薛芊芊白廣平吳紅敏

(1.上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院耳鼻喉科，201700；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，200233)

伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇的細菌學(xué)研究

薛芊芊1白廣平1吳紅敏2

(1.上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院耳鼻喉科，201700；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，200233)

目的 探討伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇的細菌學(xué)是否存在不同。方法 選取行鼻竇手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者100例為研究對象，根據(jù)患者是否伴有鼻息肉分為兩組，伴有鼻息肉者59例為伴息肉組，未伴有鼻息肉者41例為無息肉組，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中取得前篩黏膜標(biāo)本，進行病原菌培養(yǎng)。結(jié)果 送檢黏膜標(biāo)本經(jīng)需氧與厭氧培養(yǎng)共有87例分離出病原菌，陽性率為87.00%，其中伴有息肉組、無息肉組陽性率分別為86.44%、87.80%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；伴有息肉組需氧與厭氧菌混合感染率為86.27%，無息肉組混合感染率為83.33%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；伴有息肉組患者共檢出病原菌137株，無息肉組患者共檢出病原菌118株，兩組感染革蘭氏陽性菌、陽性菌感染分布菌株比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 伴有及不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者前篩細菌學(xué)無明顯不同，均以厭氧菌混合感染為主，細菌感染并非引起鼻息肉發(fā)生的相關(guān)機制，鼻息肉的存在對感染病原菌構(gòu)成無明顯影響。【關(guān)鍵詞】 鼻息肉；慢性鼻-鼻竇炎；細菌學(xué)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科最常見疾病之一，為鼻及鼻竇黏膜的非特異性化膿性炎癥，其發(fā)病病因尚不完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能是鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常或有增生物、病原菌感染、變態(tài)免疫反應(yīng)、鼻及鼻竇黏膜纖毛功能障礙等多因素綜合作用所致[1-3]。有研究顯示慢性鼻-鼻竇炎患者在伴有及不伴有鼻息肉時免疫反應(yīng)有所不同[4]，這是否為感染病原菌所引起的免疫學(xué)上的差異所致尚不清楚，而且這兩種情況下是否感染病原菌存在不同臨床研究也較少。本研究對慢性鼻-鼻竇炎前組篩竇黏膜組織標(biāo)本中的病原菌進行了檢測，旨在探討伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇的細菌學(xué)是否存在不同，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—12期間行鼻竇手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者100例為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為鼻-鼻竇炎急性期。②有鼻竇手術(shù)史。③在近2周內(nèi)有服用過抗菌藥物或免疫抑制劑治療者。④手術(shù)后病理診斷不支持患者為慢性炎癥者。根據(jù)患者是否伴有鼻息肉分為兩組，其中伴有鼻息肉者59例為伴息肉組，其中男性38例，女性21例，平均病程(6.04±2.19)年，臨床分期1型45例，2型14例；未伴有鼻息肉者41例為無息肉組，其中男性26例，女性15例，平均病程(5.82±2.10)年，臨床分期1型31例，2型10例。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床分型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 患者均在氣管插管全麻下進行手術(shù)，在麻醉滿意后開始用加有0.1%腎上腺素0.5 mL的生理鹽水20 mL將無菌紗布浸濕，塞入鼻道內(nèi)收縮局部血管，去除紗布，進行外鼻及鼻前庭消毒，在鼻內(nèi)鏡下取得黏膜標(biāo)本，后進行手術(shù)切除息肉及鉤突，根據(jù)病情可開放蝶竇、額竇等自然口，在手術(shù)時取得前篩黏膜標(biāo)本，部分置入無菌試管內(nèi)送檢驗科進行細菌培養(yǎng)，部分常規(guī)送病理室進行病理檢查。

1.2.2 細菌培養(yǎng)方法 在置有標(biāo)本的無菌試管內(nèi)注入無菌生理鹽水進行混勻，電動勻漿取得勻漿液接種與Schaedler厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基、Schaedler-KV瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基、金黃色葡萄球菌顯色瓊脂培養(yǎng)基中，根據(jù)培養(yǎng)基培養(yǎng)所需溫度及時間進行培養(yǎng)，培養(yǎng)取得菌落以法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 32全自動微生物分析儀進行菌株鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗基準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者篩竇黏膜細菌感染陽性率比較 患者送檢黏膜標(biāo)本經(jīng)需氧與厭氧培養(yǎng)共有87例分離出病原菌，陽性率為87.00%，其中伴有息肉組51例為陽性，無息肉組36例為陽性，陽性率分別為86.44%、87.80%，陽性率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.04，P＞0.05)。

2.2 兩組患者篩竇黏膜感染病原菌分布 在檢出病原菌的患者中，伴有息肉組患者7例為單個病原菌感染，44例患者為需氧與厭氧菌混合感染，混合感染率為86.27%，無息肉組患者6例為單個病原菌感染，30例患者為需氧與厭氧菌混合感染，混合感染率為83.33%，兩組患者混合感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)；伴有息肉組患者共檢出病原菌137株，無息肉組患者共檢出病原菌118株，兩組感染革蘭氏陽性菌、陽性菌感染分布菌株比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組患者篩竇黏膜感染病原菌種類構(gòu)成(例)

表2 兩組患者篩竇黏膜感染病原菌分布(例)

3 討論

在正常人鼻腔內(nèi)有病原菌存在，主要以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌等為主，生理狀態(tài)下這些病原菌在鼻腔內(nèi)不致病，但是在機體抵抗力下降時這些鼻腔內(nèi)寄生的病原菌會成為致病菌深入鼻竇內(nèi)引起鼻竇內(nèi)炎癥發(fā)生，細菌感染是引起急性鼻竇炎發(fā)生的主要原因，在慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏膜中也有病原菌檢出，提示慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病也與細菌感染有關(guān)[4-9]。

鼻腔內(nèi)感染病原菌的構(gòu)成是否對鼻息肉的形成存在影響臨床研究較少，并且有無鼻息肉時是否對患者鼻腔被感染病原菌的構(gòu)成形成影響研究也較少，僅有艾力根·阿不都熱依木等[10]研究認為慢性鼻-鼻竇炎患者感染病原菌不是引起患者鼻息肉發(fā)生的原因，有無鼻息肉并不會對感染病原菌的構(gòu)成形成影響。前篩竇是鼻竇口鼻道復(fù)合體的構(gòu)成部分，是鼻息肉最容易發(fā)生部位，此區(qū)域內(nèi)黏膜病原菌感染狀態(tài)能反映鼻竇整體感染狀態(tài)，因而本研究對慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇黏膜病原菌進行了檢測，以觀察慢性鼻-鼻竇炎患者在有無伴有息肉時細菌學(xué)有無不同，是否感染細菌學(xué)的不同時引起鼻息肉發(fā)生的可能原因，研究結(jié)果顯示伴有鼻息肉與不伴有鼻息肉的患者其感染病原菌檢出陽性率無明顯不同，感染細菌構(gòu)成分布以需氧和厭氧菌混合感染多見，其中最常見的感染病原菌為丙酸桿菌屬、消化鏈球菌屬、棒狀桿菌屬、產(chǎn)酸克雷伯菌等，可以看出厭氧菌在感染病原菌構(gòu)成中占到主要位置，在具體感染病原菌分布構(gòu)成上伴有鼻息肉的患者與不伴有鼻息肉的患者并無不同，表明感染病原菌可能不是引起患者鼻息肉形成的原因，而且鼻息肉的不同也不會引起感染病原菌構(gòu)成不同，厭氧菌為主的感染病原菌在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病中可能起到了一定主導(dǎo)作用。

綜上所述，伴有及不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者前篩細菌學(xué)無明顯不同，均以厭氧菌混合感染為主，細菌感染并非引起鼻息肉發(fā)生的相關(guān)機制，鼻息肉的存在對感染病原菌構(gòu)成無明顯影響。

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Objective To explore the difference of bacteriology in ethmoidal cellules among sufferers with chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps.Methods 100 cases with chronic rhinosinusitis undergoing paranasal sinus surgery were chosen as the subjects and were divided into nasal polyps group of 59 cases and non-polyps group of 41 cases.Anterior ethmoid mucous membrane sample was obtained during nasal endoscopic surgery to cultivate pathogenic bacteria.Results 87 inspected mucous membrane samples extracted pathogenic bacteria through aerobic and anaerobic culture with the positive rate of 87.00%，among which the positive rates of the nasal polyps group and the non-polyps group were respectively 86.44%and 87.80%，and the comparative differences between the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).The mixed infection rate of aerobic and anaerobic bacteria in the nasal polyps group was 86.27%，while it was 83.33%in the non-polyps group，and the comparative differences between the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).137 pathogenic bacteria were inspected in the nasal polyps group while 118 pathogenic bacteria were inspected in the non-polyps group，and the comparative differences between the two groups in terms of gram-positive bacterium infection and positive bacterium infection distributed bacterial strain were not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Anterior ethmoid bacteriology in chronic rhinosinusitis sufferers with or without nasal polyps was not clearly different，mainly with mixed infection of anaerobic bacteria，bacterial infection may not be the related mechanism of nasal polyp occurrence，and nasal polyp shows no clear influence on pathogenic bacteria infection.

Nasal polyp；Chronic rhinosinusitis；Bacteriology

2014-05-28)

1005-619X(2014)09-0778-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.005