馮萬泉

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT及其后處理功能在股骨頸骨折診斷中應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)96例髖關(guān)節(jié)外傷病例采用16層螺旋CT進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積重建（VR），評(píng)價(jià)股骨頸有無骨折和對(duì)骨折分型。 結(jié)果 96例髖關(guān)節(jié)外傷中，確診股骨頸骨折94例，排除股骨頸骨折2例，94例骨折病例中頭下型16例，經(jīng)頸型50例，頸基底部型28例。 結(jié)論 多層螺旋CT及其后處理功能在股骨頸骨折診斷中具有重要臨床實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸；骨折；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；MPR；三維重建

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（c）-0012-02

[Abstract] Objective To explore the application value of multiple-slice （16-slice） spiral CT and its post-processing function in the diagnosis of femoral neck fracture. Methods 16-slice spiral CT was adopted to implement multiple planar reformat（MPR）and volume rendering（VR） for 96 cases of hip trauma. And whether the femoral neck had fractures was evaluated， and the fractures were classified. Results Of the 96 cases of hip trauma， 94 cases were diagnosed with femoral neck fracture， excluding 2 cases of femoral neck fracture. Of the 94 cases of femoral neck fracture， 16 cases were sub-capital， 50 transcervical and 28 baso-cervical. Conclusion The multiple-slice spiral CT and its post-processing functions have important practical values in the clinical diagnosis of femoral neck fracture.

[Key words] Femoral neck；Fracture； Tomography； X-ray computed； MPR； Three-dimensional reconstruction

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人， 尤以老年女性較多，甚至常常在輕微的外傷后就可發(fā)生，隨著人類的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，以50～90歲者為最多。由于骨質(zhì)疏松，喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu)，對(duì)壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質(zhì)脆弱，只要有輕微的外力，就有可能引起骨折，通過多層螺旋CT及其后處理在96例髖關(guān)節(jié)外傷病例采用16層螺旋CT進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積重建（VR），對(duì)股骨頸骨折及分型進(jìn)行探討，該研究將該院2012年3月—2013年2月期間收治96例股骨頸骨折患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院髖關(guān)節(jié)外傷患者96例，其中男46例，女60例，年齡16～82歲，平均年齡63.8歲。右側(cè)54例，左側(cè)42例。交通事故傷20例，高處墜落傷24例，滑跌傷41例，其它傷11例，病程1 h～25 d，平均5.2 d，有明顯外傷史，多數(shù)有患肢腫脹，疼痛短縮，肢體活動(dòng)受限。

1.2 設(shè)備與方法

CT掃描方法[1-2]：所有病例均采用16層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者仰臥在檢查床上，上緣包括髖臼，下緣包括股骨上段。掃描參數(shù)：120～140 kV，250～320 mA，螺距1.375∶1 mm，矩陣512 ×512，掃描層3～5 mm，重建層厚1.25 mm，然后將原始圖象進(jìn)行1～3 mm層厚重建。再將重建圖像傳至GE ADW4.2工作站進(jìn)行，平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP） 容積再現(xiàn)（VR）三維圖像。對(duì)于橫斷位、冠狀位、矢狀位上骨折不明顯病人可以選擇不同角度旋轉(zhuǎn)調(diào)整圖像，多方位進(jìn)一步明確骨折線骨折線方向及碎骨片移位，如果骨折線累及關(guān)節(jié)面要采用刪除技術(shù)進(jìn)行去除多余組織結(jié)構(gòu)分離重組充分顯示關(guān)節(jié)面，因此多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在診斷股骨頸骨折是明確的。

1.3 圖像后處理

將獲得的CT掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?，?duì)股骨頸行最大密度投影，容積再現(xiàn)，多平面重組，曲面重組等處理后將圖像多角度旋轉(zhuǎn)經(jīng)過剪切處理高質(zhì)量股骨頸全貌圖像。所有圖像均由2位以上從事CT診斷主治醫(yī)師分別對(duì)X線平片及多層螺旋CT后處理圖像讀片綜合觀作出診斷和評(píng)價(jià)，對(duì)不同意見經(jīng)共同協(xié)商，部分重新進(jìn)行圖像后處理，最終達(dá)成一致意見。

2 結(jié)果

髖部外傷患者96例中，有2例臨床及X懷疑骨折，CT檢查明確排除了股骨頸骨折，94例骨折病例中頭下型16例，經(jīng)頸型50例，頸基底部型28例。股骨頸骨折部的形態(tài)分為外展型和內(nèi)收型骨折。外展型股骨頸骨折線呈斜形或V字型，骨折面常不規(guī)則，骨折端的骨小梁有重疊嵌插；內(nèi)收型股骨頸骨折表現(xiàn)為透亮線表示為兩骨折端有分離，骨折遠(yuǎn)斷上移，股骨頸干角變小。

3 討論

3.1 股骨頸骨折臨床分型

在股骨頸骨折中由于受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線影像表現(xiàn)為不同部位、角度和移位。股骨頸骨折可分為四種類型，按骨折部位分為：頭下型骨折線位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。經(jīng)頸型骨折線完全通過頸部，骨折線的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型多見。頸基底部型，骨折線位于轉(zhuǎn)子間。頭下型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折；頸基底部型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同，也可列入股骨粗隆部骨折。按Garden依錯(cuò)位程度分為：Ⅰ型，無錯(cuò)位；Ⅱ型，輕度錯(cuò)位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時(shí)有多發(fā)性損傷。

3.2 不同檢查方法比較

常規(guī)DR平片檢查方法簡單、方便，是髖關(guān)節(jié)外傷檢查時(shí)的首選影像學(xué)檢查方法，可以初步了解髖關(guān)節(jié)外傷情況[1]，但是由于髖關(guān)節(jié)及其周圍組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)平片影像受到攝片諸多條件、體位等因素的限制，重疊較多常難于顯示股骨頸骨折移位程度，以及骨折片多少，由于髖關(guān)節(jié)外傷患者后，疼痛明顯，肢體屈曲畸形，不能配合X線檢查，很難顯示標(biāo)準(zhǔn)骨盆平片，股骨頸骨折顯示不良，使股骨頸骨折容易漏診及誤診，不能及時(shí)進(jìn)行外科治療，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。常規(guī)CT橫斷面圖像能夠清晰顯示骨折線及碎骨片大小，仍是二維圖像，但對(duì)掃描層面平行的骨折線不能顯示，需要CT重建顯示。MPR及VR，彌補(bǔ)DR平片及常規(guī)CT橫斷面圖像不足，為臨床醫(yī)師整體、全面觀察骨盆骨折提供了直觀立體的圖像，有助于骨盆骨折的診斷和治療[2]。

3.3 多層螺旋CT及多種后處理方法在股骨頸骨折診斷中應(yīng)用

現(xiàn)多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為主張?bào)y關(guān)節(jié)外傷后，常規(guī)行MSCT檢查，MSCT進(jìn)行容積掃描，減少了獲得容積數(shù)據(jù)的掃描時(shí)間，掃描速度快，掃描層厚更薄，信息量大，覆蓋范圍更多，重建圖像更優(yōu)，提高圖像的密度分辨率及空間分變率，尤其是提高了容積分辨率和時(shí)間分辨率，有利于顯示復(fù)雜骨折及解剖結(jié)構(gòu)的顯示，多平面重建MPR從原始橫軸位圖像上，采取橫斷位、冠狀位、矢狀位、及多個(gè)斜位可多方位觀察清晰顯示骨折線方向及碎骨片移位，包括股骨頭塌陷嵌插骨折，移位情況，骨折片數(shù)量及大小，清晰顯示各種類型骨折線，但MPR是二維圖像，不能在同一平面顯示全部骨折線及碎骨片，無法判斷骨折片來源，立體感差。三維重建VR可以從上、下、左、右、頭、足六個(gè)位置觀察，在任意角度及任意方向旋轉(zhuǎn)，清晰顯示病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，骨折移位脫位，骨折片多少及來源[3]。VR是較新的三維重建技術(shù)，重建時(shí)使用所有CT數(shù)據(jù)，利用不同密度結(jié)構(gòu)以不同百分比進(jìn)行重建，不同密度結(jié)構(gòu)可通過選擇多個(gè)不同的閾值并以不同顏色顯示，圖像可獲得更具體、更逼真的股骨頸立體性解剖，更直觀，彌補(bǔ)了CT斷面圖像的不足，為臨床醫(yī)生提供了真正的三維結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂合適的手術(shù)方案，包括術(shù)中內(nèi)固定位置，手術(shù)入路方式方法的選擇，在臨床上為患者和家屬的解釋工作更簡單直接方便。由于VR存在部分容積效應(yīng)，對(duì)細(xì)微骨折分辨率不如二維的MPR[3]。VR容積重組是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小投影法運(yùn)算，得到重組圖像方法[4]。因此，多層螺旋CT的MPR及VR充分利用了CT圖像信息，立體直觀顯示股骨頸骨折的狀況，各具優(yōu)勢，相互補(bǔ)充，是對(duì)軸位CT重要補(bǔ)充為臨床診斷治療和手術(shù)方案制定具有重要參考價(jià)值。螺旋CT三維重建技術(shù)有利于術(shù)后復(fù)查和隨訪，避免二維CT產(chǎn)生的大片金屬放射狀偽影，遮蔽觀察區(qū)域，該研究中94例髖關(guān)節(jié)外傷中，經(jīng)MSCT后處理，MPR和VR圖像全部顯示骨折線，確診率為100%?？傊鄬勇菪鼵T后處理技術(shù)，明顯比DR平片及軸位CT 圖象信息量大，更清晰顯示骨折部位、程度、骨折移位情況，MSCT具有強(qiáng)大后處理功能，特別是MPR及VR重建圖像，是診斷股骨頸骨折主要依據(jù)，MPR是用原始軸位掃描圖像減薄基礎(chǔ)上成像，用標(biāo)準(zhǔn)算法后處理，具有良好的清晰度，可以從多種位置觀察骨折形態(tài)，發(fā)現(xiàn)橫斷面圖像不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折，VR技術(shù)后處理可以提供有價(jià)值的三維空間立體圖像，為臨床醫(yī)生提供更多的立體解剖圖象，為臨床醫(yī)生治療方案的設(shè)計(jì)，術(shù)后治療觀察骨折復(fù)位情況，動(dòng)力髖螺釘?shù)倪M(jìn)入方向，是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，及內(nèi)固定鋼板位置，有利于臨床治療方案的制定，減少手術(shù)的盲目性，使手術(shù)治療和功能恢復(fù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]，進(jìn)一步獲得良好手術(shù)效果提供了可靠的影像學(xué)資料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝忠偉.螺旋CT三維成像對(duì)髖臼骨折診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005（15）：494-496.

[2] 姜建元，陳勁松，呂飛舟，等.三維CT重建在累及節(jié)面的復(fù)雜骨折治療中的指導(dǎo)意義[J]. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（3）：165.

[3] 丁鵬，尹愛群.多層螺旋CT后處理技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009（19）：930-931.

[4] 李福常.多層螺旋CT成像在泌尿系統(tǒng)中的診斷價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（20）：13-14.

[5] 黃軍.內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（20）：148.

（收稿日期：2013-12-13）