楊青霖++胡小偉

摘 要：外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校臨床課程的重要學(xué)科之一，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性。因此，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，我們除了要注重學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)之外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的臨床操作技能培訓(xùn)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力?；诖?，該文在參閱大量相關(guān)研究文獻(xiàn)、資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和淺薄見(jiàn)解，主要從CBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及其在外科臨床教學(xué)中的具體實(shí)施來(lái)展開(kāi)探討。

關(guān)鍵詞：CBL 教學(xué)模式 優(yōu)勢(shì) 實(shí)施

中圖分類號(hào)：G426 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）07（b）-0156-01

CBL（Case Based Learning）的中文意思是以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，其是在以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式上發(fā)展延伸而來(lái)的，以“病例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法為核心內(nèi)容，在具體實(shí)施中又可以靈活多變、形式多樣。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展以及臨床技能培養(yǎng)模式的不斷轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)更富有創(chuàng)新精神和綜合能力的復(fù)合型、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才成為了醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式過(guò)于注重知識(shí)傳授，容易忽略臨床技能培養(yǎng)的弊端，我們有必要在臨床教學(xué)中實(shí)施CBL教學(xué)模式，以提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

1 CBL教學(xué)模式在臨床外科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)分析

1.1 更有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床邏輯思維能力

相較于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，外科學(xué)專業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)、部分概念也比較抽象，并且其涉及到解剖學(xué)、病理、生理等多門(mén)學(xué)科，具有知識(shí)點(diǎn)散、臨床病例復(fù)雜多變的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生主要學(xué)習(xí)理論知識(shí)而實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，學(xué)生在接觸新知識(shí)點(diǎn)時(shí)往往感到難以理解，具體點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是學(xué)生很難將手術(shù)、解剖、病理、生理等知識(shí)與臨床病理結(jié)合起來(lái)，這種模式很難有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維能力。采用CBL教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)臨床病例的診斷、分析以及治療、后期護(hù)理等系統(tǒng)性的講解，可以有效培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決的能力。具體的措施為：定期組織CBL教學(xué)與討論，通過(guò)制備幻燈片、現(xiàn)場(chǎng)閱讀CT、MRI片等輔助檢查資料，有效培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病例的診斷能力，進(jìn)而組織學(xué)生參與治療策略、護(hù)理策略的設(shè)計(jì)，以此不斷提高學(xué)生的臨床綜合能力。

1.2 更有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和創(chuàng)新能力

當(dāng)前醫(yī)學(xué)正在由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡到循證醫(yī)學(xué)模式，不少傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)觀點(diǎn)正在被循證醫(yī)學(xué)推翻或扭轉(zhuǎn)。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生往往很難從書(shū)本上獲得最新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，這就需要他們不斷從教師、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)雜志等多種渠道來(lái)更新自身的知識(shí)觀念，當(dāng)然這也是一名合格醫(yī)務(wù)人員必備的素養(yǎng)。CBL教學(xué)模式通過(guò)病例實(shí)踐、電子教學(xué)以及問(wèn)題探究教學(xué)等多種教學(xué)方式，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)，甚至于主動(dòng)圍繞病例及相關(guān)問(wèn)題去查閱資料、更新自身的知識(shí)、觀念。在這一教學(xué)過(guò)程中，不僅可以讓學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、自主解決問(wèn)題的習(xí)慣和能力，同時(shí)還有利于學(xué)生鍛煉自己的創(chuàng)新能力，這對(duì)于未來(lái)他們從事醫(yī)療工作具有非常重要的意義。

1.3 更有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步可以說(shuō)是建立在高新科學(xué)技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用上的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科也隨之產(chǎn)生日新月異的變化。同時(shí)，外科學(xué)涉及的內(nèi)容也更加的廣泛，臨床病例只由一兩個(gè)學(xué)生和教師完成診斷、檢驗(yàn)、治療和預(yù)后全過(guò)程顯然是不現(xiàn)實(shí)的。我們?cè)贑BL教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，往往是以組為單位，具體分派各成員負(fù)責(zé)查閱、分析各部分資料，然后各自尋找所屬問(wèn)題的答案、并單獨(dú)去解決自己面臨的問(wèn)題，最終匯總病例的全部資料，并分析討論，確定治療方案設(shè)計(jì)。在這一過(guò)程中，學(xué)生們?cè)讵?dú)立完成自己任務(wù)的同時(shí)，有需要相互團(tuán)結(jié)、協(xié)作才能高質(zhì)量的完成最后的討論和治療方案設(shè)計(jì)。這對(duì)于學(xué)生專業(yè)知識(shí)的鞏固和臨床協(xié)作能力的培養(yǎng)是非常有效的。

2 CBL教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中的高效實(shí)施

2.1 病例的選擇、準(zhǔn)備與問(wèn)題的設(shè)計(jì)

在外科教學(xué)中，選擇與設(shè)計(jì)有針對(duì)性的病例和問(wèn)題是CBL教學(xué)模式高效實(shí)施的關(guān)鍵所在。病例的選擇應(yīng)遵循以下原則：所選擇的病例應(yīng)與當(dāng)前的教學(xué)內(nèi)容息息相關(guān)，以達(dá)到教學(xué)與實(shí)踐同步的目的；所選擇病例應(yīng)遵循由簡(jiǎn)入難的原則，以便于學(xué)生理解和更好的學(xué)習(xí)。

在問(wèn)設(shè)計(jì)方面應(yīng)當(dāng)秉持圍繞教學(xué)內(nèi)容、難點(diǎn)的理念，按照學(xué)習(xí)大綱的要求，精心設(shè)計(jì)系列問(wèn)題，既要注重問(wèn)題與知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和彼此間的邏輯關(guān)系，同時(shí)還要注意基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的銜接，CBL教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中實(shí)施應(yīng)當(dāng)將臨床診斷、檢驗(yàn)和治療作為主要內(nèi)容，適當(dāng)滲透病例、生理、解剖等基礎(chǔ)知識(shí)。

2.2 學(xué)生課前準(zhǔn)備和教師的講解

課堂教學(xué)前，教師應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃的將=病例展示給學(xué)生，以便于學(xué)生做好充分的準(zhǔn)備，例如查閱資料、閱讀教材等。

教師在學(xué)生預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，可以采用幻燈片或者是醫(yī)學(xué)標(biāo)本來(lái)圍繞病例展開(kāi)講解，注意講解的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在學(xué)生預(yù)習(xí)中可能出現(xiàn)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)和重點(diǎn)；教師還應(yīng)將知識(shí)系統(tǒng)化、條理化的講解給學(xué)生，以便于他們記錄、學(xué)習(xí)，而在臨床技能的講解中應(yīng)當(dāng)形象化、具體化和實(shí)踐化，以便于學(xué)生理解和領(lǐng)悟。

2.3 展開(kāi)課堂討論

討論可以分多步驟來(lái)實(shí)施：首先，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自主提出難點(diǎn)、疑點(diǎn)和重點(diǎn)，然后組織學(xué)生就各問(wèn)題點(diǎn)展開(kāi)討論，盡量做到各抒己見(jiàn)、人人發(fā)言。其次，啟發(fā)與鼓勵(lì)學(xué)生展開(kāi)辯論，辯論過(guò)程中必須闡明理由，由學(xué)生自主分組實(shí)施，對(duì)各相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析與總結(jié)，初步得出結(jié)論。最后，由學(xué)生根據(jù)病例系統(tǒng)的闡述病因病理、臨床表現(xiàn)以及診斷、檢驗(yàn)、治療。在這一過(guò)程中，教師可以有針對(duì)性的給予指導(dǎo)。

2.4 總結(jié)

教師在學(xué)生討論完之后，對(duì)每一組的結(jié)論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)勢(shì)和不足，再進(jìn)行補(bǔ)充講解，重點(diǎn)剖析病例的病因病理、臨床表現(xiàn)以及診斷、檢驗(yàn)、治療措施，對(duì)該節(jié)內(nèi)容的知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)應(yīng)重要講解，以加深學(xué)生們的理解和記憶。

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