洪都 林梅

摘 要：本文在查閱文獻資料的基礎上對我國目前老年人長期照護的模式進行探討，旨在為我國老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務規(guī)劃與健康管理提供借鑒。

關鍵詞：老年人 長期照護 護理模式

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0227-01

世界衛(wèi)生組織將長期照護定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到滿足其個人喜歡及較舒適生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立程度、資助、參與、個人滿足及人格尊嚴[1]。長期照護的主要服務對象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院和福利院等機構中，為其提供醫(yī)療護理服務、長期照料服務和社會心理服務。主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養(yǎng)老服務于醫(yī)療服務之間的一種中間照料服務，一般可達半年或數(shù)年以上，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予各種幫助。隨著我國老齡化社會的迅速推進，“如何養(yǎng)老”已成為政府和全社會面臨的巨大挑戰(zhàn)。這需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和完善養(yǎng)老照護模式，整合全社會各種資源，合力應對老齡化問題，實施長期照護模式。為此，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國目前老年人長期照護模式的類型及實施現(xiàn)狀研究綜述如下。

1 我國長期照護模式的應用現(xiàn)狀

根據(jù)服務提供對象、服務發(fā)生場所和所實施服務的專業(yè)化程度，目前我國國內(nèi)長期照護主要實施的模式有家庭式、養(yǎng)老機構式和社區(qū)-居家式三大類。

1.1 家庭式長期照護模式

以單個家庭作為長期照護的基本單元，家庭成員獨立進行和完成長期照護。鑒于我國傳統(tǒng)倫理道德的要求和老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的需求，它成為目前我國老年長期照護的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對老年人承擔經(jīng)濟、生活和社會心理支持的全部責任。然而，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展進步和計劃生育國策的實施，居住方式和家庭結構的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。家庭結構小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養(yǎng)老功能弱化，“空巢家庭”的出現(xiàn)、人口流動性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長期照護服務方面的負擔也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對家庭長期照護起輔助支撐作用的的長期照護模式勢在必行。

1.2 養(yǎng)老機構式長期照護模式

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，多種性質(zhì)和形式的老年長期照護機構相繼涌現(xiàn)，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務中心等。然而，長期照護機構對服務對象的照護不規(guī)范化不專業(yè)化、分級制度不規(guī)范也備受人們的詬病。國家行業(yè)標準《老年人社會福利機構基本規(guī)范》根據(jù)老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機構中的照護對象分為自理老人（一般照顧護理）、介助老人（半照顧護理）、介護老人（全照顧護理），現(xiàn)狀卻是部分機構執(zhí)行自定分級標準或根本沒有分級。長期照護機構所提供的服務分為日常生活照料服務、醫(yī)療護理專業(yè)服務和特別照顧服務三大類，一些機構往往只實施日常生活照料服務，康復、日常保健等服務功能沒有得到有效發(fā)揮；機構內(nèi)的專業(yè)護理人員只占少數(shù)，大部分照料人員以一般的護工為主。楊建軍指出機構式養(yǎng)老雖可以減輕老年人家庭負擔；有能力提供專業(yè)化、科學、及時的護理，但卻使得政府和社會財政負擔重，資源沒有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠離自己居住的家庭和社區(qū)去機構接受長期照護。這些都嚴重影響并削弱了長期照護機構服務的整體水平和服務質(zhì)量，服務對象的滿意度不高，沒有實現(xiàn)機構和服務對象的“雙贏”。

1.3 社區(qū)-居家式長期照護模式

社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務和照料護理服務的基礎平臺，往往起著承接公共服務、提供便利服務、組織教育培訓、進行健康教育和實行行業(yè)管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區(qū)式長期照護模式使得老年人可以不離開居住的家庭和熟悉的社區(qū)，又能得到相對專業(yè)化和多方面全方位較完整的養(yǎng)老照護服務，老年人的服務滿意度非常高。由于老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和中國老齡化的基本特點，對居家養(yǎng)老非常偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇，社區(qū)-居家式長期照護模式應該是適合國情且被社會接受的最主要的長期養(yǎng)老照護模式。

2 影響老年人接受長期照護服務的因素

2.1 多數(shù)老年人對長期照護費用承受能力有限

田申在其調(diào)查中指出，老年人由于退休、自身勞動能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經(jīng)濟來源，經(jīng)濟來源單一，收入欠佳，經(jīng)濟承受能力較差，無法承受機構高昂的護理和服務費用?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險明確規(guī)定不予支付特別護理和日常護理等服務性項目的費用，明確將長期照護費用排除在外，這無疑阻礙了老年人對長期照護服務的利用。

2.2 傳統(tǒng)觀念的影響

一些老年人受傳統(tǒng)觀念的束縛，心里秉承“養(yǎng)老歸根”的理念，不愿去服務較好的養(yǎng)老機構，寧愿呆在家中接受不正規(guī)不專業(yè)的護理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經(jīng)濟壓力，此外老年人之所以不把養(yǎng)老照護機構當作首要選擇，還因為家里感覺溫馨熱鬧，而養(yǎng)老機構沒有親人的陪伴與呵護，老人感覺失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會影響他們的身體恢復和精神慰藉。也有部分子女認為送老人去養(yǎng)老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經(jīng)濟壓力，擔當照顧老人的責任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。

3 結語

老年長期照護在發(fā)達國家起步較早，發(fā)展較快，已經(jīng)完善得比較成熟，而在我國目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優(yōu)缺點，評估我國的基本國情，分析老年人的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老需求，社區(qū)-居家式照護模式既符合國情，又能迎合老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，滿足老年人日益增長的需要，能被社會廣泛接受，應該成為我國社會首選的長期照護模式。

參考文獻

[1] 侯淑肖，尚少梅，王志穩(wěn)，等.國內(nèi)外長期護理發(fā)展歷程及啟示[J].中國護理管理，2012，10（2）：11-13.

[2] Graziano Onder，Iain Carpenter， Harriet Finne-Soveri，etc.Assessment of nursing home residents in Europe：the Services and Health for Elderly in Long TERm care （SHELTER） study[J].BMC Health Services Research 2012，12（5）.