鄭寶華

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

目前，隨著人們對(duì)健康需求越來(lái)越高，分娩醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容也更為廣泛，提倡在保障母嬰安全的同時(shí)進(jìn)行自然分娩[1]。分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，也是每個(gè)婦女必須經(jīng)歷的過(guò)程，而分娩時(shí)的疼痛往往使婦女在心理上產(chǎn)生恐懼、害怕，尤其對(duì)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，緊張、焦慮的情緒促使體內(nèi)兒茶酚胺過(guò)多分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至造成分娩障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生，影響母嬰健康和恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為[2]，產(chǎn)婦分娩疼痛與產(chǎn)后母嬰健康有密切關(guān)系。因此，如何有效減輕和緩解孕婦分娩痛，使孕婦安全順利度過(guò)分娩期已成為社會(huì)和醫(yī)院關(guān)注的問(wèn)題。該研究對(duì)2011年3月—2013年6月在該院進(jìn)行自然分娩的120例初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在探討降低產(chǎn)婦緊張情緒，提高產(chǎn)婦分娩中耐痛閾，保證產(chǎn)程進(jìn)展順利，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行自然分娩的240例初產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，年齡19～34歲，平均（27.8±3.3）歲，孕周38～41周，平均（39.5±0.5）周，均為單胎頭位，骨盆外測(cè)量各徑線正常，排除妊娠合并癥、頭盆不稱查、巨大兒、臍繞頸。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組，常規(guī)組120例，采取常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組120例，采取分娩期全程護(hù)理干預(yù)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 均向患者提供舒適、安靜的待產(chǎn)環(huán)境，向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程和產(chǎn)程進(jìn)展情況，減輕產(chǎn)婦心理壓力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水和飲食，以保持體力。

1.2.2 干預(yù)護(hù)理 ①臨產(chǎn)前干預(yù)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦生活環(huán)境、心理狀態(tài)的不同正確評(píng)估患者并進(jìn)行綜合和個(gè)體化干預(yù)。向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房的環(huán)境和設(shè)備并協(xié)助孕產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，通過(guò)講解、示范、影片使產(chǎn)婦及其家屬了解分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程、分娩過(guò)程疼痛的生理和心理意義及分娩對(duì)產(chǎn)后母嬰健康的意義[3]，告知他們分娩時(shí)是在醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并使他們了解整個(gè)分娩過(guò)程及有關(guān)分娩過(guò)程中配合的注重事項(xiàng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩痛的認(rèn)知，告知產(chǎn)婦疼痛是由子宮收縮引起的，宮縮時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸并教會(huì)自我減痛及放松的技巧，囑咐產(chǎn)婦在疼痛間歇期注意休息，保持體力和精力，并鼓勵(lì)其家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移注意力，以放松心情緩解疼痛，順利進(jìn)入產(chǎn)程。②產(chǎn)時(shí)干預(yù)：潛伏期時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦在待產(chǎn)區(qū)域內(nèi)走動(dòng)，并向其講解活動(dòng)的意義，使子宮前傾，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，使產(chǎn)婦放松心情，同時(shí)滿足產(chǎn)婦生理需求[4]。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，可幫助產(chǎn)婦采取合適的體位，產(chǎn)時(shí)取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮疼痛進(jìn)行呼吸，在宮縮開始時(shí)先進(jìn)行深呼吸，放松肌肉，隨宮縮逐漸強(qiáng)烈緩慢將深呼吸過(guò)渡到淺快呼吸，以緩解宮縮疼痛；并通過(guò)放輕音樂、產(chǎn)時(shí)按摩等分散產(chǎn)婦注意力，使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中以放松、舒適、順利的產(chǎn)下嬰兒。③產(chǎn)后干預(yù)：分娩后，子宮會(huì)立即收縮，在腹部處可用手膜到一個(gè)很硬且呈球狀的子宮體，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2 h，觀察子宮收縮、陰道流血情況，以防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觸摸尋找子宮位置，定時(shí)環(huán)形按摩產(chǎn)婦子宮，加速子宮收縮和復(fù)位，以減少宮縮痛。開導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對(duì)角色的轉(zhuǎn)換，盡快進(jìn)入母親角色，同時(shí)調(diào)動(dòng)家庭成員對(duì)產(chǎn)婦提供多方面心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中對(duì)疼痛的耐受性、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等，疼痛程度分級(jí)按世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者之間比較計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

疼痛程度分級(jí)按世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，干預(yù)組0級(jí)（無(wú)痛）55例（45.8%），Ⅰ級(jí)（輕度）37例（30.8%），Ⅱ級(jí)（中度）25例（20.8%），Ⅲ級(jí)（重度）3例（2.6%）；對(duì)照組0級(jí)（無(wú)痛）40例（33.3%），Ⅰ級(jí)（輕度）26例（21.6%），Ⅱ級(jí)（中度）32例（26.7%），Ⅲ級(jí)（重度）22例（18.4%）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分比較

經(jīng)比較，干預(yù)組在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分比較（±s）

注：P＜0.05。

組別產(chǎn)程時(shí)間產(chǎn)后出血量 新生兒評(píng)分干預(yù)組常規(guī)組12.5±2.4 18.7±3.6 214.7±31.4 274.1±26.9 8.7±0.7 7.5±1.1

3 討論

隨著我國(guó)計(jì)劃生育改革的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的觀念也越來(lái)越強(qiáng)，她們一方面希望通過(guò)自然分娩增加?jì)雰阂院蟮哪褪芰Αf(xié)調(diào)力，另一方面又害怕分娩時(shí)劇烈宮縮痛影響自己和嬰兒的生命安全。有研究顯示[5]，產(chǎn)婦不良心理因素不僅能加劇分娩痛，還影響分娩產(chǎn)程進(jìn)展與母嬰健康。

分娩痛是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一種復(fù)雜的心理生理狀態(tài)，每位產(chǎn)婦對(duì)在分娩過(guò)程中所感受到的疼痛程度存在個(gè)體差異，且受文化背景、社會(huì)、主觀心理因素的影響[6]。特別是初產(chǎn)婦，缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在面對(duì)分娩會(huì)產(chǎn)生恐懼和憂慮，從而使疼痛更加明顯，而且使子宮收縮無(wú)力，產(chǎn)程延長(zhǎng)；再加上目前剖宮產(chǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用，許多產(chǎn)婦為了避免經(jīng)歷分娩痛過(guò)程而選擇剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)的機(jī)率明顯上升[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)產(chǎn)婦提供細(xì)致的基礎(chǔ)的護(hù)理的同時(shí)給予及時(shí)的護(hù)理措施，宣教自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和好處，使產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程就是胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道從母體娩出的過(guò)程，樹立產(chǎn)婦正確的分娩觀；對(duì)每一位產(chǎn)婦進(jìn)行正確評(píng)估，并指導(dǎo)其正確的面對(duì)分娩痛，滿足心理需求，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中不會(huì)感到孤獨(dú)，從而消除緊張、恐懼心理，緩解分娩疼痛。通過(guò)對(duì)該組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，干預(yù)組產(chǎn)婦0級(jí)55例（45.8%），Ⅰ級(jí)37例（30.8%），Ⅱ級(jí)25例（20.8%），Ⅲ級(jí)3例（2.6%），其在分娩疼痛程度耐受與產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)：①使產(chǎn)婦在心理、生理、精神上得到了情感的鼓勵(lì)和支持，提高了產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程的控制力和耐受力，減少了因精神因素所致的滯產(chǎn)；②增加了產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，有效避免了產(chǎn)婦因體力消耗過(guò)引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率；③分娩時(shí)正確運(yùn)用宮縮減少了因胎兒缺氧的征象，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確評(píng)估，使其了解分娩自然生理過(guò)程每一個(gè)階段的情況，樹立其正確面對(duì)分娩痛和順利分娩的信心，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)婦在無(wú)焦慮、熱情關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中分娩，提高產(chǎn)婦分娩中的耐痛閾，減輕恐懼及緊張情緒，使其身心處于最佳狀態(tài)，從而使產(chǎn)程進(jìn)展順利，降低難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量，促進(jìn)母嬰身心健康和安全。筆者在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要將“以人為本”的人性化服務(wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，為產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)保障產(chǎn)婦順利分娩，促進(jìn)母嬰健康有重要意義。

[1]代其會(huì).心理護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)婦分娩期疼痛的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012（24）：162-163.

[2]曾彩賢.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（2）：127-128.

[3]沈海娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩的影響[J].中外健康文摘，2011（3）：150-152.

[4]李曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛的影響[J].中外醫(yī)療，2012（22）：141，143.

[5]邢淑靜.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩期的影響與效果分析[J].中外醫(yī)療，2012（7）：171.

[6]李月華.舒適護(hù)理對(duì)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（8 下旬刊）：323.

[7]李飛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩后的疼痛影響[J].心理醫(yī)生，2012（12下半月）：104-105.