蔡麗芬++林梅

摘 要：肥胖癥是一組代謝性疾病，近年來兒童肥胖癥的發(fā)病率逐漸上升，而肥胖癥與多種因素有關(guān)。本文在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，通過對其相關(guān)因素進行分析并提出相應(yīng)的干預措施，希望能為社區(qū)肥胖兒童建立健康的生活方式提供借鑒。

關(guān)鍵詞：兒童 肥胖 相關(guān)因素 干預

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0235-01

隨著社會的發(fā)展，生活水平的日益提高，兒童肥胖已成為我國乃至全世界范圍內(nèi)都常見的、重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國兒童肥胖的年增長率為9.1%，其中以重度肥胖增長率最大，年增長率達29.2%[2]。兒童肥胖不僅會對其心理和生理健康造成嚴重影響，同時還會使其成年后患心臟病、高血壓等慢性非傳染性疾病的危險性得到進一步的增加[1]，因而指導社區(qū)肥胖兒童建立科學的生活方式，并對其相關(guān)因素進行有效干預有著重要的意義。本文在查閱眾多文獻的基礎(chǔ)上，就兒童肥胖的相關(guān)因素及干預綜述如下。

1 兒童單純性肥胖的相關(guān)因素分析

1.1 遺傳因素

肥胖癥具有家族集聚傾向。有調(diào)查顯示，若父母肥胖或一方肥胖，則有45.3%的兒童存在肥胖。同時父母的不良的生活方式和飲食習慣對兒童不良習慣的養(yǎng)成具有直接作用[1]。

1.2 飲食因素

飲食習慣不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理引起攝入能量增多。例如：兒童喜歡吃動物性食品、吃飯用餐時間短、速度快，家長對肥胖兒童目前體重的滿意度高、處理兒童“吃得太多”勸導不管用和對兒童體型錯誤認識等[3]。

1.3 運動因素

目前兒童普遍課業(yè)繁重，這占用了他們大部分的課余時間，同時身邊有大量的電子游戲產(chǎn)品的吸引，使兒童戶外活動減少，不愿活動，能量消耗減少。

1.4 生活習慣

不良的飲食行為，如軟飲料攝入增加，經(jīng)常食用能量較高但營養(yǎng)價值較低的甜食及零食，喜歡吃西式快餐，經(jīng)常在非饑餓狀態(tài)下進食，大多數(shù)兒童還喜歡邊看電視邊吃東西以及在睡前進食等[4]。

1.5 其他因素

胎兒期母體營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏，或出生時低體重兒，在后期飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時，也容易發(fā)生肥胖，與體內(nèi)的棕色脂肪組織功能異常，生長因素等有關(guān)。

2 兒童單純性肥胖的干預措施

2.1 飲食干預

通過家長對肥胖兒童進食的種類和數(shù)量進行限制，在飲食結(jié)構(gòu)、擇食方向、進食的量、進食的頻率速度、飽腹感等方面構(gòu)成了特殊的飲食行為模式[5]，根據(jù)兒童不同階段生長發(fā)育的特點，選擇營養(yǎng)豐富但又能量不過剩的飲食結(jié)構(gòu)，進食速度不宜過快，細嚼慢咽，多進食粗纖維食物和新鮮水果，增加飽腹感。

2.2 運動干預

通過講課、圖片宣傳，使肥胖兒童了解有氧運動的方式、掌握運動的時間、運動速度、運動時的心率控制等，培養(yǎng)兒童的運動理念。讓肥胖兒童明白有效和持續(xù)的運動對減肥是很有效的。運動頻度：l h/d，5 d/周；運動方式：做游戲30 min；跳繩+立臥撐+循環(huán)練習（中速跑30 m+步行15 m+側(cè)身跑30 m+快走20 m+倒退跑30m+縱跳10次+沖刺跑30 m）；舞蹈（運動強度：以心率監(jiān)測，要求準備部分心率100次/min，基本部分心率在140～160次/min）。根據(jù)兒童的愛好選擇運動方式.并培養(yǎng)對體育運動的興趣[6]。堅持每天30分到1小時的體育鍛煉，家長可以陪同孩子一起晨跑、爬樓梯、跳繩、游泳等。

2.3 行為治療

在家屬的配合下，指導兒童學會節(jié)制食量，每餐不過飽，少吃高熱量的零食，堅持鍛煉，早睡早起，養(yǎng)成良好的行為習慣。

2.4 醫(yī)學營養(yǎng)干預

根據(jù)每位兒童總熱量及各營養(yǎng)索的攝入量，制訂個體化的食譜，采取分階段過渡到正常攝入量。干預第l周維持3360～4200 kJ/d，以后每周增加420 kJ/d，至總量為5460～6720 kJ/d，早餐25%、中餐45%、晚餐30%。食物類別比例：脂肪25%～30%；蛋白質(zhì)20%～25%；主食糖類（碳水化物）50%；蛋白質(zhì)以魚、牛肉、牛奶、豆制品為主要來源，以及足量的新鮮蔬菜和水分的攝入[6]。

2.5 心理干預

有文獻報道，肥胖兒童因為外貌笨拙、運動能力受限等而造成自我意識明顯損害，社會適應(yīng)能力降低[7]。所以我們要通過家長、學校和社會的支持，增加孩子的自信心，鼓勵孩子們積極參與，充分展示自己的才華，讓他們從自卑的陰影里走出來，肯定自身的價值，調(diào)整好自己的心態(tài)[7]。

2.6 醫(yī)學對癥治療

在采取上述綜合干預措施后，體重仍未得到有效的控制時，可在醫(yī)生指導下給予藥物治療，如每天可在餐前半小時口服2.5～5 mg苯丙胺，6～8周為一療程，在進行藥物治療的過程中，應(yīng)嚴格限制患者的日常飲食[8]。此外個別過度肥胖兒童可因脂肪過度堆積而限制胸廓擴展和膈肌運動，導致肺通氣不良，發(fā)生兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），此時，手術(shù)治療是首選治療方法，而且能有效改善代謝異常，減少炎性反應(yīng)因子的釋放，改善血脂紊亂、呼吸暫停低通氣指數(shù)和睡眠結(jié)構(gòu)異常[9]。

3 結(jié)語

綜上所述，兒童單純性肥胖是多種因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳、環(huán)境、飲食、運動和生活習慣等方面。本文通過對其相關(guān)因素分析，并提出多方面的干預措施，指導社區(qū)家長培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣，改變兒童不良的生活方式，希望可以鼓勵兒童堅持運動等來預防兒童肥胖或可以減少肥胖兒童體重進一步增長。

參考文獻

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