廖 麗

咸寧市疾控中心，湖北咸寧 437000

由結(jié)核稈菌感染引起的一種被稱為癆病和“白色瘟疫”的結(jié)核病是慢性傳染病、是使人類健康受到嚴(yán)重危害的呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì),我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)居世界第2位，僅次于印度；我國(guó)不僅是全世界27個(gè)嚴(yán)重流行耐多藥結(jié)核病的國(guó)家之一，同時(shí)也是全世界22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一就是結(jié)核病，該文重點(diǎn)分析我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀及防治工作形勢(shì)。

1 我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀分析

在過去的時(shí)間里，我國(guó)防治結(jié)核病工作取得了令人矚目的成就。但是，并沒有根本改變作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一的現(xiàn)狀。從地域上來說，我國(guó)結(jié)核病疫情農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)高于城市，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)。從整體上說我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 我國(guó)結(jié)核發(fā)病人數(shù)多，患病率及死亡率則明顯下降

結(jié)核感染是人體發(fā)病的前提。結(jié)核桿菌可能會(huì)侵入人體各個(gè)器官，但最主要的還是侵犯肺臟。目前，我國(guó)大約499 萬人患有肺結(jié)核，位居世界第2位。每年大約100 萬人是最新發(fā)病，全國(guó)報(bào)告甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)的前列始終有肺結(jié)核。隨著我國(guó)結(jié)核病防治工作的不斷深入開展，這一局面稍有扭轉(zhuǎn)。據(jù)全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2000—2010年10年期間，我國(guó)傳染性肺結(jié)核患病率降幅約為61%。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)核病的病死率在1990—2010 間降幅約為80%。

1.2 我國(guó)耐藥結(jié)核尤其是耐多藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重

目前，耐藥結(jié)核尤其是耐多藥結(jié)核病的流行給我國(guó)結(jié)核病控制與防治工作帶來了嚴(yán)重的威脅，耐藥已經(jīng)成為我國(guó)未來結(jié)核病防控應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。2008年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《第四次世界耐抗結(jié)核病藥物報(bào)告》。中國(guó)總耐藥率排名第二，僅次于俄羅斯。但由于我國(guó)人口基數(shù)大，因此我國(guó)耐多藥人數(shù)已經(jīng)排名世界第一。

1.3 我國(guó)雙重感染流行結(jié)核菌與艾滋病毒

一方面，艾滋病病毒感染結(jié)核病患者的感染率明顯高于普通人群，另一方面，艾滋病患者及其感染者最常見的機(jī)會(huì)性感染就是結(jié)核病，是其發(fā)病和死亡的首要誘因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，我國(guó)存活艾滋病病毒感染者急艾滋病患者約為78 萬，其中大約一半活動(dòng)性結(jié)核由結(jié)核菌與艾滋病毒雙重感染的患者將發(fā)展而來。雙重感染結(jié)核菌與艾滋病毒無疑已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病防治工作的一大挑戰(zhàn)。

此外，人口流動(dòng)性增加、人口老齡化使患結(jié)核病老年人的比例增加等新挑戰(zhàn)，使得我國(guó)結(jié)核病疫情控制任務(wù)更加艱巨。

2 分析我國(guó)結(jié)核病防治工作形勢(shì)

2.1 我國(guó)防治結(jié)核病工作所取得的成績(jī)

隨著21世紀(jì)的到來，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)與全國(guó)防治結(jié)核病工作人員的努力下，使我國(guó)在防治結(jié)核病工作中取得了突出的成績(jī)。

1981年，我國(guó)相繼制定與實(shí)施了兩個(gè)全國(guó)結(jié)核病防治十年規(guī)劃。1992—1999年，我國(guó)相繼開展實(shí)施了“世界銀行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目”和“衛(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目”，取得了顯著成績(jī)，累計(jì)免費(fèi)診斷并治療了傳染性肺結(jié)核病患者120余萬例，結(jié)核病治愈率也從50%提高到了90%。另外，形成了一套符合我國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)積極、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，切實(shí)使《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》中的各項(xiàng)措施得到了落實(shí)。2001—2010年10年期間，828 萬例活動(dòng)性肺結(jié)核患者被發(fā)現(xiàn)并治療了，“完成了 《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》10年所要完成的患者發(fā)現(xiàn)目標(biāo)，明顯降低了結(jié)核病患病率和病死率，受到了世界衛(wèi)生組織的高度贊譽(yù)?！盵1]

目前，我國(guó)肺結(jié)核患者治愈率保持著較高水平，基本在90%以上。耐多藥肺結(jié)核防治工作覆蓋面擴(kuò)大到全國(guó)19個(gè)省份的51個(gè)地（市），不斷加強(qiáng)雙重感染結(jié)核菌與艾滋病毒的防治工作，對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病患者的管理也得到了進(jìn)一步強(qiáng)化[2]。

2.2 我國(guó)結(jié)核病防治工作面臨的困難與挑戰(zhàn)

除了上述結(jié)核病流行現(xiàn)狀外，我國(guó)結(jié)核病防治工作面臨的困難與挑戰(zhàn)還包括以下幾方面。

2.2.1 部分政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病防治工作不夠重視 一直以來，我國(guó)非常重視結(jié)核病的控制與防治工作，但仍有部分地方尤其是基層的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病疫情嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其防治工作不夠重視，并沒有把結(jié)核病的控制與防治工作納入當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治工作的開展。

2.2.2 結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制不健全 防治經(jīng)費(fèi)基本保障了結(jié)核病防治工作,盡管我國(guó)每年投入了大量的經(jīng)費(fèi)，但一些地方仍存在結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)到位不足的現(xiàn)象,這使我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的有效實(shí)施失去了保障。另外，目前我國(guó)大部分地方并沒有建立完善的、可持續(xù)發(fā)展的結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，完全依靠國(guó)際合作項(xiàng)目或中央政府投入，嚴(yán)重影響了我國(guó)結(jié)核病防治工作的持續(xù)開展。

2.2.3 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 （DOTS） 覆蓋率偏低 DOTS 策略是WHO 推薦的全球結(jié)核病控制策略—。最早實(shí)行DOTS 的國(guó)家是坦桑尼亞，這使該國(guó)結(jié)核病治愈提高了1倍。上個(gè)世紀(jì)我國(guó)也開始實(shí)施DOTS 策略，但目前我國(guó)DOTS 策略覆蓋率僅為68%,而且增加的幅度非常緩慢,1995—2001年6年期間僅增加了8%，這根本不能滿足當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病疫情與工作任務(wù)的需要。

2.2.4 結(jié)核病防治人力資源不足 當(dāng)前，我國(guó)各級(jí)結(jié)核病防治人員的數(shù)量與質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)結(jié)核病疫情與工作任務(wù)的要求。結(jié)核病防治專業(yè)人員尤其是從事耐藥結(jié)核病診斷、治療以及管理等領(lǐng)域的專業(yè)人員極其缺乏。另外，當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病防治病人員的待遇偏低，不僅不能吸引更多的專業(yè)人員加入，甚至出現(xiàn)了防治人員減少的傾向。結(jié)核病防治人力資源不足已經(jīng)成為我國(guó)結(jié)核病防治工作順利開展必須解決的問題。

2.2.5 結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率較低 由于部分政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病防治工作不夠重視、結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制不健全、“DOTS 策略”覆蓋率偏低、結(jié)核病防治人力資源不足以及公民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率低等原因?qū)е铝私Y(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率較低，而低病人發(fā)現(xiàn)率是制約我國(guó)結(jié)核病防治工作有效實(shí)施與順利開展的一個(gè)重要因素[3]。

2.3 我國(guó)結(jié)核病的防治對(duì)策

2.3.1 積極主動(dòng)爭(zhēng)取國(guó)際社會(huì)的支持，協(xié)同世界各國(guó)與結(jié)核病作斗爭(zhēng) 隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，各國(guó)之間人群往來越來越頻繁，旅游、移民等已經(jīng)使結(jié)核病幾乎傳播至世界各個(gè)角落。當(dāng)前，沒有一個(gè)國(guó)家能夠做到不受鄰國(guó)結(jié)核病蔓延的影響，徹底消滅本國(guó)結(jié)核病，保護(hù)自己國(guó)家人民的安全。因此，世界各國(guó)應(yīng)該聯(lián)合起來共同與結(jié)核病作斗爭(zhēng)。

2002年3月，我國(guó)成功啟動(dòng)了世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目，即世界上最大的結(jié)核病控制項(xiàng)目；加拿大國(guó)際發(fā)展部與世界衛(wèi)生組織合作,在我國(guó)山東、江蘇以及浙江3省開展結(jié)核病控制項(xiàng)目；日本政府無償向我國(guó)中西部一些省市 （地區(qū)） 提供抗結(jié)核藥品與顯微鏡；比利時(shí)達(dá)米恩基金會(huì)則對(duì)內(nèi)蒙古、西藏自治區(qū)以及青海省的結(jié)核病控制工作提供了支持。這些國(guó)家、組織的支持，對(duì)我國(guó)結(jié)核病控制與防治起到了巨大的促進(jìn)作用[4]。

2.3.2 加強(qiáng)政府承諾，有效控制結(jié)核病疫情 控制結(jié)核病工作滯后的主要原因就是投入不足，提高結(jié)核病控制工作水平的前提就是是政府承諾。2011年，《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)了，各級(jí)政府將結(jié)核病防治工作按照《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》的要求列入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，納入政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容。各級(jí)人民政府將“政府投入為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、多渠道籌資”的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制不斷建立健全，并且政府的財(cái)政預(yù)算也將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入了，同時(shí)統(tǒng)籌好國(guó)內(nèi)、國(guó)際經(jīng)費(fèi)，保障結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)的投入，力爭(zhēng)完成《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》提出的目標(biāo)[5]。

2.3.3 我國(guó)結(jié)核病防治的其他對(duì)策 我國(guó)結(jié)核病的防治對(duì)策還包括“政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制的建立健全；積極開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作；實(shí)施DOTS 策略；強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)；使以“領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)、健康教育和社會(huì)動(dòng)員”為核心的健康促進(jìn)策略得以實(shí)施等[6]。

[1]王黎霞.中國(guó)結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012(4)：413-141.

[2]劉劍君，姜世聞，成詩明.中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)防癆雜志，2003（3）：4-6.

[3]萬康林.中國(guó)結(jié)核病流行新特點(diǎn)及挑戰(zhàn)[J].疾病監(jiān)測(cè)，2008(11)：667-670.

[4]張慧，姜世聞，王黎霞.我國(guó)結(jié)核病防治工作形勢(shì)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(4)：393-395.

[5]劉劍君，幺鴻雁.我國(guó)結(jié)核病的流行現(xiàn)狀和防治對(duì)策[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2006（5）：638-640，643.

[6]陳偉，夏愔愔，成詩明.結(jié)核病疫情及對(duì)策.中國(guó)防癆雜志，2012（9）：611-613.