■本刊記者 馬昊楠

2010 年4 月1 日，青島市兩家人，吃過午飯后，出現(xiàn)腹痛休克等中毒癥狀；2011 年3 月25 日，河南省南陽市城區(qū)甘某一家中午吃過午飯后，3 人隨即上吐下瀉；2014 年9 月5 日，山東省一位患者食用未洗凈的蔬菜，出現(xiàn)休克癥狀……以上種種事件的幕后推手便是有機磷農(nóng)藥殘留。隨著人們生活水平的提高，農(nóng)藥殘留問題不僅嚴重破壞了食品安全，也影響了人們的身體健康和日常生活，那么有機磷農(nóng)藥究竟有何作用？有機磷農(nóng)藥會對人體健康造成何種影響？有機磷農(nóng)藥的中毒機理是什么？為此，記者采訪了首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科宋玉果副主任。

可破壞昆蟲的神經(jīng)系統(tǒng)

有機磷農(nóng)藥是含磷的有機化合物，有較強的殺蟲效力，是現(xiàn)代農(nóng)藥中最重要的品種之一。目前，在中國注冊登記并廣泛使用的有機磷殺蟲劑品種主要有：對硫磷、甲基對硫磷、甲胺磷、水胺硫磷、樂果、氧化樂果、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、辛硫磷、甲拌磷、敵百蟲、殺撲磷、丙溴磷等。其中，劇毒類的包括甲拌磷、內(nèi)吸磷等，高毒類的包括氧化樂果等，中度毒類包括樂果、敵百蟲，低毒類的包括馬拉硫磷等。有機磷農(nóng)藥是最常用也是發(fā)展迅速的農(nóng)藥品種之一。

有機磷農(nóng)藥的殺蟲機理是抑制害蟲體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶的活性，破壞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，直到死亡。這一類農(nóng)藥品種多、藥效高、用途廣、易分解，在人、畜體內(nèi)半衰期相對較短，但有不少品種對人、畜的毒性很強；對高毒性有機磷農(nóng)藥，盡管我國已禁止農(nóng)業(yè)生產(chǎn)使用，但仍存在私用、亂用情況。有機磷農(nóng)藥大都屬于廣譜殺蟲劑，應用廣泛自然也成為一種化學污染物質，若長期大量使用，在獲得到效益的同時，也往往產(chǎn)生廣泛的毒副作用，大量殘留在蔬菜、食品中的農(nóng)藥不僅對人體產(chǎn)生直接毒害，而且對生態(tài)環(huán)境造成污染。

破壞人體神經(jīng)系統(tǒng)而致人死亡

如果有機磷農(nóng)藥破壞昆蟲體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導，那么人體攝入有機磷農(nóng)藥會有何反應？宋玉果說：“有機磷農(nóng)藥是在國內(nèi)使用比較廣泛的農(nóng)藥，使用量也很大，近幾年有機磷農(nóng)藥在蔬菜、水果等農(nóng)作物中的殘留問題也比較突出，有機磷農(nóng)藥的毒性是有目共睹的，毒性也比較強?！庇袡C磷農(nóng)藥中毒的主要機理是抑制乙酰膽堿酯酶的活性，有機磷與膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解作用，最終造成大量的乙酰膽堿的蓄積，進而引發(fā)乙酰膽堿蓄積的臨床癥狀表現(xiàn)，人體大腦中樞神經(jīng)傳出的膽堿能神經(jīng)的傳導，靠其末梢在與細胞連接處釋放的乙酰膽堿以支配效應器官的活動。當有機磷進入人體后，以其磷?；c酶的活性部分緊密結合，形成磷?；憠A酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量積蓄，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉入抑制和衰竭。

慢性損傷可致畸致癌

宋玉果副主任說：“目前認為，有機磷農(nóng)藥的急性毒性和慢性毒性都是存在的，相對較多的是有機磷農(nóng)藥的急性毒性表現(xiàn)。當然有機磷農(nóng)藥的慢性毒性也很明顯，較為突出的有對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，此外還有致畸，致癌性等?！?/p>

“所謂的慢性毒性是指對人體的慢性損傷，現(xiàn)在國內(nèi)外學者對于有機磷農(nóng)藥的慢性毒性的致病機制一直處在研究階段，雖然如此，但學者們公認，對于有機磷的慢性毒性是不可忽視的。現(xiàn)在一些流行病學研究和基礎醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn)，有機磷農(nóng)藥殘留進入人體以后對人體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是有關聯(lián)的，此外還有致畸性，致癌性及對人體免疫系統(tǒng)的慢性損傷等，由于慢性毒性的研究十分復雜，需要考慮的因素很多，例如致癌性，有機磷農(nóng)藥在哪個環(huán)節(jié)可引起致癌，致癌作用有多強？與其他外源物質的復合作用關系是怎樣的？這些問題，是國內(nèi)外長期研究的重點，但可以肯定的是，有機磷農(nóng)藥是一個誘導因素，可以誘發(fā)癌癥，且與人體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、免疫系統(tǒng)損傷等多種疾病密切相關?！?/p>

急性損傷致死率已居首位

如果人體大量攝入有機磷農(nóng)藥，會造成有機磷農(nóng)藥急性中毒，在有機磷農(nóng)藥急性毒性方面，宋玉果副主任表示，目前國內(nèi)外的研究十分透徹，也達成了共識，急性有機磷中毒在我國農(nóng)藥中毒性疾病當中可以排在首位，同時有機磷農(nóng)藥的致死率也是首位的。

人體內(nèi)積聚的乙酰膽堿對人體毒性主要表現(xiàn)有兩種。一是毒蕈堿樣作用，即乙酰膽堿在人體副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應器細胞膜上與毒蕈堿型受體結合，產(chǎn)生副交感神經(jīng)末梢興奮的效應，可表現(xiàn)為心臟活動抑制，支氣管胃腸壁收縮，瞳孔括約肌和睫狀肌收縮，呼吸道和消化道腺體分泌增多等。毒蕈堿樣癥狀在有機磷農(nóng)藥中毒早期即可出現(xiàn)，人體出現(xiàn)的主要癥狀表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴重時出現(xiàn)肺水腫。

二是煙堿樣作用，乙酰膽堿在交感、副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭的終極后膜上煙堿型受體結合，引起節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌神經(jīng)終極產(chǎn)生先興奮、后抑制的效應。這種效應與煙堿相似，稱煙堿樣作用。乙酰膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，主要是破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，大量積聚主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可引起昏迷等癥狀。

煙堿樣作用可引發(fā)的癥狀有，全身出現(xiàn)緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴重時可造成呼吸麻痹。此外，有機磷農(nóng)藥急性中毒還會引起中樞神經(jīng)癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。

此外，有機磷與膽堿酯酶結合形成的磷?；憠A酯酶有兩種形式。一種結合不穩(wěn)固，如對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷等，部分可以水解復能；另一種形式結全穩(wěn)固，如三甲苯磷、敵百蟲、敵敵畏、對溴磷、馬拉硫磷等，使被抑制的膽堿酶不能再復能。膽堿酯酶不能復能，可以引起遲發(fā)影響，如引起周圍神經(jīng)和脊髓長束的軸索變性，發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。煙堿樣作用可引發(fā)的癥狀有，全身出現(xiàn)緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴重時可造成呼吸麻痹。此外，有機磷農(nóng)藥急性中毒還會引起中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多臟器損傷，如頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。