王 玫

(四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院第二分院，四川 達(dá)州 635002)

齲齒、牙齒因外傷斷裂、牙斑等是臨床多見牙科口腔問題，極大程度地影響美觀及正常生活[1]。目前的修復(fù)材料較多，傳統(tǒng)的有光固化復(fù)合樹脂材料，新型材料包括納米復(fù)合樹脂材料，其材質(zhì)堅(jiān)硬程度不同、顆粒大小不同，使用后患者的感受也不盡相同[2]。筆者選擇接受前牙美容修復(fù)的患者100例(172顆牙)為研究對(duì)象，分別使用納米復(fù)合樹脂材料與光固化復(fù)合樹脂材料，對(duì)比研究其在前牙美容修復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年9月至2012年9月收治的接受前牙美容修復(fù)的患者100例(172顆牙)，根據(jù)使用的修復(fù)材料不同將患者按照隨機(jī)原則均分為使用光固化復(fù)合樹脂材料的對(duì)照組及使用納米復(fù)合樹脂材料的觀察組。觀察組中，男22例，女28例;年齡27～65歲，平均(41．21±8．37)歲;90顆牙中齲齒 63顆，楔形缺損9顆，外傷缺損5顆，氟斑牙13顆。對(duì)照組中，男23例，女27例;年齡 24～70 歲，平均(43．46±7．22)歲;82 顆牙中齲齒 57顆，楔形缺損9顆，外傷缺損4顆，氟斑牙12顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

徹底清潔牙面、去凈腐質(zhì)，磨除病損牙體及周圍壞死組織，于病變牙面和修復(fù)體之間維持適當(dāng)?shù)你暯咏嵌扰c銜接面，采用錐形鉆將牙面修成幾處倒凹形。修復(fù)前牙間隙寬牙用酸蝕處理，牙釉質(zhì)不全預(yù)先磨去牙釉質(zhì)，齲齒盡量保存健康牙齒，按照缺損洞形制作及固定。先用3M自酸蝕粘結(jié)劑酸蝕處理30 s，后光照固化約20 s。比色后分層充填3M-Z350納米復(fù)合樹脂及3M-Z100光固化復(fù)合樹脂，每層固化40 s。調(diào)節(jié)咬合，使用3M復(fù)合樹脂拋光系統(tǒng)由粗到細(xì)嚴(yán)格拋光，最后鄰面拋光。

1．3 觀察指標(biāo)

敏感發(fā)生率:觀察兩組患者接受不同材料前牙修復(fù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的敏感發(fā)生率情況。

自覺疼痛評(píng)分:使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)定患者接受不同材料修復(fù)前牙后的疼痛感受，分值包括0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，超過8分為差。

牙齒美觀滿意度與相關(guān)并發(fā)癥:牙齒美容度分為滿意、一般、較差3類，觀察兩組患者治療后發(fā)生牙髓炎、齲齒、牙周炎、修復(fù)體脫落、修復(fù)體松動(dòng)的例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者敏感發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組患者自覺疼痛評(píng)分及優(yōu)良率比較

表3 兩組患者治療后牙齒美觀滿意度比較[例(%)]

表4 兩組患者修復(fù)后的并發(fā)癥比較[顆(%)]

3 討論

由于遺傳、意外事故等因素，可出現(xiàn)前牙斷裂、脫落、牙列生長(zhǎng)期不齊等多種牙齒損傷，其中前牙損傷對(duì)患者的美觀度及日常生活影響最大，因此通過醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行的前牙美容修復(fù)也變得越來越普及[4]。目前，人們對(duì)于前牙美容修復(fù)的要求逐漸增高，除了對(duì)修復(fù)后牙齒功能的要求，還對(duì)美觀、修復(fù)后的疼痛感受等提出了期許。

牙齒美容修復(fù)是口腔學(xué)新興的一門交叉學(xué)科，在前牙美容修復(fù)中選擇的修復(fù)材料不同，最終取得的修復(fù)效果也有較大差異。目前，臨床常用的修復(fù)材料主要有納米復(fù)合樹脂材料和光固化復(fù)合樹脂材料2種[5]。光固化復(fù)合樹脂材料是一種新型材料，具有強(qiáng)度高、修復(fù)色澤美觀、價(jià)格相對(duì)便宜等特點(diǎn)，在臨床中得到廣泛使用[6]。但在臨床光固化復(fù)合樹脂的應(yīng)用中，也出現(xiàn)了較多問題，折射出此類材料的缺陷:如化學(xué)不穩(wěn)定性，由于光敏材料具有化學(xué)不穩(wěn)定性，患者在牙齒修復(fù)后1年內(nèi)具有較好的色澤，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)相鄰牙齒的顏色不協(xié)調(diào);修復(fù)體折裂，這跟樹脂脆性有著直接關(guān)系[7];牙頸部滲漏，使用光固化復(fù)合材料修復(fù)后牙頸部可出現(xiàn)黑線，隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸變黑擴(kuò)大，主要與牙齒與樹脂之間的化學(xué)結(jié)合有關(guān)[8]。鑒于以上光固化復(fù)合材料的缺陷，尋求更理想的修復(fù)材料十分必要。納米復(fù)合樹脂材料將填料直徑減少至納米級(jí)，在拋光持久性、防裂性、耐磨性和抗壓強(qiáng)度等方面均較傳統(tǒng)材料有很大提高，同時(shí)，由于粒度小可進(jìn)入聚合鏈之間，不會(huì)產(chǎn)生凝聚成叢現(xiàn)象[9-10]。

雖然人們普遍對(duì)于納米級(jí)的修復(fù)材料寄予厚望，但與傳統(tǒng)材料相比究竟如何還有待臨床實(shí)踐檢驗(yàn)[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者使用納米復(fù)合樹脂材料，其后發(fā)現(xiàn)其牙齒敏感發(fā)生率在治療后1 d、1周及1個(gè)月均明顯少于對(duì)照組，說明納米材料的近期療效更甚一籌。在患者的主觀舒適度方面，接受治療后，觀察組患者的自主疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，且達(dá)到嚴(yán)重疼痛的患者比例明顯低于對(duì)照組患者，可見納米材料相容性更好，修復(fù)后出現(xiàn)疼痛等不適感受較少，能有效提升患者的整體治療舒適度。納米材料的強(qiáng)度及組織相容性均較復(fù)合材料好，這可從觀察組治療結(jié)束后發(fā)生牙髓炎、齲齒、牙周炎、修復(fù)體脫落、修復(fù)體松動(dòng)明顯低于對(duì)照組得到驗(yàn)證，同時(shí)從術(shù)后牙齒美觀滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)自身接受治療后的牙齒美觀度更為滿意。

綜上所述，對(duì)于前牙美容修復(fù)患者，使用納米復(fù)合樹脂材料更有利于減少治療后的近期敏感反應(yīng)，減輕患者的疼痛感受，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

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