師紅莉　詹浩輝

【摘要】 目的 探討分析磁共振成像（MRI）診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床應(yīng)用價(jià)值， 并與CT、X線等影像學(xué)檢查方法進(jìn)行對(duì)比。方法 27例強(qiáng)直性脊柱炎患者， 均分別接受X線、CT以及MRI多序列檢查， 分析X線、CT以及MRI圖像特點(diǎn)， 并比較三種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷效能。結(jié)果 MRI 0 級(jí)和Ⅰ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能顯著優(yōu)于CT和X線， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI和CT、X線Ⅱ級(jí)及以上骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT與MRI對(duì)關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查對(duì)關(guān)節(jié)面增生硬化以及關(guān)節(jié)侵蝕檢出率高于MRI、X線（P<0.05）， 而MRI對(duì)骨髓水腫、腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率高于CT、X線（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變， MRI可清晰顯示病變部位和程度， 具有較高的診斷效能， 結(jié)合CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)面增生硬化和關(guān)節(jié)侵蝕等癥狀。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；磁共振成像；骶髂關(guān)節(jié)病變；X 線計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.056

強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見的自身免疫性疾病之一， 屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸骨關(guān)節(jié)， 以脊柱附著點(diǎn)以及骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主要癥狀， 具有較高的致殘率[1]。目前對(duì)于強(qiáng)制性脊柱炎的發(fā)病原因尚未完全清楚， 在疾病早期， 骶髂關(guān)節(jié)滑膜部首先出現(xiàn)病變， 并逐漸侵襲椎旁韌帶和脊柱骨突關(guān)節(jié)， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直[2， 3]。早期診斷有助于及時(shí)干預(yù)， 減輕或延緩病情進(jìn)展。MRI多序列掃描可對(duì)軟骨及關(guān)節(jié)附近組織病變進(jìn)行診斷， 本文即對(duì)MRI在早期骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷效能進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年10月～2015年12月于本院診治的強(qiáng)直性脊柱炎患者27例為研究對(duì)象， 其中男18例， 女9例；年齡20～52歲， 平均年齡（30.5±7.2）歲；病程3個(gè)月～

7年， 平均病程（2.3±1.6）年。臨床表現(xiàn)：腰骶部疼痛伴有晨僵， 雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)以及腰部疼痛不適， 并向臀部以及大腿放射。雙下肢無力、麻木， 活動(dòng)劇烈時(shí)， 雙髖部疼痛， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)間歇性跛行。隨著病情進(jìn)展， 疼痛癥狀可向上侵襲， 當(dāng)病變累及肋椎關(guān)節(jié)以及胸椎時(shí)， 患者可表現(xiàn)為呼吸幅度受限， 胸廓活動(dòng)時(shí)伴疼痛癥狀。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 臨床表現(xiàn) ①下肢或外周其他關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎， 上述癥狀持續(xù)時(shí)間>6周。②脊柱或外周關(guān)節(jié)晨僵、夜間痛明顯。③疼痛癥狀在活動(dòng)后可獲得緩解。④非甾體類抗炎藥能迅速緩解癥狀。⑤足跟或其他末端病。⑥人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽性或強(qiáng)直性脊柱炎家族史。⑦目前或既往虹膜睫狀體炎。

1. 2. 2 影像學(xué) ①雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。②雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。③MRI檢查見廣泛脂肪沉積、關(guān)節(jié)旁水腫或軟骨破壞， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)見明顯異常。④病理學(xué)檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)炎癥。凡符合臨床表現(xiàn)第①項(xiàng)并其他任意三項(xiàng)， 同時(shí)符合影像學(xué)任何一項(xiàng)者， 可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎[4， 5]。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者知情同意。③C反應(yīng)蛋白、HLA-B27陽性， 血沉上升。④患者檢查依從性較好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①外周性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病患者。②合并精神障礙。③哺乳期婦女及孕婦。

1. 4 方法

1. 4. 1 X線檢查 采用DR機(jī)， 攝取骨盆正位、腰椎正側(cè)位片。

1. 4. 2 CT檢查 采用西門子Flash雙源CT， 掃描范圍：髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣。參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512， 層厚

1.5 mm， 螺距1.0， 連續(xù)掃描。從軟組織窗及骨窗觀察骶髂關(guān)節(jié)情況。

1. 4. 3 MRI檢查 采用西門子 1.5T 超導(dǎo)MR掃描儀， 行橫軸位及平行于骶骨長(zhǎng)軸的斜冠狀位壓脂質(zhì)子密度加權(quán)像、快速自旋回波T1WI， 掃描參數(shù)：矩陣512×512， 層厚3 mm。橫斷面及冠狀面脂肪抑制序列（FSE）T2WI， TR 5000 ms、TE 95 ms；常規(guī)SE 脂肪抑制序列采用常規(guī)SE T1WI TR500 ms， TE 15 ms。由2 名資深影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行獨(dú)立閱片， 如對(duì)診斷結(jié)果存在異議， 則請(qǐng)第三位影像醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1. 5 觀察指標(biāo) 分析X線、CT以及MRI圖像特點(diǎn)， 并比較各種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷效能。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圖像特點(diǎn) X線圖像顯示， 骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常表現(xiàn)者14例， 關(guān)節(jié)軟骨下有細(xì)小密度減低區(qū)， 骨質(zhì)密度增高及硬化， 上述病變多累及雙側(cè)髂骨面。其中8例關(guān)節(jié)間隙增寬， 出現(xiàn)骨破壞；10例骶髂關(guān)節(jié)面邊緣模糊不規(guī)整。CT圖像顯示， 骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變者22例， 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣模糊， 呈鋸齒狀或毛刷狀表現(xiàn)， 關(guān)節(jié)面硬化。其中12例輕度骨質(zhì)破壞， 關(guān)節(jié)間隙寬窄欠均勻；16例軟骨下骨質(zhì)輕度硬化， 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化、囊變。MRI圖像顯示， 27例患者均表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變， 主要表現(xiàn)為肌腱附著點(diǎn)炎、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下骨破壞、侵蝕、關(guān)節(jié)周圍骨髓內(nèi)脂肪蓄積、關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)積液以及骨髓水腫。

2. 2 分級(jí)診斷效能 MRI 0級(jí)和Ⅰ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能顯著優(yōu)于CT和X線， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI和CT、X線Ⅱ級(jí)及以上骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 病變類型 CT與MRI對(duì)關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查對(duì)關(guān)節(jié)面增生硬化以及關(guān)節(jié)侵蝕檢出率高于MRI、X線（P<0.05）， 而MRI對(duì)骨髓水腫、腰5 骶1關(guān)節(jié)突病變以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率高于CT、X線（P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇， 是以關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性自身免疫性炎性疾病， 導(dǎo)致其出現(xiàn)纖維化和骨化， 最終關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 其中以脊柱附著點(diǎn)和骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主要癥狀[6]。目前對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未完全明確， 已知其與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)， 在遭受某些致病微生物感染后， 部分患者可產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答， 進(jìn)而導(dǎo)致自身免疫。

影像學(xué)檢查是診斷強(qiáng)直性脊柱炎較為常用的手段。X線是最基本的檢查方法， 但由于分辨率較低， 只能顯示骶髂關(guān)節(jié)面的切線位， 而對(duì)細(xì)微骨質(zhì)變化無法清晰顯示， 診斷的準(zhǔn)確度和敏感性較低。因此， X線只適用于中晚期強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)損害的診斷。CT 檢查因具有高分辨力的特點(diǎn)， 可對(duì)細(xì)微的骶髂關(guān)節(jié)病變情況進(jìn)行顯示， 層面檢查不受干擾。但對(duì)于急性炎性改變?nèi)缁ぱ缀凸撬杷[， CT并不能進(jìn)行顯示[7]。而MRI是水成像， 可對(duì)軟組織病變進(jìn)行清晰顯示， 對(duì)骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷價(jià)值較高[8]。本研究顯示， MRI 0 級(jí)和Ⅰ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能顯著優(yōu)于CT和X線， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI和CT、X線Ⅱ級(jí)及以上骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT與MRI對(duì)關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查對(duì)關(guān)節(jié)面增生硬化以及關(guān)節(jié)侵蝕檢出率高于MRI、X線（P<0.05）， 而MRI對(duì)骨髓水腫、腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率高于CT、X線（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變， MRI可清晰顯示病變部位和程度， 具有較高的診斷效能， 結(jié)合CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)面增生硬化和關(guān)節(jié)侵蝕等癥狀。

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[收稿日期：2016-08-08]