劉媛媛,艾宙,張倩如,王雪玲

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,珠海 510195)

慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”范疇。筆者于2012年4月至2013年4月采用穴位貼敷法及點(diǎn)刺四縫穴法治療小兒慢性咳嗽,觀察其治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

(1)完善設(shè)施。在體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)盛行的時(shí)代，游客對(duì)于入住體驗(yàn)的要求不斷提高，對(duì)于這也要求經(jīng)營(yíng)者要加強(qiáng)對(duì)于民宿內(nèi)部設(shè)施的提升與維護(hù)保養(yǎng)。一些住宿所需的基礎(chǔ)設(shè)施，如電視、空調(diào)、床品的保養(yǎng)要及時(shí)跟上，要經(jīng)常性的、有規(guī)律的進(jìn)行檢查維護(hù)，一次性洗漱用品要備齊，方便旅客使用；對(duì)于民宿內(nèi)的安全設(shè)施，如消防用具、安全標(biāo)識(shí)等也要具備，或是在民宿大門口安裝監(jiān)控?cái)z像頭，保證游客入住的安全，也可以購(gòu)置一些保險(xiǎn)箱放在客房?jī)?nèi)，提高住客財(cái)產(chǎn)安全性。一些附加設(shè)施如臺(tái)球室、音樂(lè)設(shè)備等，可以適當(dāng)增加，提升旅客入住體驗(yàn)，同時(shí)提高民宿性價(jià)比。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均來(lái)自針灸科,隨機(jī)分為3組(穴位貼敷組、點(diǎn)刺四縫組和兩者結(jié)合組),每組30例。3組患者一般資料經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

(4) MCC從微觀上證明了PAPP的引入可以明顯降低材料的PHRR，提高材料的火災(zāi)安全性能。TG測(cè)試表明，PAPP顯著地增強(qiáng)PA6材料在高溫區(qū)的熱穩(wěn)定性，但是降低了材料的T5%。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組[1]制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽至少4星期以上;②年齡0～6歲;③咳嗽是目前惟一的癥狀;④近期X檢查或肺通氣檢查無(wú)明顯異常。

3.3.1 3組臨床療效比較

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①檢查證實(shí),由結(jié)核、真菌等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

第1次取雙側(cè)百勞、風(fēng)門、肺俞;第2次取雙側(cè)定喘、腎俞、膏肓;第3次取雙側(cè)脾俞、關(guān)元俞、大杼。采用我院制劑“天灸散”軟膏貼敷穴位。每次取藥0.3～0.5 g(約為黃豆粒大小),每穴1粒,然后用5 cm×5 cm大小透氣膠布將藥物貼敷固定在每個(gè)穴位上。每次貼藥時(shí)間為30 min。如在貼藥過(guò)程中局部灼熱疼痛難忍,可提前取下,敷藥后皮膚有熱感、瘙癢、發(fā)紅、起小水泡屬正常反應(yīng)。自初診起每10 d貼敷1次,連續(xù)3次為1個(gè)療程。

2.2 點(diǎn)刺四縫穴組

3組間顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩者結(jié)合組

采用穴位貼敷加點(diǎn)刺四縫穴治療,取穴、方法、療程同以上兩組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用慢性支氣管炎臨床癥狀、體征量表[2],通過(guò)觀察主觀自覺癥狀的變化情況,來(lái)判定治療前后療效的改變。所有患者均在治療期間、治療結(jié)束后半年內(nèi),通過(guò)電話隨訪進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)評(píng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%。

臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

有效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少30%～69%。

圖1為典型機(jī)電一體化設(shè)備，由機(jī)械部件、電氣元件、氣動(dòng)元件、PLC模塊、觸摸屏模塊以及模擬生產(chǎn)設(shè)備實(shí)訓(xùn)單元(包含立體倉(cāng)庫(kù)單元、CCD檢測(cè)單元、材質(zhì)檢測(cè)單元、噴涂單元、孔深檢測(cè)單元、條碼掃描單元、總控單元和環(huán)形傳輸系統(tǒng))等組成[2]。

3.3.2 3組患者治療前后證候積分比較

3.3 治療結(jié)果

在館藏圖書流通實(shí)踐中，流通部門通常關(guān)注預(yù)約頻次超過(guò)2次的圖書類別。表1顯示，O類、P類和Q類圖書應(yīng)引起流通部門的注意。根據(jù)預(yù)約率與預(yù)約頻次兩個(gè)指標(biāo)，流通部門通常認(rèn)定預(yù)約率大于0.5%并且預(yù)約頻次大于2次即為需要提高復(fù)本數(shù)量的圖書類別。因此，本館的流通部門有必要通知采編部門在以后的圖書采購(gòu)中注意增加O類和Q類圖書的復(fù)本數(shù)量。這也符合《黑龍江東方學(xué)院圖書館文獻(xiàn)采訪條例》第九條規(guī)定：重點(diǎn)搜集本院特色專業(yè)“生物工程”“食品科學(xué)與工程”和“高分子材料與工程”以及理工類基礎(chǔ)課“數(shù)學(xué)”“物理”和“化學(xué)”等教學(xué)和科研所需的各種類型文獻(xiàn)。

取四縫穴。術(shù)者左手握住患者食、中、無(wú)名指及小指,作常規(guī)消毒后,右手持0.45 mm×15 mm一次性無(wú)菌注射針?lè)謩e點(diǎn)刺患者食、中、無(wú)名指及小指近端指指關(guān)節(jié)掌面約1分深,刺后用手?jǐn)D出血滴,陽(yáng)性反應(yīng)患者刺后可擠出黃色或白色黏液,直到擠不出黃白色黏液為止。自初診起每10 d點(diǎn)刺1次,連續(xù)3次為1個(gè)療程。點(diǎn)刺四縫穴后24 h內(nèi)不要玩污物及金屬玩具,以免感染;注意飲食調(diào)理,少吃豆類、麥類制品,煎炸食品以及各類零食如花生、瓜子、冷飲、巧克力等。

表2 3組臨床療效比較 (n)

無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,證候積分減少＜30%。

表3 3組患者治療前后證候積分比較 (±s,分)

表3 3組患者治療前后證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與兩者結(jié)合組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后穴位貼敷組 30 11.5±3.8 5.4±1.91)2)點(diǎn)刺四縫組 30 13.1±4.3 5.6±1.71)2)兩者結(jié)合組 30 12.1±2.9 4.2±1.81)

穴位貼敷法是指在某些穴位上貼敷藥物,通過(guò)藥物、經(jīng)絡(luò)及腧穴的雙重作用,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、扶正驅(qū)邪、調(diào)整陰陽(yáng),從而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法[3-4]。其中某些以溫?zé)帷⒋碳ば运幬镌谔囟ㄑㄎ毁N敷使局部皮膚充血潮紅、起泡,又稱“藥物發(fā)泡灸”。

4 討論

3組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩者結(jié)合組與穴位貼敷組、點(diǎn)刺四縫組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

四縫穴是治療小兒疳證、百日咳的特定穴,是手三陰經(jīng)所過(guò)之處,具有清熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功能,通過(guò)調(diào)理脾土的運(yùn)化功能,起到補(bǔ)肺金、制腎水之目的,協(xié)調(diào)肺、脾、腎功能,從而收到止咳、化痰、平喘之良效[5]。

那么它究竟是神言呢還是絮咿？按照羅蘭·巴特的意見，絮咿猶如嬰兒的語(yǔ)言，只是提出“無(wú)恥”的要求，將口腹之悅與語(yǔ)言之悅摻和混淆了。 而“要求”所處的區(qū)域乃是政治，絮咿之文與政治之文都是“冷感”的。 冷感意味著只是按照理性(利益)要求而為，是“受寫作之純粹需要的影響而形成”的，所以絮咿之文“僅僅是語(yǔ)言的泡沫而已”[6]9，既不能給人真正的愉悅，也不能讓人陶醉。

如果目光僅局限于其策論內(nèi)容，很難再有所突破。換一個(gè)視角來(lái)看，策論是一種應(yīng)試文體，在北宋時(shí)期是應(yīng)制科考試而作，這是考察秦觀策論所不能忽視的。既然是具有一定規(guī)模的考試，秦觀策論的特色，就應(yīng)該放在整體的背景下研究。

臨床觀察及文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)穴位貼敷和點(diǎn)刺四縫穴對(duì)小兒慢性咳嗽都具有不同程度的療效[6-10],但尚未有將兩者結(jié)合運(yùn)用治療小兒咳嗽的報(bào)道,兩者結(jié)合是否可以提高療效,為本病尋求更佳中醫(yī)外治方案。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,3組均能明顯改善患者癥狀,其中兩者結(jié)合組的顯效率、總有效率最高,分別為66.7%和93.3%,提示癥狀改善明顯。兩者結(jié)合組治療后證候積分與穴位貼敷組、點(diǎn)刺四縫組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果表明,穴位貼敷、點(diǎn)刺四縫穴及兩者結(jié)合法均能改善小兒慢性咳嗽患者的病情,其中兩者結(jié)合組的療效明顯優(yōu)于其他組,充分體現(xiàn)了這兩種方法是治療小兒慢性咳嗽的安全有效、簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)外治法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:55-56.

[3]常佳婧,馬淑麗.穴位貼敷法預(yù)防支氣管哮喘的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2014,6(3):131-132.

[4]黃江濤,趙勇,潘章宇,等.中藥穴位貼敷聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片對(duì)良性前列腺增生癥尿動(dòng)力學(xué)的影響[J].柳州醫(yī)學(xué),2014,27(2):107-108.

[5]陳冰澤.針刺四縫穴輔助治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(10):1074-1075.

[6]張德新,楊小橋,敖先橋,等.咳喘膏穴位敷貼治療咳嗽療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001,12(10):885.

[7]范永紅.天灸治療小兒過(guò)敏性咳嗽 260例[J].上海針灸雜志,2009,28(12):727.

[8]沈曉瑜.穴位敷貼療法治療小兒咳嗽 120例[J].中醫(yī)外治雜志,2003,12(2):5.

[9]冶尕西.捏脊配合針刺四縫治療小兒外感咳嗽20例[J].上海針灸雜志,2011,30(11):762.

[10]熊英,吳云川,朱升朝,等.按揉天突穴和點(diǎn)刺四縫穴在治療小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽上的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(10):162-163.