陳惠英

(廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院藥劑科，廣東深圳，518101)

頭孢吡肟(Cefepime)為第4代頭孢菌素，對G+菌、G－菌包括葡萄球菌、鏈球菌、腸桿菌屬、嗜血桿菌屬、綠膿桿菌、奈瑟淋球菌屬等均有較強抗菌活性，臨床主要用于呼吸道和泌尿道系統(tǒng)等急性細菌感染［1］，本研究選用頭孢吡肟治療婦科感染，并與臨床常用的頭孢他啶進行對照觀察評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2012年6月本院門診或住院婦科患者235例，年齡18～60歲，平均(46.5±10.5)歲;將其隨機分為試驗組118例，對照組117例?；颊呔_診為如下婦科感染:盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、尿路感染、淋病等生殖道感染(詳見表1)，已排除孕婦、哺乳期婦女，尿路硬阻、真菌、滴蟲感染及心、肝、肺、腎功能受損的患者。2組患者在年齡、體質(zhì)量、病種、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用基礎(chǔ)治療方案，完善相關(guān)檢查，發(fā)熱患者、急性泌尿系統(tǒng)感染患者給予補液、促進排尿。對照組給予頭孢他啶(葛蘭素史克制藥公司)2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，2次/d;試驗組給予頭孢吡肟(中美上海施貴寶制藥有限公司)2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次/d。2組療程均為7～14d。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》痊愈、顯效、進步、無效4級評定臨床療效、痊愈和顯效合計有效率;按病原體清除、部分清除、未清除、替換和再感染5級評定細菌學療效;藥物不良反應評價則按肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)、無法評定5級標準進行評價。前2項計為藥物不良反應，據(jù)此計算藥物不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，對所有資料進行統(tǒng)計學分析。2組資料有關(guān)率比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床對照觀察婦科5種病種，試驗組與對照組臨床療效分別為 92.37%、79.49%(P ＜0.01);試驗組與對照組臨床痊愈率50.85%、37.61%(P＜0.01)。2組觀察結(jié)果見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 細菌學療效比較

臨床觀察過程中，共檢出近10種致病菌。致病菌檢出率(陽性率)試驗組92.37%(109/118);對照組90.60%(106/117)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);致病菌清除率(轉(zhuǎn)陰率)試驗組90.83%(99/109)，對照組75.47%(80/106)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。2組細菌學療效比較，見表2。

表2 2組細菌學療效比較

2.3 不良反應

2組均未見嚴重不良反應，但皮疹、氣急、胸悶、惡心、嘔吐及AST或ALT輕度升高，偶見白細胞總數(shù)降低，均未影響治療效果。試驗組藥物不良反應 8.47%(10/118)，對照組為 9.40%(11/117)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)代研究［2－3］發(fā)現(xiàn)由于長期廣泛使用或濫用第2、3代頭孢菌素(包括喹諾酮類藥)誘導G－桿菌AmpC酶和ESBLs酶的產(chǎn)生，細菌耐藥基因突變、膜通道、排泵系統(tǒng)及整合子系統(tǒng)耐藥的出現(xiàn)，尤其是(integrons)［4］其能使抗菌藥物滅活而失效，因此，臨床選擇治療婦科感染的藥物越來越困難。

頭孢吡肟為兩性離子，靜電負荷仍呈中性，具有高度水溶性，可快速穿透G－菌細胞［5－6］若與第3代頭孢菌素(如頭孢他啶等)相比、頭孢吡肟抗 G+菌的抗菌能力增強［7］，其對 G－菌產(chǎn)生AmpC基因介導的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，因此其對于第3代頭孢菌素耐藥的G－菌仍具強大的抗菌作用［8］，其血漿清除半衰期為2 h，在血漿、尿液、膽汁、腦脊液、痰液中均能達到治療濃度［9－10］，以原形藥形式經(jīng)尿液排泄，因而特別適用于泌尿道的細菌急性感染。

本研究試驗組用藥為頭孢吡肟，對照組用藥為頭孢他啶，對比觀察結(jié)果:臨床療效分別為92.37%(109/118)、79.49%(93/117);痊愈率分別為50.85%(60/118)、37.61(44/117);致病菌清除率為90.83%(99.109)、75.47%(80/106)，均有顯著差異(P＜0.01)。頭孢吡肟均比頭孢他啶好，尤其對綠膿桿菌的感染。2組臨床不良反應率相當，試驗組為 8.47%(10/118)，對照組為 9.40%(11/117)，均未發(fā)現(xiàn)試驗藥物的嚴重不良反應。這表明頭孢吡肟治療婦科各種感染都是安全有效的藥物。

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