單鳳華，殷海燕，朱慧寧

(江蘇省阜寧縣中醫(yī)院 外科，江蘇阜寧，224400)

皮膚軟組織挫擦傷常由外力作用而造成，多發(fā)生于身體暴露和著力部位，表現(xiàn)為創(chuàng)面的軟組織有皮擦傷、局部滲血、滲液明顯，有的損傷皮緣分界不清，甚至病灶污染較重，損傷深淺交替，有明顯的燒灼痛感［1］。皮膚受損后形成的創(chuàng)面如治療不當(dāng)易導(dǎo)致感染化膿，愈合時間延長，形成瘢痕，或者局部色素沉著，甚至影響患肢功能或美觀［2］。傳統(tǒng)治療方法是對挫擦傷處皮膚進行徹底清創(chuàng)后，使用消毒液噴霧劑噴灑創(chuàng)面暴露干燥療法或用敷料包扎輔以換藥療法，在臨床上取得了一定的療效，但是其缺點主要有傷口疼痛較重、感染率高、愈合時間長等?！夺t(yī)宗金鑒》云:不時用原汁潤之，借濕以開竅，干則藥氣不入。說明中藥溶液因濕用藥，使汗孔開張，吸附藥汁，還可借濕潤之性，清除表皮壞死組織，可改善局部血液循環(huán)［3］。中藥的有效成分作用于局部時，能夠促使皮膚毛孔開放，具有改善局部血液流變學(xué)和血流動力學(xué)以及加速微循環(huán)的作用，可促進局部炎性物質(zhì)得到快速轉(zhuǎn)移和消除，改善局部代謝情況，為傷口的愈合創(chuàng)造條件［4］。本科在應(yīng)用傳統(tǒng)換藥護理方法治療皮膚挫裂傷的基礎(chǔ)上，將中藥濕性換藥與傳統(tǒng)換藥方法相結(jié)合，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年10月因外傷在本科住院的合并皮膚挫擦傷的患者51例，納入標(biāo)準(zhǔn):①患者肢體存在皮膚挫擦傷;②患者配合治療，無神志不清或精神疾病;③年齡≥6歲，有對疼痛的判斷能力;④無糖尿病或其他消耗性疾病。按照隨機數(shù)字表法將51例患者隨機分為治療組與對照組。治療組共26例，男14例，女12例，年齡6～55歲，皮膚挫擦傷共47處，位于顏面部8處、軀干部5處、上肢13處、下肢21處，面積最大21 cm×11 cm、最小6 cm×4 cm。對照組共25例，男14例，女11例，年齡8～56歲，皮膚挫擦傷共45處，其中顏面部9處、軀干部4處、上肢12處、下肢20處，面積最大的17 cm×12 cm、最小7 cm×3 cm。2組患者在性別、年齡、挫擦傷程度及挫裂傷面積等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理方法:2組患者均在皮膚急性損傷(積極處理危及生命的器官損傷)后0.5～4 h進行創(chuàng)面處理，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面污物、異物，然后用0.25%碘附消毒創(chuàng)面，再用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面殘余碘附后，用消毒紗布拭盡創(chuàng)面水漬。隨后根據(jù)組別的不同分別進行處理。治療組:將本科自制中藥膏1號(主要成分紫草、黃柏、黃芩、黃芪、黃連、冰片、甘草等)敷于創(chuàng)面上，以無菌敷料包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲液多少等具體情況，決定換藥時間和頻次，滲液、滲血較多時，每天換藥2～3次。待創(chuàng)面滲液減少后用中藥膏2號(主要成分丹參、丹皮、防風(fēng)、冰片、龍骨等)敷于創(chuàng)面上，以無菌敷料包扎，每天換藥1次，隨著創(chuàng)面滲液減少，逐漸減少換藥次數(shù)，直至愈合。對照組:用無菌抗菌膜或銀離子護理液噴灑創(chuàng)面暴露干燥結(jié)痂待愈，面積大滲液、滲血較多時，無菌凡士林紗布外加無菌紗布包扎，每天換藥2～3次。創(chuàng)面滲液減少時，每天換藥1次，隨著創(chuàng)面滲液減少，逐漸減少換藥次數(shù)，直至愈合。

1.2.2 護理措施:2組患者均由工作5年以上、臨床經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士換藥，通過(看、聞、觸、量、培養(yǎng))觀察評估傷口，并記錄色澤、氣味、滲液、腫脹、分泌物和細(xì)菌培養(yǎng)情況、創(chuàng)面皮膚生長愈合情況及時間、患者疼痛評分等。保持創(chuàng)面敷料清潔不受潮濕刺激污染，同時囑患者創(chuàng)面結(jié)痂前盡可能不要著水，挫擦傷創(chuàng)面在四肢的要抬高患肢，并保持創(chuàng)面盡可能不受壓。同時給予患者心理支持，指導(dǎo)其飲食上要注意忌食辛辣刺激之品，多食血肉有情之品，加強營養(yǎng)的攝入，增強機體免疫力。創(chuàng)面污染嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑輔以全身治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合時間:以創(chuàng)面無滲液、表皮生長覆蓋挫擦傷創(chuàng)面為準(zhǔn);干性愈合以創(chuàng)面結(jié)痂脫落為準(zhǔn)，責(zé)任護士每天記錄愈合情況，在醫(yī)生的協(xié)助下作最后判斷。

1.3.2 換藥疼痛情況:疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS)進行評估［5］，使用1條長約10 cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)有10個刻度兩端分別為0分和10分，0分為不痛，10分為非常痛，每次換藥后對患者評估。

1.3.3 觀察存在皮膚色素沉著和瘢痕的患者數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗進行差異性比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)面愈合時間比較

見表1。由表1可見，治療組顏面部、軀干部、上肢、下肢創(chuàng)面的愈合時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者不同部位創(chuàng)面愈合時間比較()d

表1 2組患者不同部位創(chuàng)面愈合時間比較()d

與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 顏面部 軀干部 上肢部 下肢部治療組(n=26) 4.10 ±1.45* 6.10 ±2.02* 9.20 ±2.52* 13.50 ±2.86*對照組(n=26)5.20 ±1.05 7.30 ±2.13 10.50 ±2.48 14.90 ±3.01

2.2 2組患者換藥前后疼痛評分及色素與疤痕情況比較

見表2。2組在換藥前VAS評分比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。經(jīng)過對比治療后，治療組換藥后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在色素沉著與疤痕情況方面，對照組比例顯著高于治療組，治療組顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表2 2組患者換藥前后疼痛評分以及色素與疤痕情況比較［n(%)］

3 討論

皮膚挫擦傷是以皮膚黏膜破潰性損傷為主要特征的疾病，臨床上多見于交通事故和勞動時機械性損傷，而車禍、摔傷等引起的多發(fā)傷患者早期處于應(yīng)激狀態(tài)，機體抵抗力會隨之急劇下降，感染發(fā)生率高，故應(yīng)高度重視患者的生命、營養(yǎng)、心理支持及挫擦傷皮膚早期的護理。創(chuàng)傷后前4 h屬病理前期，早期創(chuàng)面處理可縮短愈合時間［6］。傳統(tǒng)方法(對照組)對皮膚創(chuàng)面按照正常外科清創(chuàng)程序處理后，用無菌抗菌膜或銀離子護理液噴灑創(chuàng)面暴露，直至干燥結(jié)痂待愈，結(jié)痂、脫痂過程需要的時間比較長，特別是位于關(guān)節(jié)部位的損傷，后期痂皮形成會干裂出血，創(chuàng)面感染傷及肌腱、韌帶，經(jīng)久不愈合，長期處于某種角度，局部會產(chǎn)生瘢痕甚至攣縮，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能［7］。面積大滲液、滲血較多時，無菌凡士林紗布外加無菌紗布包扎，用油紗或紗布覆蓋，雖然保持了創(chuàng)面的無菌環(huán)境，但紗布往往會和創(chuàng)面粘在一起，在換藥時，隨著紗布的揭取，易引起創(chuàng)面的再出血和患者的疼痛，極易造成再次、多次損傷，延遲愈合時間，增加護理時間;即使有時不換藥，等著油紗自然脫落，也需較長的時間，增加患者痛苦。

本科長期從事創(chuàng)傷的臨床治療與護理研究，并將傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步結(jié)合起來，協(xié)定處方，研制出中藥膏1號和中藥膏2號。中藥膏1號(主要成分紫草、黃柏、黃芩、黃芪、黃連、冰片、甘草等)具有清熱解毒、除濕涼血、消腫止痛的功效;中藥膏2號(主要成分丹參、丹皮、防風(fēng)、冰片、龍骨等)具有活血化瘀、去腐生肌的功效，而制成糊狀濕敷于創(chuàng)面，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，上述中藥具有廣譜抗生素的作用，可抑菌或殺菌，且藥物直達病所發(fā)揮效力，故斂瘡收口迅速，收效甚捷。

根據(jù)濕性愈合學(xué)說，濕潤環(huán)境可以為組織創(chuàng)面營造一個適合促進機體修復(fù)的、低氧的微環(huán)境，加速表皮細(xì)胞移生和爬行，刺激毛細(xì)血管的生長和再生，利于適宜在低氧環(huán)境中的成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長，促進角質(zhì)細(xì)胞的增殖，同時可保護新生肉芽組織，從而促進傷口愈合;濕潤環(huán)境還能有效預(yù)防滲液結(jié)痂粘連減少下次換藥時對新生創(chuàng)面的人為的再損傷，有利于組織細(xì)胞保持活性;保留在創(chuàng)面中的滲液，但不會造成過度潮濕，可以釋放并激活多種酶和酶活化因子，利于組織呼吸，便于死亡組織與纖維蛋白的脫落和清除，促進創(chuàng)面無瘢痕化愈合;滲液像屏障一樣，避免其他微生物的入侵，很好地維持再生細(xì)胞的存活，更好地刺激細(xì)胞的增殖，抑制蛋白消化酶(MMP)和炎性介質(zhì)的活性，幫助組織細(xì)胞的修復(fù)移動，同時提供細(xì)胞代謝所需的營養(yǎng);相對密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，吞噬細(xì)胞和嗜酸性中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的溶解素能溶解壞死組織，殺滅細(xì)菌，釋放生長因子，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，更好地防止細(xì)菌透過，預(yù)防和控制感染［8］。

因此，中藥濕性換藥傷口愈合時間短，感染幾率低，通過隨訪觀察，早期僅留有淡淡的疤痕和色素沉著，2～3個月后完全正常于原皮膚，濕性換藥時疼痛不顯，為傷口提供了濕性愈合環(huán)境和不粘連創(chuàng)面;而傳統(tǒng)的暴露療法，容易與衣服或被服粘連，或弄濕傷口引起感染，敷料包扎因沒有中藥隔離換藥時容易損傷到新生肉芽組織，反復(fù)損傷則會延遲傷口愈合，愈合后易形成疤痕，且換藥時因粘連患者疼痛明顯，同時增加住院和治療費用。

［1］耿青.三種方法治療皮膚挫擦傷的療效比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(10):95.

［2］杜中心，許紅梅.濕性愈合療法在急性皮膚擦傷護理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2011，8(19):29.

［3］田靜，陳家惠.淺談中藥溶液在皮膚病外治法中的應(yīng)用體會［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(6):32.

［4］劉保朋.中藥外用內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例［J］.光明中醫(yī)，2012，27(10):2026.

［5］付蓮英，段淑云，萬水珍.視覺模擬評分法在患者滿意度調(diào)查中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2008，8(9):68.

［6］劉桂娥，汪志清.大面積皮膚擦傷患者護理療法的效果觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(1):62.

［7］王杰.濕潤燒傷膏在皮膚軟組織挫擦傷并感染治療中的體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(15):57.

［8］李樂之，路潛.外科護理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:135.