史立君　王靖　吳春雷

[摘要] 目的 分析并探討中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。方法 選取2013年1月～2016年6月在我院接受治療的疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者120例。隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各60例。兩組均給予常規(guī)的西醫(yī)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。觀(guān)察兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組治療有效率為90.00%，對(duì)照組為73.33%。觀(guān)察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。治療后，兩組ADL評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。治療后，兩組Barthel指數(shù)均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。治療后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；疼痛；中西醫(yī)結(jié)合；疼痛評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）14-0117-04

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of painful osteoporotic spine fracture， so as to guide clinical treatment better. Methods 120 patients with painful osteoporotic spine fractures treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Both groups were given routine Western medicine treatment，and the observation group was given traditional Chinese medicine treatment based on the routine Western treatment. The treatment effect between the two groups was observed. Results The treatment effective rate was 90.00% in the observation group and 73.33% in the control group. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS scores ，ADL scores，Barthel indexes and WHOQOL-BREF scores of the two groups were significantly improved， and the VAS scores ，ADL scores，Barthel indexes and WHOQOL-BREF scores of the observation group were improved more significantly（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of painful osteoporotic spine fractures has significant clinical effect and deserves clinical promotion.

[Key words] Osteoporosis； Spinal fracture； Pain； Combination of traditional Chinese and Western medicine； Pain score

骨質(zhì)疏松癥是目前常見(jiàn)的多發(fā)病之一，多發(fā)于中老年人，其中骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松引發(fā)的最嚴(yán)重的病癥[1]。而在骨質(zhì)疏松性骨折中，脊柱骨折是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，患者表現(xiàn)為慢性頑固性腰背疼痛、脊柱畸形等，逐漸對(duì)患者心肺健康造成明顯影響[2]。臨床中針對(duì)該病的藥物治療，西醫(yī)主要以鈣劑、維生素D及激素為主進(jìn)行治療，而中醫(yī)則講究腰痛主腎，藥物則以腎補(bǔ)為主[3]。本次研究選取2013年1月～2016年6月在我院接受治療的疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折120例，分析并探討中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年6月在我院接受治療的疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折120例。男37例，女83例。年齡48～78歲。病程1個(gè)月～4年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合骨質(zhì)疏松性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱結(jié)核者；②惡性腫瘤者；③脊髓損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將120例患者分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組各60例。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)西藥治療。西藥治療：鈣爾奇D片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029；生產(chǎn)單位：惠氏制藥有限公司；規(guī)格：復(fù)方600 mg），1片/次，1次/日，口服。密蓋息針（進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn) JX20020122；生產(chǎn)單位：諾華制藥；規(guī)格：1 mL：50 IU），50 IU/次，1次/日，連續(xù)肌內(nèi)注射4周；4周后改成50 IU/次，1次/隔日。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予中藥治療，中藥配方：丹參、黃芪各15 g，白術(shù)、川芎、桃仁、牛膝、三七各12 g，炙甘草6 g。加至500 mL水中煎服，分兩次服用。4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察兩組治療后臨床效果、疼痛VAS評(píng)分、生活能力ADL評(píng)分、巴氏（Barthel）指數(shù)、生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分。VAS評(píng)分：在紙上劃一條10 cm線(xiàn)，0端表示無(wú)痛，10分為劇痛，患者根據(jù)自己疼痛感覺(jué)劃記號(hào)表示痛感[5]。ADL由軀體生活自理量表和工具性量表共14項(xiàng)條目組成，1～4分依次為自己完全可以做、有些困難、需要幫助、沒(méi)辦法做。評(píng)分最低為14分，表示正常，根據(jù)不同程度的功能低下，最高為56分；Barthel指數(shù)，總分100分，60分以上表示生活基本自理；40～60分中度障礙，需要幫助；20～39則重度障礙；20分以下為殘疾[7]。WHOQOL-BREF評(píng)分用于評(píng)估各領(lǐng)域的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效[8]：臨床癥狀消失，骨折愈合；有效：臨床癥狀明顯改善，劇烈運(yùn)動(dòng)仍有癥狀，骨折部分愈合；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，且骨折未愈合。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀(guān)察組治療有效率為90.00%，對(duì)照組為73.33%。觀(guān)察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療后，兩組VAS評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組治療前后ADL評(píng)分比較

治療后，兩組ADL評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療后，兩組Barthel指數(shù)均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5兩組治療前后生活質(zhì)量WHOQOL-BREF比較

治療后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥因社會(huì)老年人口比例的增多，其發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)[9]。骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，常發(fā)生于松質(zhì)骨占比例較多的位置，如橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端及脊柱[10]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生初期，患者腰背酸痛，癥狀無(wú)明顯特異性，常誤認(rèn)為腰肌勞損等需靜養(yǎng)臥床的疾病[11-13]。而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間臥床后，骨負(fù)重減少伴隨著骨質(zhì)流失相對(duì)更快，反而加重骨質(zhì)疏松程度。因此，對(duì)易患該病的存在腰背痛的老年人更應(yīng)注意，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)確診，早日及時(shí)治療更有利于后期恢復(fù)。臨床中因手術(shù)治療創(chuàng)傷大，許多老年人無(wú)法承受手術(shù)損傷及術(shù)后恢復(fù)，故而選擇保守治療[14-16]。保守治療藥物主要以鈣劑、激素為主，但臨床效果并不盡如人意。因此在本次研究中探究加入中藥治療以進(jìn)一步改善治療效果。

中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中未找到明確字樣，但針對(duì)如此癥狀，典籍中確有記載?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》中提及腰主腎府之論[17]。而在《諸病源候論》中則進(jìn)一步闡釋了腰痛可能與五種情況相關(guān)，其中包括陽(yáng)虛、寒涼于腰、勞傷、墜傷及臥濕[18]。從多種出處來(lái)看，中醫(yī)認(rèn)為腎是與骨息息相關(guān)的，腎生骨髓、衰老至腎精不足，導(dǎo)致其生髓衰減。隨著人年齡增加，腎虛之氣越盛，骨骼脆軟，腰背酸痛、乏力，若不能及時(shí)醫(yī)治則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致背部躬屈及主要關(guān)節(jié)處活動(dòng)受限。當(dāng)然，除了腎虛外，也有許多跡象表明脾虛亦是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要因素之一[19，20]。日常飲食對(duì)骨生長(zhǎng)影響巨大，而日常飲食的消化離不開(kāi)脾胃功能。脾胃虛損會(huì)導(dǎo)致精血?dú)饩荒茏虧晒趋?，無(wú)髓生即骨質(zhì)疏松。

本次研究中中藥方中包含丹參、黃芪、白術(shù)、川芎、桃仁、牛膝等。丹參具有明顯的活血化瘀之功效，而黃芪更能起到增加機(jī)體免疫力、治療脾腎虛及陽(yáng)氣不足的效果。川芎善治血瘀氣滯之癥，常與丹參共用，對(duì)氣血瘀阻治療效果事半功倍。而白術(shù)更是健脾利氣、補(bǔ)中燥濕。經(jīng)3個(gè)療程的治療后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療有效率為90.00%，對(duì)照組為73.33%。觀(guān)察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在西藥治療的基礎(chǔ)上加以中藥方治療，更有利于患者骨折恢復(fù)，說(shuō)明該中藥方的治療方向確有利于骨生長(zhǎng)。治療后，兩組VAS評(píng)分均有明顯改善，但觀(guān)察組改善更加明顯，說(shuō)明加入中藥方后，患者疼痛癥狀改善明顯。由于治療效果較好，有利于患者骨折恢復(fù)，因此兩組生活質(zhì)量ADL評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯。治療后，兩組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評(píng)分均有明顯改善，觀(guān)察組改善更加明顯。說(shuō)明加入中藥治療后，更優(yōu)利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，可加速患者骨折愈合情況，更有利于患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-22）