張玲 安傳國(guó)

乳腺良性腫瘤是女性最常見乳腺疾病, 發(fā)病率高達(dá)2.3%,其中多數(shù)患者需手術(shù)治療, 病理確診。既能準(zhǔn)確無(wú)誤地切除病灶, 又不留有乳房瘢痕, 是現(xiàn)今年輕愛美女性的追求。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)、對(duì)外觀無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn), 正好迎合了廣大患者的需求［1］。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要有麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)和安珂乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。與麥默通系統(tǒng)比較, 安珂系統(tǒng)具有負(fù)壓吸引力更大、刀頭可360°旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)。2012年10月～2014年3月共收治行微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤80例, 經(jīng)精心圍手術(shù)期護(hù)理, 效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者, 均為女性, 年齡14～56歲, 平均年齡29.6歲。所有患者均行術(shù)前超聲檢查, 腫瘤0.3～2.8 cm, 距離乳頭乳暈復(fù)合體>3.0 cm。多發(fā)51例, 單發(fā)29例, 80例患者共切除腫瘤153個(gè)。腋前線處切口22例,下皺襞處切口45例, 乳暈切口13例。局部麻醉78例, 全身麻醉2例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉成功, 在預(yù)定穿刺點(diǎn)做0.3 cm皮膚切口, 在超聲引導(dǎo)下, 將安珂乳腺微創(chuàng)旋刀以合適的角度沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方, 將旋切刀凹槽與病灶對(duì)準(zhǔn), 應(yīng)用真空抽吸輔助裝置將腫塊吸附至活檢槽內(nèi), 在超聲監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下進(jìn)行逐條旋切, 要求將穿刺刀體、凹槽及病灶的最大切面同時(shí)顯示, 刀槽位置應(yīng)根據(jù)病灶切割情況進(jìn)行旋轉(zhuǎn)調(diào)整。直至超聲顯示無(wú)病灶組織殘留時(shí)退出旋切刀, 采用彈性繃帶加壓包扎24 h, 術(shù)后可根據(jù)情況適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。

2 結(jié)果

80例患者153個(gè)腫瘤均成功切除, 超聲均提示腫瘤消失,無(wú)一例中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。穿刺點(diǎn)皮膚留有長(zhǎng)約0.3 cm微小瘢痕, 部位隱蔽, 極不明顯, 達(dá)到了患者的美容要求。術(shù)后留有局部疼痛不適16例, 瘀血斑13例, 腫瘤殘腔血腫4例,經(jīng)7～10 d的保守對(duì)癥處理, 均好轉(zhuǎn), 無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1.1 術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備 行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、乳房彩超等檢查, 排除手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生, 術(shù)前常規(guī)備皮。

3.1.2 術(shù)中護(hù)理 主要保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 指導(dǎo)患者采取仰臥位, 患側(cè)肩背下可墊軟枕, 既能充分暴露手術(shù)部位,又能使患者感覺舒適。配合醫(yī)生接好各管道, 檢查負(fù)壓系統(tǒng)有無(wú)漏氣, 安裝好合適規(guī)格的旋切刀, 保證術(shù)中設(shè)備的運(yùn)行。術(shù)中及時(shí)了解患者的疼痛不適情況, 做好心理疏導(dǎo), 減輕緊張心理, 指導(dǎo)其積極配合手術(shù)。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理 主要保證患者的恢復(fù)順利, 注意觀察切口有無(wú)出血, 乳房有無(wú)劇烈的脹痛、皮膚瘀血等現(xiàn)象, 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。由于術(shù)后彈力繃帶加壓包扎, 如過(guò)緊,可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象, 需適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度,必要時(shí)可適量吸氧。

3.2 心理護(hù)理 由于微創(chuàng)旋切手術(shù)是近年來(lái)治療乳房腫塊的新技術(shù), 患者、家屬, 包括很多醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí), 因此形成了對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的兩個(gè)極端認(rèn)識(shí)：①過(guò)度理想化的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)可應(yīng)用于任何乳房腫物, 且術(shù)后不會(huì)留有任何不適和并發(fā)癥, 特別是一些民營(yíng)醫(yī)院的過(guò)度廣告宣傳和濫用該項(xiàng)技術(shù), 促進(jìn)了該種心理的產(chǎn)生。針對(duì)該類患者術(shù)前需充分向其說(shuō)明手術(shù)的適應(yīng)證, 對(duì)于腫瘤較大, 腫瘤位于乳頭乳暈復(fù)合體下等情況不適合行微創(chuàng)旋切手術(shù)。該手術(shù)為有創(chuàng)手術(shù), 術(shù)后可能會(huì)留有疼痛、皮膚瘀血斑、局部血腫等并發(fā)癥, 術(shù)前需充分同患者溝通, 避免一旦出現(xiàn)并發(fā)癥, 患者不能接受, 引發(fā)醫(yī)患糾紛。②過(guò)度擔(dān)心型認(rèn)識(shí)。由于對(duì)手術(shù)原理的不認(rèn)識(shí), 術(shù)前出現(xiàn)緊張焦慮?；颊咦铌P(guān)心的問(wèn)題是治療效果, 擔(dān)心腫塊不能徹底切除, 其次是術(shù)后瘢痕、乳房外形改變、術(shù)后哺乳等。針對(duì)該類患者術(shù)前通過(guò)宣傳畫冊(cè)、實(shí)物等向患者講明治療原理、手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的反應(yīng), 告知在超聲檢測(cè)下可完整的切除腫瘤, 術(shù)后預(yù)后良好,切口僅有0.3 cm且位置隱蔽不會(huì)留下瘢痕, 不會(huì)影響乳房外形, 對(duì)有生育要求的女性, 只要適應(yīng)證選擇合適, 不會(huì)損傷乳腺大導(dǎo)管, 也不會(huì)影響術(shù)后哺乳等, 消除患者的顧慮, 以積極穩(wěn)定的心態(tài)配合手術(shù), 從而達(dá)到最好的治療效果。

4 小結(jié)

乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是傳統(tǒng)外科手術(shù)方法的有效補(bǔ)充, 既能活檢又能微創(chuàng)切除乳腺小腫塊, 不僅達(dá)到了治療效果, 也滿足了女性形體美的需求, 尤其適合多發(fā)病灶患者, 更體現(xiàn)了該系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。但作為新的手術(shù)方法, 很多患者及家人了解和認(rèn)識(shí)不足, 產(chǎn)生了各種錯(cuò)誤心理, 導(dǎo)致圍手術(shù)期焦慮,影響預(yù)后。因此精心的圍手術(shù)期護(hù)理, 特別是有效的心理護(hù)理, 將緩解患者的心理壓力, 形成恰當(dāng)?shù)睦硇哉J(rèn)識(shí), 使患者有一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。從而使患者主動(dòng)配合治療, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行, 避免并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)了患者的康復(fù), 更能營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系, 避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］施建華, 甄林林, 李東海, 等.超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺纖維腺瘤中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(2):143-150.