鄔濤　吳丹　吳清華　徐勁松　陳靜　程曉曙　吳延慶　洪葵

【摘要】 目的：研究分析晝夜血壓節(jié)律對(duì)急性心肌梗死合并高血壓患者再發(fā)心腦血管事件的影響及血管超聲特征。方法：選擇2013年2月-2014年2月本院接受治療的300例急性心肌梗死（AMI）患者，按照高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為高血壓組145例與非高血壓組155例，對(duì)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及脈壓（PP）分別進(jìn)行檢測(cè)，隨訪半年，觀察并記錄患者再發(fā)心腦血管事件情況。結(jié)果：高血壓組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均明顯高于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，高血壓組再發(fā)心腦血管事件的幾率明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：晝夜血壓節(jié)律對(duì)再發(fā)心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，以利于臨床預(yù)防、治療。

【關(guān)鍵詞】 晝夜血壓節(jié)律； 急性心肌梗死； 高血壓； 再發(fā)心腦血管事件； 血管內(nèi)超聲特征

近些年研究發(fā)現(xiàn)，人體血壓晝夜節(jié)律（英簡(jiǎn)BPCR）現(xiàn)象具有非常重要的臨床意義[1]。不管患者血壓水平高低，夜間血壓減小程度降低或沒(méi)有顯著減少的患者出現(xiàn)心腦血管事件的可能性明顯增多。同時(shí)，夜間/日間收縮壓的比值越高，出現(xiàn)心血管事件的概率也就越大。而血管內(nèi)超聲檢查是現(xiàn)階段診斷心腦血管事件的重要措施，能夠有效預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究針對(duì)晝夜血壓節(jié)律的變化情況及血管內(nèi)超聲特征情況進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年2月本院接受治療的300例急性心肌梗死（AMI）患者，合并高血壓患者均符合我國(guó)2005年高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非同日至少測(cè)血壓≥3次，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。按高血壓指南的診斷指標(biāo)分為高血壓組145例和非高血壓組155例。兩組患者的年齡、血糖水平等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（x±s）

組別 年齡

（歲） 空腹血糖（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）

非高血壓組（n=155） 58.36±6.41 5.78±1.33 4.67±0.79

高血壓組（n=145） 57.64±7.35 5.72±1.68 4.79±1.07

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者存在典型的缺血性胸痛的臨床癥狀；（2）心電圖有典型的急性心肌梗死動(dòng)態(tài)演變圖形；（3）CK-MB或cTnT超過(guò)正常值上限2倍并呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化?；颊弑仨毻瑫r(shí)具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的2條或2條以上方能入選。

1.3 血壓晝夜節(jié)律在急性心肌梗死合并高血壓患者中的檢測(cè) 原發(fā)性高血壓患者采用Centry 3000型動(dòng)脈血壓檢測(cè)儀檢測(cè)24 h血壓，白天20 min 1次，夜間30 min 1次[2-3]。檢測(cè)儀對(duì)數(shù)據(jù)自動(dòng)分析白晝、夜間的平均血壓，根據(jù)高血壓患者的血壓變化分為四型，其中非杓型血壓：夜間血壓下降低<10%；杓型血壓：10%≤夜間血壓下降率<20%；超杓型血壓：夜間血壓下降率≥20%；反杓型血壓：夜間血壓≥白晝血壓為反杓型血壓。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)各組患者年齡、高血壓病史、24 h收縮壓（SBP）、24 h舒張壓（DBP）、24 h脈壓（PP）、體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇、血糖、肌酐、尿素氮等指標(biāo)；并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨時(shí)間半年，觀察患者腦血管事件發(fā)生情況。

1.5 血管內(nèi)超聲檢測(cè) 血管內(nèi)超聲儀患者血管病變情況，肝素抗凝和冠脈內(nèi)注射硝酸甘油后，將3.2 F的血管內(nèi)超聲導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)引鋼絲越過(guò)罪犯病變至血管遠(yuǎn)端，回拉超聲導(dǎo)管時(shí)根據(jù)觀察需要注射造影劑。按照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于血管內(nèi)超聲采集、測(cè)量和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，分析病變處斑塊的形態(tài)特點(diǎn)，斑塊纖維帽厚度，脂核大?。ò邏K內(nèi)無(wú)回聲區(qū)域的面積），脂核負(fù)荷，斑塊破裂情況（纖維帽連續(xù)性中斷，或者纖維帽無(wú)斷但是注射造影劑時(shí)可見(jiàn)造影劑進(jìn)入斑塊內(nèi)）[4-7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用單因素分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況 高血壓組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP等指標(biāo)均明顯高于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 再發(fā)心血管事件情況 隨訪半年，高血壓組42例再發(fā)心腦血管事件，發(fā)生率為28.97%；非高血壓組14例再發(fā)心腦血管事件，發(fā)生率為9.03%。高血壓組患者再發(fā)心血管事件的幾率明顯大于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血管內(nèi)超聲特征 高血壓組患者血管內(nèi)超聲檢測(cè)：斑塊纖維帽厚度，脂核大小，脂核負(fù)荷，斑塊破裂。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致的心肌壞死，是近年我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病[8-9]。高血壓是中老年人群最常見(jiàn)、患病率最高的慢性心血管疾病。而高血壓是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，隨著對(duì)高血壓研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，不但血壓水平與靶器官損害有關(guān)，血壓晝夜節(jié)律紊亂同樣可導(dǎo)致或加重靶器官的損害[10-13]。血壓的晝夜節(jié)律性異常不論在高血壓患者或者血壓正常者當(dāng)中均普遍存在[14-15]。一般認(rèn)為夜間血壓的均值要較白天均值下降10%～20%，即為正常的血壓杓型晝夜模式，血壓的晝夜節(jié)律紊亂以及夜間血壓負(fù)荷增高為導(dǎo)致患者腎臟損害、腦卒中以及心腦血管事件的重要因素。

Castelpoggi等[5]人研究頑固性高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律異常與反應(yīng)動(dòng)脈硬化指標(biāo)脈搏傳導(dǎo)速度密切相關(guān)。血管內(nèi)超聲（IVUS）能精確顯示斑塊的具體形態(tài)如斑塊破裂與否，脂核大小等，離體和在體研究均表明IVUS在評(píng)價(jià)斑塊組成成分與病理學(xué)高度一致。研究影響急性心肌梗死再發(fā)心腦血管事件的相關(guān)因素，為降低急性心肌梗死再發(fā)患者心腦血管事件尋找新的途徑。晝夜血壓節(jié)律對(duì)再發(fā)心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，以利于臨床預(yù)防、治療。endprint

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-20） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-05-20） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-05-20） （本文編輯：蔡元元）endprint