楊清梅　鐘建輝

[摘要] 目的 探討C-反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定和白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院兒科住院的急性呼吸道感染患兒230例，其中細(xì)菌感染組130例，病毒感染組50例，肺炎支原體感染組50例，并以50例健康體檢兒童作為對(duì)照組，分別檢測(cè)外周血的CRP和WBC。 結(jié)果 細(xì)菌感染組的CRP陽(yáng)性率明顯高于WBC的陽(yáng)性率。各感染組的CRP和WBC陽(yáng)性率，細(xì)菌感染組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病毒感染組與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肺炎支原體感染組與對(duì)照組相比，CRP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， WBC陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童急性呼吸道感染類(lèi)型的鑒別有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；細(xì)菌感染；病毒感染；肺炎支原體感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（c）-0007-02

[Abstract] Objective To explore the application value of combined detection of C-reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） in children with respiratory tract infection. Methods 230 cases of children with acute respiratory tract infection admitted in Department of Pediatrics of our hospital were selected， including 130 patients with bacteria infection， 50 patients with viral infection， and 50 patients with mycoplasma infection. And 50 healthy children were selected as the control group. CRP in peripheral blood was detected and the routine blood test was performed in all the children. Results The positive rate of CRP was significantly higher than that of WBC in bacterial infection group. The positive rate of CRP and WBC in infection groups， compared with that in the normal control group， the difference was statistically significant in bacterial infection group （P<0.05）， viral infection group had no significant difference （P>0.05）， there was no significant difference in positive rate of CRP of mycoplasma infection group （P> 0.05）， and the difference was statistically significant in the positive rate of WBC （P<0.05）. Conclusion Combined detection of CRP and WBC has great value in differentiating acute respiratory tract infection in children

[Key words] C-reactive protein； White blood cell； Bacteria infection； Viral infection； Mycoplasma infection

急性呼吸道感染是小兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，細(xì)菌和病毒是兒童呼吸道感染的主要病原體，近年，肺炎支原體已成為兒童呼吸道感染的重要病原體之一[1]。每一種病原體引起的呼吸道感染，其治療和預(yù)后均有較大的差異。早期鑒別呼吸道感染的類(lèi)型，更好地指導(dǎo)臨床用藥就顯得尤為重要。為探討CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)2012年1月—2013年5月期間該院收治的230例急性呼吸道感染的患兒和50例健康體檢兒童進(jìn)行CRP和WBC的聯(lián)合檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析在該院兒科住院的急性呼吸道感染患兒230例，其中男110例，女120例，年齡1～10歲，平均5.5歲，細(xì)菌感染組130例（經(jīng)痰、咽拭子培養(yǎng)證實(shí)），病毒感染組50例（經(jīng)血清學(xué)抗體檢測(cè)證實(shí)），肺炎支原體組感染50例（以肺炎支原體抗體IgM 陽(yáng)性為準(zhǔn)）。另選對(duì)照組50例，為同期健康體檢的正常兒童，年齡1～10歲，平均6.0歲。

1.2 方法

急性呼吸道感染患兒入院時(shí)抽血作CRP和WBC檢測(cè)，對(duì)照組按相同方法測(cè)定。CRP測(cè)定采用免疫熒光雙抗體夾心法，儀器為免疫熒光檢測(cè)儀；WBC計(jì)數(shù)采用深圳邁瑞B(yǎng)C5180測(cè)定，所有試劑均為原裝配套試劑，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。設(shè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：CRP>10 mg/L，WBC>10×109/L。

3 討論

WBC計(jì)數(shù)是醫(yī)學(xué)上檢測(cè)體內(nèi)是否存在細(xì)菌感染的傳統(tǒng)指標(biāo)，其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，但影響WBC計(jì)數(shù)的因素很多，有年齡、日間變化、應(yīng)激、藥物治療及其他一些因素等，所以它在細(xì)菌感染性疾病的輔助診斷上是有效的，但在敏感性上是具有一定的局限性。

CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，是感染非特異性的，其不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素影響。當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素（IL）等刺激肝細(xì)胞合成CRP，尤其細(xì)菌感染陽(yáng)性率可高達(dá)96%[2]。近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，CRP可鑒別細(xì)菌和病毒感染并指導(dǎo)抗生素使用[3]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展及儀器的更新，CRP也已能快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行定量檢測(cè)，因而能為臨床醫(yī)生鑒別感染類(lèi)型及時(shí)提供依據(jù)。

該研究研究結(jié)果顯示，在細(xì)菌感染性疾病中，CRP的陽(yáng)性率為90.7%，與伍啟康等[4]研究的相似。CRP的陽(yáng)性率明顯高于WBC陽(yáng)性率49.2%，可見(jiàn)，在細(xì)菌感染性疾病中，CRP較WBC更為靈敏，有些WBC不能相應(yīng)增高但CRP已經(jīng)呈陽(yáng)性了，所以WBC正常時(shí)并不表示無(wú)細(xì)菌感染，這可能與有些兒童免疫功能低下，機(jī)體反應(yīng)低下有一定的相關(guān)性。另外，細(xì)菌感染組的CRP、WBC陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病毒感染組與對(duì)照組相比，兩者均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在肺炎支原體感染組中，與對(duì)照組相比，CRP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而白細(xì)胞陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)急性呼吸道感染患兒，通過(guò)測(cè)定CRP和WBC計(jì)數(shù)，可以鑒別是否細(xì)菌感染或病毒感染以及肺炎支原體感染。對(duì)于可疑肺炎支原體感染，可以加做肺炎支原體抗體檢測(cè)，肺炎支原體抗體檢測(cè)具有特異性強(qiáng)、敏感性高、簡(jiǎn)便快速等優(yōu)點(diǎn)，是肺炎支原體感染重要的診斷指標(biāo)[5]。

CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)兒童急性呼吸道感染性疾病，對(duì)判斷感染類(lèi)型起著重要的作用，為臨床醫(yī)生盡快做出診斷和治療提供了依據(jù)，因而能有效避免了抗生素的濫用及耐藥性的產(chǎn)生。CRP檢測(cè)和WBC計(jì)數(shù)，既快速又方便，成本也低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂偉標(biāo)，黃倩婷，謝健敏，等. CRP、WBC、MP-Ab 聯(lián)合檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2011， 29（4） ： 373-374.

[2] 孫運(yùn)春，彭桂香，嚴(yán)勇. C 反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性呼吸道感染的意義[J].檢驗(yàn)與臨床，2013，51（7）：86-87.

[3] 俞錢(qián)，石冬敏.C-反應(yīng)蛋白在兒童急性呼吸道感染的應(yīng)用探討[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2007，17（2）：301-302.

[4] 伍啟康，李小平，黃淑萱，等.末梢全血CRP測(cè)定在兒童急性感染疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：73-74.

[5] 鄭曦.兒童急性呼吸道感染肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3433-3435.

（收稿日期：2013-12-20）