羅學(xué)紅++鄧愛平

摘要：目的 探討開展醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理在乳腺腫瘤科的臨床效果。方法：采用設(shè)置護(hù)理崗位、制定崗位職責(zé)及工作流程，強(qiáng)化護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理等方法并采用自制責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核表、住院患者滿意度問卷表、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度均有明顯提高（p﹤0.05，p﹤0.01）。結(jié)論開展醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理創(chuàng)新了整體護(hù)理模式，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極主動(dòng)性，提高了醫(yī)護(hù)患配合程度，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理模式；乳腺腫瘤

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的進(jìn)一步深化，臨床護(hù)理人員除全面履行護(hù)士崗位職責(zé)，落實(shí)以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理外，更要求完善工作流程，改善患者的就醫(yī)感受，真正實(shí)現(xiàn)讓政府滿意、群眾滿意、護(hù)士滿意的目標(biāo)。本文探討了開展醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理在乳腺腫瘤科的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 乳腺科編制床位45張，醫(yī)生8人，其中男5人，女3人，護(hù)士19名，護(hù)士長1名，護(hù)士18名，均為女性，年齡21～42歲，平均31.5歲。護(hù)理人員職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師1人，護(hù)士15人，學(xué)歷：本科10人，?？?人，工作年限2～24年，平均6.1年。

1.2方法 醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方法：①做好動(dòng)員工作，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。實(shí)施前多次召開科內(nèi)會(huì)議，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并仔細(xì)思考實(shí)施過程中可能發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施，為順利開展醫(yī)體一體現(xiàn)分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式打下了良好基礎(chǔ)。②合理設(shè)置護(hù)理崗位，根據(jù)其職稱，工作年限，技術(shù)水平及應(yīng)急能力等將護(hù)理人員分層級(jí)管理，采用自愿報(bào)名考核上崗的方式，共設(shè)責(zé)任護(hù)士12人，為A、B組，每組6人，其中N4 1人、N3 1人、N2及N1 4人。由N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長。③制定崗位職責(zé)，N4.N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)特一級(jí)護(hù)理、手術(shù)及疑病人的護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成整體護(hù)理工作，并參與?？谱o(hù)理討論及健教實(shí)施。N2級(jí)護(hù)士全面負(fù)責(zé)二三級(jí)護(hù)理的患者治療`落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，康復(fù)指導(dǎo)等。N1級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)三級(jí)護(hù)理的病人，包括出入院護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及病歷書寫等。責(zé)任組長還負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長完成本組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。④優(yōu)化成員分組，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式。分組原則為新老搭配，快慢搭配，性格及融洽度搭配，A、B兩組為動(dòng)態(tài)管理，每3個(gè)月輪崗一次。每組護(hù)士與2名管床醫(yī)生組成2個(gè)責(zé)任小組，即一名醫(yī)生對(duì)應(yīng)A、B組各2位護(hù)士組成醫(yī)護(hù)責(zé)任小組，共同分管該醫(yī)生所管病人，責(zé)任組長負(fù)責(zé)2個(gè)醫(yī)護(hù)責(zé)任小組。使每位病人治療總過程均由該名醫(yī)生及至少2名護(hù)士全程負(fù)責(zé)。⑤制定醫(yī)護(hù)一體化整體護(hù)理工作流程，合理彈性排班，每日由責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生一起查房，參加病情討論，溝通治療護(hù)理方案，觀察患者的病情變化，護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)各項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)果及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，保證了治療、護(hù)理快速、準(zhǔn)確的執(zhí)行，徹底改變了以往醫(yī)護(hù)分開及護(hù)理工作流水作業(yè)的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士對(duì)病人全程的護(hù)理，護(hù)士長及N4級(jí)護(hù)士可以根據(jù)當(dāng)日工作量臨時(shí)調(diào)整護(hù)理人力，以保障護(hù)理安全。⑥護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)，為了確保醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制、護(hù)理效果，我們制定了不同層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并且責(zé)任護(hù)士在與醫(yī)生查房過程中，學(xué)習(xí)到了很多專業(yè)知識(shí)及溝通技巧。

1.3效果評(píng)價(jià) 自制住院病人滿意度調(diào)查表，責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核表，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表及護(hù)士對(duì)工作的滿意度調(diào)查表，對(duì)所有醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及出院患者發(fā)放問卷，并當(dāng)場(chǎng)收后，實(shí)施前后各調(diào)查共100份。護(hù)士長對(duì)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核各50份，進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施前后，住院患者滿意度分別為92.2%、98.6%。責(zé)任護(hù)士對(duì)工作滿意度88%、94%。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度88%、95%。責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核分84分、94分，計(jì)算后P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性，醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式的實(shí)施，增強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，做到了8 h工作，24 h負(fù)責(zé)的全程服務(wù)，病人的安全感增加，同時(shí)，職業(yè)自豪感、自身價(jià)值也得到了充分體現(xiàn)。

2.3提高了醫(yī)護(hù)工作配合程度，和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，使病人得到快速、有效的治療護(hù)理，杜絕了交接班可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

2.4實(shí)現(xiàn)了責(zé)任小組成員之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升了護(hù)士群體素質(zhì)，通過小組成員之間的新老搭配，性格及融洽度搭配，將不同年齡、不同能力的醫(yī)護(hù)之間優(yōu)化組合，促進(jìn)了年輕人的成長，通過每日的醫(yī)護(hù)查房、病情討論，使她們學(xué)習(xí)到了更多的專業(yè)知識(shí)。

2.5延伸了護(hù)理服務(wù)，和諧護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施，使患者得到連續(xù)、全程的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，避免了只知醫(yī)不知護(hù)士的弊端，護(hù)士掌握病人病情、治療更加徹底，護(hù)理服務(wù)延伸到非住院期，如出院后的回訪，患者在入院前就可通知責(zé)任護(hù)士，方便責(zé)任護(hù)士接待入院的準(zhǔn)備工作，切實(shí)改善了患者的住院體驗(yàn)，使醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系更加緊密。

3討論

根據(jù)各種實(shí)際情況，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理，合理設(shè)置崗位，體現(xiàn)按需設(shè)崗，能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，極大的調(diào)動(dòng)了全科護(hù)士的工作積極性，使醫(yī)護(hù)溝通更順暢，配合更緊密，患者整個(gè)治療過程均由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，促進(jìn)了病人的康復(fù)，這一舉措，創(chuàng)新了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了年輕護(hù)士的成長，同時(shí)護(hù)士的工作滿意度及病人滿意度也有明顯提高，為最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理制度的改革提供保障。不足：如護(hù)理人力部達(dá)標(biāo)（1：0.4）或護(hù)理人員分層不合理，將影響實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整理護(hù)理效果。

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編輯/丁一