巢蕙怡，莊秋英

（江蘇省常州市婦幼保健院 婦科 江蘇 常州213003）

便秘是指排便次數(shù)減少，每2～3d或更長(zhǎng)時(shí)間1次，無(wú)規(guī)律性，糞便干硬，常伴有排便困難感［1］。便秘是妊娠期婦女常見(jiàn)并發(fā)癥，占妊娠婦女的11%～13%［2］?；记爸锰ケP(pán)的孕婦在行期待療法時(shí)，由于受限于病情而需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少、增大的子宮壓迫腸管使腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻、飲食、藥物等因素均可導(dǎo)致孕婦排便困難；孕婦排便時(shí)常擔(dān)心增加腹壓會(huì)使病情加重、危及胎兒而產(chǎn)生焦慮煩躁情緒，導(dǎo)致便秘癥狀加重，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量及胎兒的健康。而口服瀉藥又能引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)變快而誘發(fā)宮縮的缺點(diǎn)。本科采用空腹口服食用麻油方法對(duì)前置胎盤(pán)需長(zhǎng)期臥床的孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了便秘的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—12月本科收治的前置胎盤(pán)孕婦共94例，年齡22～38歲，孕次1～6次，孕周28～37周，其中邊緣性前置胎盤(pán)43例，完全性前置胎盤(pán)51例，按入院的先后順序?yàn)榫幪?hào)，將奇數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)分為對(duì)照組，每組47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)產(chǎn)科明確診斷為前置胎盤(pán)孕婦入院行期待療法需絕對(duì)臥床休息者；② 排除患有腸易激惹綜合征、腸梗阻、炎癥性腸病等腸道疾患；③ 排除有明顯的心血管、呼吸、泌尿、消化、血液、神經(jīng)內(nèi)分泌等疾??；④ 無(wú)智力障礙和精神性疾病，能正常交流；⑤ 知情同意。2組患者在年齡、孕次、孕周、病理分型、既往有無(wú)便秘史、腹部手術(shù)史等一般資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組入院后按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行：責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施及各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的；宣教疾病知識(shí)及用藥知識(shí)；指導(dǎo)正確的臥位及活動(dòng)、飲食、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)；自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)方法、發(fā)生陰道出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生、護(hù)士等。實(shí)驗(yàn)組除按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行外，還按以下步驟進(jìn)行：① 組織課題組護(hù)士對(duì)空腹口服麻油的方法、孕婦排便性狀的判別及記錄等事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，由2名高年資護(hù)士具體執(zhí)行；②孕婦入院后即由2名指定的護(hù)士熱情接待，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，針對(duì)絕對(duì)臥床時(shí)易發(fā)生便秘的相關(guān)因素與病人進(jìn)行交流溝通，并告知本次研究的目的、方法、預(yù)期效果，讓孕婦知情同意；③入院后第1天早晨抽空腹血標(biāo)本完畢后即喝2～3口溫開(kāi)水以潤(rùn)滑腸道，稍候即口服一匙（8mL左右）食用麻油；④ 孕婦根據(jù)自己的病情、體力做床邊、室內(nèi)或床上翻身等緩慢活動(dòng)，促使麻油隨腸蠕動(dòng)而潤(rùn)滑腸道；⑤ 稍事休息后飲1杯（300～400mL）溫?zé)衢_(kāi)水或蜂蜜水，以增加腸腔容積，軟化大便；⑥ 指導(dǎo)孕婦早餐后養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如廁時(shí)集中精力；⑦ 飲食上適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，添加蔬果、雜糧等，少食刺激性強(qiáng)及使大便固澀的食物，如酸辣食物，降低葷腥類(lèi)食物的比例等。

1.3 觀察項(xiàng)目

①孕婦臥床期間的排便狀況，將便秘的定性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評(píng)價(jià)，使之具有可比性，列出便秘相關(guān)因素，并制成表格按程度賦予分值，綜合得出便秘評(píng)分項(xiàng)目及分值標(biāo)準(zhǔn)［3］，見(jiàn)表2；② 觀察排便時(shí)伴隨的相關(guān)癥狀，如腹痛、腹脹、食欲減退、煩躁不安等。

表2 便秘評(píng)分項(xiàng)目及分值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組便秘評(píng)分最低為4分，最高為9分，平均為（6.45±1.54）分；對(duì)照組便秘評(píng)分最低為5分，最高為12分，平均為（8.81±2.01）分。2組孕婦的便秘評(píng)分具有顯著差異（t＝6.395，P＜0.01）。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在便秘時(shí)伴隨的腹痛癥狀比較有顯著差異（P＜0.05）；在伴隨的腹脹、食欲減退、煩躁不安癥狀的比較有顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組孕婦便秘時(shí)伴隨相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］（）

表3 2組孕婦便秘時(shí)伴隨相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］（）

與實(shí)驗(yàn)組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別 例數(shù) 腹痛 腹脹 食欲減退 煩躁不安實(shí)驗(yàn)組 47 5（10.63） 7（14.89） 8（17.02） 6（12.77）對(duì)照組 47 14（29.79）＊ 20（42.55）＊＊ 24（51.06）＊＊ 27（52.45）＊＊

3 討 論

3.1 前置胎盤(pán)孕婦行期待療法期間易致便秘的原因分析

①孕激素作用。妊娠期間由于孕激素分泌增多，導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，糞便中的水分易被人體充分吸收而使大便干硬；②腸管受壓。孕6個(gè)月以上時(shí)，子宮增大易壓迫腸管，使腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻，且由于受壓的腸壁淤血，直腸蠕動(dòng)功能下降，糞便滯留于腸腔內(nèi)，增加了水分的吸收致大便干硬；③活動(dòng)量減少。前置胎盤(pán)孕婦因陰道出血而住院，需臥床休息，即使止血后也只能輕微活動(dòng)，活動(dòng)量明顯減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)也相應(yīng)地減少；④精神因素。孕婦害怕用力大便會(huì)使陰道出血癥狀再次出現(xiàn)或加重而危及胎兒，因此存在恐懼焦慮心理及導(dǎo)致便秘的發(fā)生或加重；⑤ 飲食因素。孕婦為保障胎兒的營(yíng)養(yǎng)而進(jìn)食高蛋白食物如魚(yú)類(lèi)、蛋、肉等，偏少進(jìn)食蔬菜類(lèi)食物，這些食物易積滯于腸道而不易排出；⑥ 藥物因素。孕婦在期待療法期間，大都使用鹽酸利托君行保胎治療，其作用機(jī)制為激動(dòng)平滑肌β2受體，抑制子宮平滑肌收縮，同時(shí)也促使胃腸道平滑肌松弛，從而產(chǎn)生便秘的副作用。以上諸多因素協(xié)同作用引發(fā)了前置胎盤(pán)孕婦臥床保胎期間的便秘現(xiàn)象，在對(duì)照組的47例患者中，有11例孕婦因大便呈堅(jiān)粟狀而產(chǎn)生排便困難，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量［4］。

3.2 食用麻油的通便機(jī)制

食用麻油是從黑芝麻中提煉出的脂肪油，能刺激腸黏膜，增加腸道分泌，溫和地加快腸道蠕動(dòng)，減輕大腸對(duì)水分的吸收，所以有潤(rùn)腸、滑腸、通便之效。新編《本草綱目》中記載：“麻油、性甘、微寒、無(wú)毒，有潤(rùn)燥解毒作用，主治腸內(nèi)墊結(jié)，通利大小腸，臨床應(yīng)用可治療便秘［5］”。在晨間空腹時(shí)進(jìn)食麻油，能隨腸蠕動(dòng)而潤(rùn)滑腸道，繼而適量飲水，能軟化糞便，增加腸腔容積，二者協(xié)同作用易產(chǎn)生便意。實(shí)驗(yàn)組孕婦無(wú)堅(jiān)粟狀排便，排便時(shí)均感順暢。由表1、2可以看出，實(shí)驗(yàn)組在便秘評(píng)分及便秘時(shí)伴隨癥狀比較明顯優(yōu)于對(duì)照組。但仍需動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦的排便性狀，如照此法仍有大便干硬者，可在晚間睡前加服一次，以增強(qiáng)排便效應(yīng)。但量不宜多，以3～4mL為宜，以免引起腸蠕動(dòng)加快而誘發(fā)子宮收縮。如大便較稀薄，則可停服或隔日服，以靈活掌握其服用量和次數(shù)，才能起到良好的通便效應(yīng)。

3.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

根據(jù)胃－結(jié)腸反射作用，早餐后1h左右為最佳排便時(shí)間［6］。因此每天早飯后定時(shí)如廁排便，可建立引起排便反射的條件反射。同時(shí)指導(dǎo)孕婦需注意平時(shí)的便意，如廁時(shí)要集中注意力，不玩手機(jī)和不看書(shū)報(bào)等。護(hù)士需要評(píng)估患者的個(gè)體需求，盡可能提供具有個(gè)體特色的環(huán)境和器具，以滿(mǎn)足患者所需而利于排便，實(shí)施人性化的護(hù)理［7］。

3.4 膳食調(diào)理的協(xié)助作用

前置胎盤(pán)孕婦常會(huì)有陰道出血癥狀，孕后期增大的子宮占據(jù)腹腔巨大的空間，擠壓胃腔致胃容量減少，胃納漸少，但胎兒所需營(yíng)養(yǎng)增多，孕婦易產(chǎn)生進(jìn)食減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，為保障胎兒正常發(fā)育，孕婦常會(huì)選擇高蛋白、高脂肪、低纖維素食物，這些食物易淤滯于腸道，成為導(dǎo)致孕婦便秘的原因之一。因此需先評(píng)估孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，糾正一些錯(cuò)誤的概念，指導(dǎo)孕婦以既要滿(mǎn)足中晚期妊娠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要，又能起到預(yù)防和改善便秘的作用。采取高蛋白、低脂肪、多膳食纖維及維生素食物，注意葷素搭配，適當(dāng)增加蔬菜、水果、粗糧的攝入，如魚(yú)、肉、蛋、時(shí)令蔬果、玉米、紅薯等。同時(shí)輔以潤(rùn)腸通便食物，如蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等［8］。

便秘影響前置胎盤(pán)孕婦在行期待療法期間的生活質(zhì)量，嚴(yán)重便秘會(huì)引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)變頻，誘發(fā)宮縮，加上孕婦用力排便，導(dǎo)致陰道出血加重，處理不當(dāng)甚至需終止妊娠，直接影響孕婦及胎兒預(yù)后［9］。食用麻油性質(zhì)溫和無(wú)毒、取材方便、價(jià)格低廉，再輔以心理疏導(dǎo)、建立良好排便習(xí)慣、膳食調(diào)理等方法，有效預(yù)防了前置胎盤(pán)需長(zhǎng)期臥床保胎孕婦便秘的發(fā)生，且不會(huì)反射性引起子宮收縮，也不影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但需動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦的大便性狀以調(diào)整食用麻油的用量，使該干預(yù)計(jì)劃個(gè)體化，才能達(dá)到預(yù)期的目的。而且該方法可操作性強(qiáng)，值得在產(chǎn)科預(yù)防臥床保胎孕婦便秘的臨床護(hù)理中推廣。

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