曾庭基

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)X線平片與CT檢查對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析15例外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)表現(xiàn)， 15例均行X線平片檢查， 其中11例行CT檢查。結(jié)果 X線平片15例， 其中肩關(guān)節(jié)半脫位 3例；喙突下型前脫位7例；盂下型前脫位4例， 3例同時(shí)合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折；鎖骨下型前脫位1例， 同時(shí)合并有肱骨大結(jié)節(jié)骨折。CT檢查11例， 全部為肩關(guān)節(jié)前脫位， 合并大結(jié)節(jié)骨折7例， 其中3例X線平片僅見脫位而未顯示骨折者， CT檢查均清楚顯示伴發(fā)骨折， 同時(shí)顯示合并關(guān)節(jié)內(nèi)積液4例， 關(guān)節(jié)脂-液平面1例。結(jié)論 X線平片對(duì)顯示肩關(guān)節(jié)脫位的整體形態(tài)有優(yōu)勢(shì)， 是外傷性肩關(guān)節(jié)脫位首選的檢查方法， CT除顯示脫位外， 還更全面準(zhǔn)確地顯示伴發(fā)的骨折， 兩者結(jié)合有利于提高外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】 外傷性；肩關(guān)節(jié)脫位；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.030

外傷性肩關(guān)節(jié)脫位臨床較為常見， 且常合并大結(jié)節(jié)或肩盂的撕脫骨折， 若診斷不明確， 患者將得不到正確的治療而影響肩關(guān)節(jié)的功能。X線平片雖然基本能滿足臨床診斷的需要， 但由于受組織重疊影響， 對(duì)細(xì)小的骨折片不易顯示， 同時(shí)對(duì)周圍軟組織的顯示也較差。隨著CT的廣泛應(yīng)用， 上述存在問題得以解決[1]。本文就15例外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的X線平片及CT片進(jìn)行回顧分析， 旨在探討X線和CT檢查對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的15例外傷性肩關(guān)節(jié)脫位患者， 男10例， 女5例， 年齡19～52歲， 平均年齡42歲。左肩9例， 右肩6例。全部病例均有肩部外傷史。?？茩z查：患肩疼痛腫脹， 部分呈方肩表現(xiàn)， 肩關(guān)節(jié)不同程度活動(dòng)受限。

1. 2 檢查方法 全部病例均行拍攝肩關(guān)節(jié)正位及穿胸位平片， 采用日立500 X線機(jī)， 攝片條件， 60 kV， 200 mA， 0.2 s。11例行CT檢查， 使用飛利浦 Brillance16排螺旋CT機(jī)， 層厚和層距均用5 mm連續(xù)掃描， 并用骨窗和軟組織窗進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2. 1 X線平片 15例患者中復(fù)位前X線顯示肩關(guān)節(jié)半脫位3例， 表現(xiàn)為肱骨頭稍向下移位， 正位肱骨頭和肩胛盂位置關(guān)系失常， 關(guān)節(jié)間隙不勻稱， 上部關(guān)節(jié)間隙增寬、下部關(guān)節(jié)間隙相對(duì)變窄。肩關(guān)節(jié)前脫位12例， 其中喙突下型前脫位7例， 正位表現(xiàn)為肱骨頭與肩胛盂正常對(duì)應(yīng)關(guān)系失常， 肱骨頭向內(nèi)下錯(cuò)位， 位于喙突下0.5～1.0 cm， 肱骨頭處于外旋狀態(tài)， 與肩胛盂及肩胛頸重疊， 穿胸位顯示肱骨頭脫出肩盂位于其前方。盂下型前脫位4例， 正位表現(xiàn)為肱骨頭與肩胛盂正常對(duì)應(yīng)關(guān)系失常， 肱骨頭錯(cuò)位到肩胛盂下方， 肱骨干外展；穿胸位肱骨頭位于肩胛盂前方。3例同時(shí)合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折。鎖骨下型前脫位1例， 肱骨頭向內(nèi)錯(cuò)位， 與肩胛體重疊， 肱骨頭越過喙突到達(dá)鎖骨下， 同時(shí)合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折。肩關(guān)節(jié)后脫位2例， 正位片肱骨頭關(guān)節(jié)面與肩胛盂重疊的“紡錘”樣影減少， 肱骨輕度外展， 肱骨頭呈功能位， 大結(jié)節(jié)消失， 肩關(guān)節(jié)穿胸位片， 顯示肱骨頭與肩胛盂關(guān)系失常， 向后方錯(cuò)位， 位于肩胛盂后方。

2. 2 CT檢查 11例在復(fù)位前行CT檢查的患者均顯示脫位， 全部為前脫位， 表現(xiàn)為肱骨頭與肩胛盂位置關(guān)系失常， 其中3例平片僅顯示脫位未顯示骨折者， CT檢查均清楚顯示骨折， 其中2例為肩盂骨折， 1例為肱骨大結(jié)節(jié)骨折， 同時(shí)顯示合并關(guān)節(jié)內(nèi)積液4例， 關(guān)節(jié)脂-液平面1例。

3 討論

3. 1 外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn) 肩關(guān)節(jié)脫位與肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)和外力作用方式有關(guān)[1]。肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的球窩關(guān)節(jié)， 由于組成關(guān)節(jié)的肱骨頭大， 肩盂小而淺， 關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛， 活動(dòng)范圍大， 造成該關(guān)節(jié)活動(dòng)度大而穩(wěn)定性相對(duì)較為薄弱， 由于外力作用容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。作用于肩關(guān)節(jié)的外力有：①直接暴力：外力直接作用于肩外側(cè)或后外側(cè)， 如打擊傷或摔倒時(shí)肩外側(cè)著地， 可造成肩關(guān)節(jié)前脫位；外力從前向后撞擊肱骨頭， 可造成肩關(guān)節(jié)后脫位。本組15例直接暴力造成脫位有3例。②間接外力：是造成肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位的主要原因， 當(dāng)手或前臂著地， 前臂呈外展和后伸狀態(tài)， 外旋暴力向上傳導(dǎo)可造成肩關(guān)節(jié)前脫位；如跌倒時(shí)手掌著地， 內(nèi)收、前屈和內(nèi)旋暴力， 則可造成肩關(guān)節(jié)后脫位。本組15例間接外力造成肩關(guān)節(jié)脫位12例， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3. 2 X線平片在外傷性肩關(guān)節(jié)脫位診斷中的作用及限度 外傷性肩關(guān)節(jié)脫位臨床診斷有限， X線平片由于檢查方法簡便易行， 費(fèi)用低廉， 具有較高的空間分辨率， 對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷可提供重要信息， 大多數(shù)典型的外傷性肩關(guān)節(jié)脫位通過拍攝正位和穿胸位觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化均能做出診斷， 是外傷性肩關(guān)節(jié)脫位診斷常規(guī)首選的檢查方法， 尤其是近年開始應(yīng)用的CR和DR成像技術(shù)， 以其高清晰度的成像及強(qiáng)大的圖像后處理功能使X線平片對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷正確率顯著提高。然而由于X線攝片是二維圖像， 加之肩關(guān)節(jié)部分結(jié)構(gòu)重疊， 肩關(guān)節(jié)損傷后患者不能很好地配合攝片要求， 導(dǎo)致X線平片對(duì)部分外傷肩關(guān)節(jié)脫位特別合并有骨折者常不能做出較為客觀準(zhǔn)確的診斷。本組病例表明， X線平片對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位雖可作出診斷， 但對(duì)合并撕脫骨折尤其合并肩盂緣撕脫骨折容易漏診， 同時(shí)對(duì)骨折的確切程度、移位的確切方向以及與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系更難準(zhǔn)確顯示， 因此平片雖對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷有一定作用， 但明顯存在一定的局限性。

3. 3 CT對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷價(jià)值 CT對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷價(jià)值主要體現(xiàn)：①通過三維重建可彌補(bǔ)X線攝影的影像重疊及軟組織結(jié)構(gòu)分辨不清的缺點(diǎn)， 對(duì)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位能準(zhǔn)確分型并可判斷脫位的程度；②對(duì)合并撕脫骨折骨折片的來源、位置和大小可作出準(zhǔn)確判斷， 同時(shí)能清楚顯示關(guān)節(jié)囊損傷情況[2]。本組3例X線平片僅顯示脫位未顯示骨折者， 后來加做了CT檢查均清楚顯示骨折， 表明CT對(duì)合并骨折片的檢出明顯優(yōu)于X線平片， 因此對(duì)于外傷性肩關(guān)節(jié)脫位， 作者認(rèn)為CT應(yīng)列為常規(guī)檢查， 這可以為臨床提供更為客觀全面的影像診斷信息， 從而為術(shù)前制訂治療方案和預(yù)后的判斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張欣宇， 蘇恩亮. 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線CT診斷學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2001：81-82.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007： 792.

[收稿日期：2015-11-03]