稍有疏忽就會(huì)影響下一步的救治工作，危及患者預(yù)后[3]。本研究收集5年的危重癥患者，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，反應(yīng)本地區(qū)危重癥患者的規(guī)律。

3.1 從我院2006年1月1日～2010年12月30日統(tǒng)計(jì)資料看，急診危重癥患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，從2006年86人上升至2010年141人。與協(xié)和醫(yī)院的研究相同[4]?？紤]與醫(yī)療服務(wù)半徑擴(kuò)大、地區(qū)人數(shù)增加、醫(yī)療保險(xiǎn)全區(qū)覆蓋和人民就醫(yī)意識(shí)增加等有關(guān)。我院于2002年3月成為本地區(qū)120急救分中心，逐漸增設(shè)至8個(gè)分站,形成了較完善、健全的急救網(wǎng)絡(luò)。120急救設(shè)備功能齊全，將急救工作提前到院前，提高了危重癥患者的急救質(zhì)量，縮短來(lái)院時(shí)間。此外由于外地進(jìn)京務(wù)工人員增加，人口老齡化等因素，使服務(wù)人數(shù)大大增加。第6次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)常住人口達(dá)到94.5萬(wàn)人，比2000年第五次人口普查81.4萬(wàn)人增加13.1萬(wàn)人，增長(zhǎng)16%。外來(lái)人口19.5萬(wàn)人，占常住人口的20.6%，比第五次人口普查8.1萬(wàn)人增加11.4萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.4倍。（房山區(qū)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)—人口普查分析）。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)我地區(qū)急診危重癥位居前五位的是：神經(jīng)科系統(tǒng)疾病（占43.58%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（占15.10%） 、呼吸系統(tǒng)疾病（占10.76%）、中毒(占10.59%)、顱腦損傷（4.69%），占總數(shù)的84.72%。疾病構(gòu)成與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有差異。浙江省湖州市中心醫(yī)院對(duì)6730例危重癥患者統(tǒng)計(jì)，位居前五位者為：創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、消化系統(tǒng)疾病[5]。山西晉城礦區(qū)急診疾病譜排序?yàn)椋簞?chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、外科其他系統(tǒng)疾病[2]。浙江省臨海市第二人民醫(yī)院葛建勝、沈宏宇研究發(fā)現(xiàn)該地區(qū)危重癥患者疾病譜順序?yàn)椋簞?chuàng)傷、心腦血管疾病、呼吸急癥、消化道急癥、中毒[3]?？紤]與地區(qū)差異、患者群等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科危重癥占首位，其中腦出血154例（占26.74%），腦梗死、癲癇97例（占16.84%）。循環(huán)系統(tǒng)位居第二位。隨著人民生活水平提高，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病發(fā)病率亦隨之升高，腦血管病、心臟病發(fā)病率增加[6]。臨床工作中醫(yī)務(wù)人員要掌握各種危重癥的搶救流程和急救設(shè)備的操作，掌握各項(xiàng)技能操作，反應(yīng)迅速。此外還要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，做好慢性病的管理，養(yǎng)成健康的生活方式。呼吸及中毒危重癥所占比例相近，分別位居第三、四位，可能與樣本量小有關(guān)。COPD在美國(guó)已位居死亡原因第三位，在全球居第四位。在我國(guó)，同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[7]。急性發(fā)作時(shí)死亡率高。中毒危重癥主要為CO中毒和農(nóng)藥中毒。CO中毒均為非職業(yè)性中毒，而農(nóng)藥中毒85%為自殺，主要原因?yàn)榧彝ッ?、婚戀、疾病困擾，我院處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，病例構(gòu)成以農(nóng)民及學(xué)生占大部分，與國(guó)內(nèi)研究相符[8]。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，早期心理干預(yù)，及時(shí)治療軀體疾病及促進(jìn)家庭和睦、社會(huì)和諧是主要的防御手段。我區(qū)顱腦損傷是創(chuàng)傷疾病中較為嚴(yán)重的疾病，在本研究中居第五位。現(xiàn)代社會(huì)中，隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通事業(yè)的發(fā)展，意外傷害事故與日俱增。我國(guó)死因順序中，創(chuàng)傷已從1957年的第9為上升至目前的第4位[9]。因此加強(qiáng)院前、急診室、專業(yè)科室及相關(guān)科室的合作，暢通綠色通道在危重癥患者的搶救中有很重要的作用。

3.2 急診危重癥患者男多于女，男性構(gòu)成比57.74%，女性為42.26%。發(fā)病年齡段前5位的是：76歲以上，66～75歲，46～55歲，56～65歲，36～45歲。本研究發(fā)現(xiàn)中毒危重癥患者女性多于男性，其余均為男性多于女性。與男性從事的社會(huì)角色多樣、社會(huì)活動(dòng)繁多、壓力大、從事危險(xiǎn)行業(yè)多等因素有關(guān)。最大98歲，最小16歲，平均年齡61.83歲。疾病年齡段顯示：36歲以上528人，占總數(shù)的91.28%；66歲以上284人，占總數(shù)49.39%。提示中老年人所占比例較大，與國(guó)內(nèi)研究一致[5]。與社會(huì)角色、身體狀況、人口老齡化、慢性疾病等因素相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)危重癥發(fā)病年齡段亦集中體現(xiàn)在本階段。危重癥發(fā)病率最高年齡段為≥76歲年齡段?？赡苁鞘芨啐g、不良嗜好、動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病影響。農(nóng)藥中毒以青壯年為主，CO中毒以中老年為主。中年人是社會(huì)的中流砥柱，處于工作旺盛期，加強(qiáng)中年人的健康教育和疾病預(yù)防保健工作不容忽視[2]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)，對(duì)于疾病要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.3 危重患者量位居前五位月份 本研究發(fā)現(xiàn)總體而言危重患者量位居前五位月份是：1月、2月、3月、10月、4月。具體到各系統(tǒng)疾病又有細(xì)微的差別。神經(jīng)系統(tǒng)疾病集中在2、3、4、10、11月；循環(huán)系統(tǒng)集中在1、2、3、4、7月；呼吸系統(tǒng)集中于1、2、3、11、12月；中毒集中于1、2、3、11、12月?？紤]與疾病自身特點(diǎn)及環(huán)境有關(guān)系。與國(guó)內(nèi)急診疾病規(guī)律研究吻合[5][8]。國(guó)內(nèi)研究大部分對(duì)急診科所有患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，未將危重癥患者單獨(dú)列出，但是本研究發(fā)現(xiàn)危重癥患者發(fā)病高峰月與急癥所有就診患者數(shù)成正比。呼吸系統(tǒng)最高月為12月，男多于女，與男性吸煙有很大關(guān)系；此外，12月正值冬季，氣溫變化大，北方多風(fēng)，受冷空氣影響致呼吸系統(tǒng)防御功能下降，危重癥增多。CO中毒最高月份為12月和2月，與應(yīng)用煤火取暖有關(guān)；而且12月初是剛進(jìn)入冬季，開始采暖，2月底隨著氣溫轉(zhuǎn)暖，逐漸停止采暖，次2個(gè)階段發(fā)生中毒者最多，危重癥亦隨之增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)月為10、11月；循環(huán)系統(tǒng)高發(fā)月為12月、1月。心腦血管疾病高發(fā)于冬春季節(jié)，尤其節(jié)假日家人團(tuán)聚等發(fā)病率較高。與楊永杰等[6]研究一致，與呂瑋等[2]研究有差異?？紤]與氣候特點(diǎn)、患者群、地區(qū)差等有關(guān)。有待于進(jìn)一步研究。疾病季節(jié)變化規(guī)律有助于制訂及開展應(yīng)急預(yù)案，提前安排好高峰期的工作及人員、設(shè)備配給。有效緩解擁擠現(xiàn)象，提高搶救成功率。綜上所述，急診科危重癥疾病主要為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒及顱腦損傷。好發(fā)于中老年人，冬春季節(jié)為高峰期。急診科就診患者大部分不是急危重癥，經(jīng)檢查后可以離院回家或復(fù)查即可[3]，面對(duì)日益增長(zhǎng)的急診服務(wù)需求，急診科醫(yī)生需要接受嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜苹A(chǔ)培訓(xùn)，負(fù)擔(dān)普通急診的工作[10]。

同時(shí)能夠從眾多的輕癥患者中分辨危重癥患者，掌握各種危重癥的搶救流程及急救技術(shù)，最大限度提高搶救成功率。養(yǎng)成縝密的臨床思維，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)該完善應(yīng)急預(yù)案，制定合理的就診流程，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)疾病高峰期，合理安排醫(yī)療資源，為危重癥患者的急救創(chuàng)造有利條件。合理處置和制訂分流分級(jí)就診策略，充分利用有限的急救資源是需要特備注意的問(wèn)題[11]。

附表4 2006年1月1日～2010年12月30日不同年齡組、疾病種類統(tǒng)計(jì)

附表5 2006年1月1日～2010年12月30日危重癥月分布