馬繁榮，單 玲

(江蘇省連云港市婦幼保健院，1.新生兒科;2.護(hù)理部，江蘇連云港，222006)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種多發(fā)病和常見病，以皮膚、黏膜和鞏膜黃染為主要臨床特征，主要由血清膽紅素濃度增高所致，若不及時(shí)治療，易損害患兒神經(jīng)中樞系統(tǒng)，甚至危及生命［1－2］。因此，在臨床工作中，積極做好高膽紅素血癥新生兒的觀察、護(hù)理和治療是提高新生兒存活率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施［3－4］。本研究觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2013年12月連云港市婦幼保健院新生兒科收治的高膽紅素血癥新生兒78例為研究對象。其中男40例，女38例;胎齡38～42 周，平均(38.22±3.01)周;阿氏(Apgar)評分平均為(9.32±1.42)分;平均體質(zhì)量(3214.35 ±356.38)g;自然分娩42例，剖宮產(chǎn)36例。分娩時(shí)，所有患兒均未出現(xiàn)產(chǎn)傷、先天畸形和窒息感染等，產(chǎn)婦孕期未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科及內(nèi)科綜合征。78例患兒隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組每組39例，2組患兒在性別、胎齡、Apgar評分和生產(chǎn)方式等一般資料方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的新生兒黃疸干預(yù)措施和原則，給予相同的藥物及其他治療方法，對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 早期護(hù)理:新生兒娩出后30 min，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員向缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦講解母乳的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)嬰兒正確、有效的吸吮，≥8次/d。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握新生兒的日?？醋o(hù)技巧和相關(guān)注意事項(xiàng)，并講解新生兒經(jīng)皮檢測膽紅素的必要性和安全性，提高其配合依從性［5］。常規(guī)檢測患兒的黃疸指數(shù)(1次/d)、體質(zhì)量(1次/d)和體溫(2次/d)，觀察臍帶處有無出血［6］，記錄新生兒初次排便時(shí)間、每日排便次數(shù)和大便變黃的時(shí)間。若新生兒出生24 h后仍未大便或3 d后大便還未變黃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 ?？谱o(hù)理:新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥后，立即移入新生兒科病房，日常生活交由專門護(hù)士護(hù)理，杜絕產(chǎn)婦及家屬接觸。在新生兒病房內(nèi)播放柔和的安眠曲，每次30 min，2次/d，減少患兒哭鬧。加強(qiáng)觀察并記錄黃染及伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、大小便顏色、皮膚黃疸消退情況等，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腹脹、腹瀉或精神異常等，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理［7－8］。

1.2.3 撫觸護(hù)理:撫觸護(hù)理在患兒游泳和沐浴后進(jìn)行，護(hù)理人員在撫觸新生兒前，應(yīng)保持手部清潔，以潤滑油潤膚，按照“頭→面→胸→腹→四肢→背部”的順序，以適宜的力度和輕柔的動(dòng)作進(jìn)行撫觸。每次撫觸時(shí)間為20 min，若發(fā)現(xiàn)新生兒有不適情況，要及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行檢查和治療［9－11］。

1.2.4 光療護(hù)理:光療護(hù)理前，先將光療箱預(yù)熱，調(diào)溫至30℃ ～33℃，將水槽水加到2/3，然后檢測患兒的標(biāo)志手鐲是否佩戴完好。光療過程中，不能隨便將患兒抱出，且需將其頭部抬高10°～15°，并將頭部偏向一側(cè)［12］。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦可將母乳擠入專門的嬰兒奶瓶，交由護(hù)士帶入兒科病房喂養(yǎng)，不能進(jìn)食者可給予鼻飼。觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、哺乳量和嘔吐量等，若出現(xiàn)腸道稀便、出汗、哭鬧等，可增加母乳和補(bǔ)液次數(shù)。光療結(jié)束后，要注意保暖，注意觀察患兒的黃疸改善情況［13－14］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組新生兒的黃疸指數(shù)、黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素水平及初次排胎便時(shí)間等差異。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理后黃疸指數(shù)比較

護(hù)理后，護(hù)理組黃疸指數(shù)＜10 mg/dL者37例(94.87%)，10 ～12.9mg/dL者2例(5.13%);對照組黃疸指數(shù)＜10 mg/dL者27例(69.23%)，10 ～12.9mg/dL者7例(17.95%)，＞12.9mg/dL者5例(12.82%)。護(hù)理組黃疸指數(shù)＜10 mg/dL的例數(shù)顯著多于對照組(P＜0.01)。

2.2 2組黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素水平及初次排胎便時(shí)間比較

護(hù)理后，護(hù)理組的黃疸消退時(shí)間、及初次排胎便時(shí)間均顯著少于對照組(P＜0.01)，血清膽紅素水平顯著低于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患兒護(hù)理后黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素?cái)?shù)值及第1次排胎便時(shí)間指標(biāo)比較()

表1 2組患兒護(hù)理后黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素?cái)?shù)值及第1次排胎便時(shí)間指標(biāo)比較()

與對照組比較，＊＊P ＜0.01。

/h護(hù)理組(n=39) 4.33 ±0.78＊＊ 54.64 ±15.32＊＊ 14.83 ±2.75＊＊對照組(n=39)組別 黃疸消退時(shí)間/d血清膽紅素/(μmol/L)初次排胎便時(shí)間7.08 ±1.12 86.27 ±9.84 28.57 ±5.39

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的病因?yàn)槟懠t素排泄減少或分泌增多，發(fā)病率逐年增高，臨床病因復(fù)雜，但以皮膚和黏膜黃染為主要臨床癥狀。臨床經(jīng)皮膽紅素檢測可發(fā)現(xiàn)，足月兒膽紅素＞12 mg/dL和早產(chǎn)兒＞16 mg/dL可被認(rèn)定為高膽紅素血癥新生兒［15－16］。新生兒體內(nèi)過量積累的未結(jié)合膽紅素可引起黃疸，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患兒腦性癱瘓和智力障礙，甚至危及生命。因此，及時(shí)、有效治療高膽紅素血癥具有非常重要的臨床意義［17－18］。這不僅需要護(hù)理人員提高護(hù)理技術(shù)，還需加強(qiáng)對高膽紅素血癥和護(hù)理的認(rèn)識。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者為中心，加強(qiáng)全面的護(hù)理責(zé)任制度，提升整體護(hù)理水平，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從而提高患者的生存質(zhì)量和社會(huì)滿意度。曹紅梅研究［13］表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著縮短高膽紅素血癥患兒的黃疸消退時(shí)間及初次排便時(shí)間，并降低血清膽紅素水平，改善預(yù)后。有研究認(rèn)為［19－20］，早期護(hù)理干預(yù)可有效降低新生兒高膽紅素血癥患兒的住院率，早期充足的母乳喂養(yǎng)和優(yōu)質(zhì)的睡眠可降低其發(fā)生率和疾病嚴(yán)重程度。李玉峰［21］研究表明，撫觸護(hù)理對新生兒高膽紅素血癥具有顯著的改善效果，分析其原因可能是撫觸護(hù)理可與患兒進(jìn)行有效的情感交流，通過對皮膚的溫和刺激，興奮其迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素、胰島素及生長素的釋放，而腹部撫觸可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增加患兒進(jìn)奶量及日排便次數(shù)，有效減少腹脹或便秘，加快結(jié)合膽紅素排出體外，減少其肝－腸循環(huán)及在腸道的重吸收，有效降低血清膽紅素濃度［22－23］。

本研究采用早期護(hù)理、專科護(hù)理、撫觸護(hù)理等相結(jié)合的方案對高膽紅素血癥的新生兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明其可有效改善患兒的皮膚和黏膜黃染等臨床癥狀，降低黃疸指數(shù)，縮短初次排便時(shí)間和黃疸消退時(shí)間，并降低血清膽紅素水平，與上述報(bào)道基本一致。

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