江蘇省太倉(cāng)市璜涇人民醫(yī)院（215427）朱健

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化衍生出眾多的消化類疾病，急性胰腺炎就是常見的消化類疾病。急性胰腺炎的主要致病原因主要?dú)w結(jié)為以下幾個(gè)方面：飲食結(jié)構(gòu)的多樣化、運(yùn)動(dòng)量的驟減、不良的飲酒、肥胖人群日益增多、高血脂病的高發(fā)，該種疾病的發(fā)病率攀升也引起了醫(yī)務(wù)人員的高度重視。我院整理了2010年1月～2013年12月在外科治療的急性胰腺炎病例160例，從中選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的樣本病例50例進(jìn)行回顧性研究，旨在通過(guò)對(duì)50病例的詳細(xì)分析，探討奧美拉唑和山莨菪堿在治療急性胰腺炎上的療效，提供一個(gè)理論和實(shí)踐相結(jié)合的依據(jù)。

1 資料與方法

附表1 兩組病例基本情況

附表2 兩組病例7d后有效率情況

1.1 一般資料 本次研究整理了2010年1月～2013年12月在我院外科治療的急性胰腺炎病例160例，從中選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的樣本病例50例進(jìn)行回顧性分析。將50例病例按照單雙數(shù)分成治療組和對(duì)照組，每組病例各25例。其中治療組25例病例中男性患者12例，女性患者13例，年齡在28～70歲之間，平均年齡41.2歲。對(duì)照組25例病例中男性患者15例，女性患者10例，年齡在35～84歲之間，平均年齡45.6歲。兩組病例在年齡、性別、病程上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見附表1（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的50例病例均有以下癥狀出現(xiàn)：突發(fā)性的上腹或者全腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、腸鳴音消失。以上癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最短為3h,最長(zhǎng)為6d，診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》。

1.3 治療方法 兩組病例采用不同的治療方法，治療組使用奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿，并且附帶常規(guī)治療。奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司）40mg，靜脈輸液2次/d,山莨菪堿20mg融入250ml生理鹽水，靜脈輸液2次/d，治療時(shí)間7d為一個(gè)療程。對(duì)照組單獨(dú)使用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司）40mg，靜脈輸液2次/d,7d為一個(gè)療程。兩組病例的常規(guī)治療內(nèi)容包括，禁食、禁水、胃腸減壓、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、保證電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)?shù)目股胤乐垢腥尽?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 治療后體檢內(nèi)容包括腹脹、腹痛、電解質(zhì)、肝功能、血脂、血糖、腹部CT、B超等內(nèi)容，分析在治療過(guò)程中患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)和藥物耐受情況。

1.5 檢測(cè)方法 兩組病例在治療一個(gè)療程以后，第8天早上空腹抽取靜脈血3ml進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析，檢測(cè)內(nèi)容包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）情況。

1.6 療效判定 ①顯效：4d腹痛等癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容指標(biāo)正常；②有效：7d腹痛等癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容指標(biāo)正常；③無(wú)效：腹痛等癥狀體征未消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容指標(biāo)不正常；有效率等于=（有效+顯效）/病例總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療一療程以后有效率比較經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療以后，從治療結(jié)果中可以看出治療組在使用奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿治療后效果明顯，顯效15例，有效8例，無(wú)效2例；無(wú)效2例在治療過(guò)程中家屬轉(zhuǎn)院到其他醫(yī)院治療，無(wú)效后返回，治療組總有效率為92%。對(duì)照組單獨(dú)使用奧美拉唑進(jìn)行治療，顯效8例，有效7例，無(wú)效10例，總有效率為60%。從7d的治療結(jié)果來(lái)看治療組的效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表2。

2.2 兩組病例癥狀緩解情況 兩組治療病例中，治療組在腹痛緩解、嘔吐消失、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)來(lái)看，治療組的各項(xiàng)病癥消失較快，對(duì)照組相對(duì)來(lái)說(shuō)病人承受病癥痛苦的時(shí)間較長(zhǎng)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表3。

附表3 兩組病例癥緩解時(shí)間對(duì)比

2.3 住院時(shí)長(zhǎng) 從兩組住院時(shí)長(zhǎng)來(lái)看，治療組一般在1個(gè)療程就可以治愈出院，25病例中共有20病例可以在1療程治愈出院，住院平均天數(shù)6.21±1.13天；對(duì)照組的住院天數(shù)較長(zhǎng)，2療程治愈出院病例為19例，平均住院天數(shù)為10.53±4.18天。治療組的治療時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，P＜0.001差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表4。

附表4 兩組病例治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

2.4 兩組病例血脂變化 由上表可以看出，兩組病例治療前后，膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）均存在明顯改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（見附表5）

附表5 兩組病例血脂情況對(duì)比（mmol/L）

3 討論

臨床上使用奧美拉唑來(lái)控制胰酶，其主要原理是減少患者胃內(nèi)的酸性物質(zhì)在進(jìn)入十二指腸以后，通過(guò)膽囊的收縮來(lái)促進(jìn)胰腺的分泌。減少胃酸的分泌實(shí)際上就是控制了胃液對(duì)于胰腺分泌的刺激，奧美拉唑在控制胃酸分泌上具有明顯的療效，因此對(duì)于治療急性胰腺炎的功效也是不可磨滅的。但在實(shí)際的治療過(guò)程中，不可避免的是奧美拉唑在減少胃液量的同時(shí),也有可能引發(fā)高胃泌素血癥,因此患者治療急性胰腺炎的時(shí)間相對(duì)奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿，這種治療方法治療時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)。山莨菪堿能夠有效的改善患者體內(nèi)的纖維蛋白原水平,降低血液的黏稠度,調(diào)整患者體內(nèi)的細(xì)胞鈣的穩(wěn)定性,從而達(dá)到抑制胰酶的產(chǎn)生和消化。因此使用山莨菪堿對(duì)于急性胰腺炎患者的臨床治療效果明顯,在于奧美拉唑聯(lián)合使用的情況下,可以有效的彌補(bǔ)奧美拉唑?qū)τ谥委熂毙砸认傺椎那啡?本次研究證明奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿治療急性胰腺炎的25病例,有效率達(dá)到92%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單純使用奧美拉唑。兩者聯(lián)合使用無(wú)論在縮短療程上還是提高治療效果上對(duì)于急性胰腺炎的臨床治療都具有明顯效果。