王小毛　李兆艷　郭守俊　曾春生　黃作超　羅會(huì)俊

【摘要】 目的：探索臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中發(fā)揮的作用。方法：采用前瞻性對(duì)照研究方法，將2013年3月-2014年3月本院化療一科住院的且符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的160例癌痛患者間隔分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例，對(duì)照組給予相應(yīng)對(duì)癥治療，觀察組加入藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)，由臨床藥師參與制定藥物治療計(jì)劃。比較兩組患者疼痛的緩解程度及用藥依從性情況。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分顯著降低，用藥依從性有顯著改善，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中可提高癌痛控制水平，提高患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 癌痛規(guī)范化治療； 臨床藥師； 藥學(xué)監(jiān)護(hù)； 疼痛評(píng)分

癌痛是中晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率約60%～80%[1]，癌癥疼痛會(huì)從心理、生理、精神等方面降低腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。1982年，世界衛(wèi)生組織（WHO）確立的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛原則使大多數(shù)癌痛達(dá)到基本控制。隨著近年來(lái)疼痛治療手段的進(jìn)一步發(fā)展，90%以上的疼痛可以通過(guò)現(xiàn)有的藥物和非藥物治療得到有效緩解，但事實(shí)上，未緩解的疼痛仍然普遍存在[3]。可見，提高癌痛的控制水平就成為癌痛患者需要解決的重要問(wèn)題。

在臨床開展規(guī)范化的癌痛治療，不但需要醫(yī)生護(hù)士的努力，也需要臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)[4]。為全面評(píng)價(jià)臨床藥師在本院癌痛規(guī)范化治療中發(fā)揮的作用，推進(jìn)臨床藥學(xué)工作。本研究采用前瞻性、間隔對(duì)照分組的研究方法，臨床藥師對(duì)化療一科住院納入觀察組的80例癌痛患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)。為腫瘤患者減輕了疼痛，改善了生活質(zhì)量，證明了臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作非常有意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患者入院的先后順序，采用前瞻性對(duì)照研究方法[5]，將2013年3月-2014年3月本院化療一科住院的160例癌痛患者間隔分為觀察組和對(duì)照組各80例，并隨訪2個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取自愿原則，全部病例均經(jīng)病理學(xué)確診患有惡性腫瘤，CT、MRI、核素骨掃描檢查多伴有骨轉(zhuǎn)移；年齡16～80歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間2個(gè)月以上；意識(shí)清醒，有清楚表述能力，無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能障礙；且近1個(gè)月內(nèi)首次接受癌痛相關(guān)的藥物治療（包括鎮(zhèn)痛藥物、抗腫瘤藥物、雙膦酸鹽類等）[6]；主訴疼痛，患者疼痛的原因主要為骨轉(zhuǎn)移引起，其次為腫瘤侵犯或壓迫周圍神經(jīng)或組織。疼痛主要表現(xiàn)為悶脹痛、刺痛、絞痛、灼燒痛等。出組標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕藥學(xué)監(jiān)護(hù)和癌痛評(píng)分或死亡的。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組由醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行診治，癌痛患者根據(jù)其疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物及其輔助用藥，有骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用雙膦酸鹽類如唑來(lái)膦酸抑制骨質(zhì)破壞；生活質(zhì)量Karnof sky評(píng)分（KPS評(píng)分）>70分以上患者，根據(jù)臨床需要給予抗腫瘤藥物治療和相應(yīng)對(duì)癥支持治療[7]。

1.2.2 觀察組 觀察組加入藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為干預(yù)手段，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、對(duì)醫(yī)生提出治療建議。臨床藥師針對(duì)治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，為醫(yī)生共計(jì)提出了95條藥物相關(guān)治療建議，全部被患者和醫(yī)生所接受，藥物治療建議的具體內(nèi)容見表2。

1.3 臨床藥師的作用 參與兩組患者疼痛評(píng)價(jià)，做好每例患者2個(gè)月的隨訪，記錄患者基本信息及應(yīng)用的藥物、出現(xiàn)的主要的不良反應(yīng)及疼痛評(píng)分；參與觀察組患者藥物的選擇、鎮(zhèn)痛藥物劑量滴定；記錄治療組的癌痛患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化。不參與對(duì)照組患者的治療過(guò)程，不為對(duì)照組患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)及相關(guān)人員提供藥學(xué)服務(wù)。

1.4 疼痛評(píng)分 應(yīng)用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。數(shù)字越大，表示疼痛程度越大。依據(jù)2010版NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）及相關(guān)文獻(xiàn)方法[8]，重點(diǎn)評(píng)價(jià)癌痛患者開始治療1個(gè)月內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的合理性及依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組均順利完成治療，無(wú)出組病例；觀察組中21例存在骨轉(zhuǎn)移，對(duì)照組18例存在骨轉(zhuǎn)移。

2.2 兩組疼痛程度的比較 兩組治療前的疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療7 d后，有效地緩解了重度疼痛；治療15 d，兩組疼痛程度繼續(xù)緩解，但觀察組緩解明顯（P<0.05），治療30 d后，觀察組有9例癌痛患者疼痛評(píng)分為0分，45 d后疼痛評(píng)分為0分的有23例，60 d后達(dá)到29例，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組用藥依從性的比較 觀察組用藥依從性好65例（81.3%），明顯優(yōu)于對(duì)照組的29例（36.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究中患者應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼、布桂嗪、曲馬多、吲哚美辛等組成的單方制劑、復(fù)方制劑或緩控釋制劑[9]。臨床藥師為觀察組患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)，讓患者和家屬了解治療藥物及疼痛的評(píng)估方式，幫助患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到控制癌痛的重要性，形成合理應(yīng)用阿片類藥物的意識(shí)。藥師還要囑咐患者注意用藥的規(guī)律性，消除對(duì)阿片類成癮性的恐懼心理。WHO制定的癌痛三級(jí)階梯止痛治療原則中要求：按階梯、按時(shí)給藥，科學(xué)癌痛評(píng)分，做到用藥劑量個(gè)體化，并注意具體細(xì)節(jié)[10]。

臨床藥師要更加關(guān)注藥品的不良反應(yīng)，阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)產(chǎn)生便秘、惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等不良反應(yīng)，便秘是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥最常見的不良反應(yīng)[11]。因此，藥師對(duì)患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)同時(shí)應(yīng)建議患者增加液體攝入及多飲食纖維素類食物，增加活動(dòng)量，保持規(guī)律的排便習(xí)慣，適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑可預(yù)防便秘的發(fā)生。對(duì)于重度的便秘患者，必要時(shí)可以行灌腸治療。endprint

惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者常用的雙膦酸鹽類藥物有伊班膦酸鈉和唑來(lái)膦酸鈉，可有效的緩解惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨質(zhì)破壞，對(duì)消除疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能和延緩固溶性病變有明顯療效[12]。其一般用藥方法為靜脈滴注，每28天給藥1次。兩組患者應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物依從性均較好。對(duì)于特殊性質(zhì)的癌痛患者，可加用三環(huán)類抗抑郁藥、NSAIDS以及抗驚厥藥治療神經(jīng)痛。

本研究中臨床藥師參與到治療團(tuán)隊(duì)，開展癌痛藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，探索其在癌痛控制中可以發(fā)揮的作用[13]。藥師在收集患者資料并評(píng)估患者疼痛基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定和劑量調(diào)整，利用自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)患者開展用藥教育，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高藥物治療療效和安全性[14]。特別是部分晚期腫瘤患者，隨著疾病的惡化，一般綜合治療方法較難控制其神經(jīng)性疼痛，藥師要承擔(dān)癌痛的評(píng)估工作，制定有效治療方法。對(duì)于肝腎不全或老年患者等特殊人群，個(gè)體化的治療方案尤為重要，做好預(yù)防阿片類藥物中毒的危險(xiǎn)[15]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以明顯降低患者的疼痛程度，提高用藥合理性和患者生活質(zhì)量，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)癌痛控制工作的良好補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-12） （本文編輯：蔡元元）endprint

惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者常用的雙膦酸鹽類藥物有伊班膦酸鈉和唑來(lái)膦酸鈉，可有效的緩解惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨質(zhì)破壞，對(duì)消除疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能和延緩固溶性病變有明顯療效[12]。其一般用藥方法為靜脈滴注，每28天給藥1次。兩組患者應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物依從性均較好。對(duì)于特殊性質(zhì)的癌痛患者，可加用三環(huán)類抗抑郁藥、NSAIDS以及抗驚厥藥治療神經(jīng)痛。

本研究中臨床藥師參與到治療團(tuán)隊(duì)，開展癌痛藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，探索其在癌痛控制中可以發(fā)揮的作用[13]。藥師在收集患者資料并評(píng)估患者疼痛基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定和劑量調(diào)整，利用自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)患者開展用藥教育，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高藥物治療療效和安全性[14]。特別是部分晚期腫瘤患者，隨著疾病的惡化，一般綜合治療方法較難控制其神經(jīng)性疼痛，藥師要承擔(dān)癌痛的評(píng)估工作，制定有效治療方法。對(duì)于肝腎不全或老年患者等特殊人群，個(gè)體化的治療方案尤為重要，做好預(yù)防阿片類藥物中毒的危險(xiǎn)[15]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以明顯降低患者的疼痛程度，提高用藥合理性和患者生活質(zhì)量，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)癌痛控制工作的良好補(bǔ)充。

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（收稿日期：2014-03-12） （本文編輯：蔡元元）endprint

惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者常用的雙膦酸鹽類藥物有伊班膦酸鈉和唑來(lái)膦酸鈉，可有效的緩解惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨質(zhì)破壞，對(duì)消除疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能和延緩固溶性病變有明顯療效[12]。其一般用藥方法為靜脈滴注，每28天給藥1次。兩組患者應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物依從性均較好。對(duì)于特殊性質(zhì)的癌痛患者，可加用三環(huán)類抗抑郁藥、NSAIDS以及抗驚厥藥治療神經(jīng)痛。

本研究中臨床藥師參與到治療團(tuán)隊(duì)，開展癌痛藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，探索其在癌痛控制中可以發(fā)揮的作用[13]。藥師在收集患者資料并評(píng)估患者疼痛基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定和劑量調(diào)整，利用自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)患者開展用藥教育，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高藥物治療療效和安全性[14]。特別是部分晚期腫瘤患者，隨著疾病的惡化，一般綜合治療方法較難控制其神經(jīng)性疼痛，藥師要承擔(dān)癌痛的評(píng)估工作，制定有效治療方法。對(duì)于肝腎不全或老年患者等特殊人群，個(gè)體化的治療方案尤為重要，做好預(yù)防阿片類藥物中毒的危險(xiǎn)[15]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以明顯降低患者的疼痛程度，提高用藥合理性和患者生活質(zhì)量，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)癌痛控制工作的良好補(bǔ)充。

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（收稿日期：2014-03-12） （本文編輯：蔡元元）endprint