楊麗霞

河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450000

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管系統(tǒng)急性危重癥[1]，具有較高病死率。急性心肌梗死典型特征包括：胸骨后有持續(xù)性痛感，或者在心前區(qū)有壓榨性窒息樣疼痛，根據(jù)患者臨床特征，在心電圖特征改變及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查下大部分患者均可確診。不典型急性心肌梗死指患者沒(méi)有胸痛現(xiàn)象，疼痛部位未見(jiàn)異常，沒(méi)有其他突出癥狀變化，無(wú)典型的心電圖變化等。不典型急性心肌梗死在臨床中確診率相對(duì)較低，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常有誤診、漏診或誤治現(xiàn)象發(fā)生。尤其是在老年人群中，這一疾病發(fā)病率較高，病情兇險(xiǎn)[2]，會(huì)對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，且其發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)。為促使不典型急性心肌梗死患者可以得到準(zhǔn)確而及時(shí)的診治與護(hù)理，該研究選取該院于2011年2月—2013年3月收治不典型急性心肌梗死患者52例，分析患者臨床資料與相應(yīng)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的不典型急性心肌梗死患者52例為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO 中關(guān)于急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男31例，女21例，患者年齡為34～85歲，平均年齡為（52.6±1.7）歲；首次發(fā)病27例，再次發(fā)病25例；有既往高血壓史6例，糖尿病史11例，冠心病史14例，肺心病史5例，高脂血癥3例，吸煙14例。

1.2 治療方法

所有患者均接受抗休克、抗凝、抗栓、營(yíng)養(yǎng)心肌、硝酸酯類、抗心律失常藥物治療，如有必要給予患者尿激酶溶栓治療，對(duì)高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓類藥物治療，有傳導(dǎo)阻滯并發(fā)患者應(yīng)用阿托品展開(kāi)治療，對(duì)有心衰合并發(fā)生患者應(yīng)用液態(tài)多巴胺補(bǔ)充治療，同時(shí)給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)所有患者展開(kāi)精心護(hù)理，包括對(duì)患者病情予以密切觀察、展開(kāi)心理護(hù)理、給予飲食與生活指導(dǎo)、實(shí)行排便護(hù)理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)相應(yīng)治療與精心護(hù)理后，有51例患者痊愈出院，治愈率為98.08%，另外1例因年齡較大且有較大梗死面積，導(dǎo)致循環(huán)衰竭最終死亡。

3 討論

急性心肌梗死在我國(guó)具有較高發(fā)病率，同時(shí)其發(fā)病人群呈現(xiàn)出日益年輕化趨勢(shì)，且在男性中發(fā)病率顯著高于女性[3]。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)形成的冠狀動(dòng)脈供血驟然中斷或急劇降低，致使相應(yīng)心肌出現(xiàn)持久而嚴(yán)重性缺血，導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)驟發(fā)性壞死。因?yàn)樵诨疾€(gè)體中存在較大差異，同時(shí)受諸多方面影響，一些急性心肌梗死患者在首次發(fā)病時(shí)癥狀具有不典型特征，致使該疾病診治有較大困難。

在對(duì)不典型急性心肌梗死患者展開(kāi)治療時(shí)，同時(shí)應(yīng)展開(kāi)精心護(hù)理工作，促使患者可以快速康復(fù)。該院在對(duì)52例不典型急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，成效顯著，具體護(hù)理措施如下。

①對(duì)患者病情予以密切觀察：不典型急性心肌梗死患者在突發(fā)心前區(qū)疼痛或在其他部位有原因不明疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)，常會(huì)在24 h 內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，在發(fā)病4 h 內(nèi)很可能會(huì)出現(xiàn)猝死或室顫現(xiàn)象，因此應(yīng)在發(fā)病后48～72 h 對(duì)患者病情予以密切關(guān)注，當(dāng)有異常情況發(fā)生時(shí)向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。②心理護(hù)理：和患者展開(kāi)及時(shí)有效溝通，對(duì)患者感情與思想變化予以準(zhǔn)確把握，及時(shí)展開(kāi)心理疏導(dǎo)與安慰；為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，并對(duì)護(hù)理、恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)講解，通過(guò)列舉成功案例方式，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常展開(kāi)病房巡視，對(duì)患者擔(dān)憂、焦慮、不安、恐懼等心理加以準(zhǔn)確把握，告知患者及其家屬不良情緒會(huì)對(duì)疾病造成不利影響，經(jīng)常性鼓勵(lì)患者，促使患者對(duì)治療與護(hù)理工作予以積極配合。③飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食產(chǎn)氣較少、易于消化、熱量較低、較為清淡的食物，少量多餐，禁煙禁酒。在發(fā)病后2～3 d，特別是在24 h 要保證絕對(duì)臥床休息，由家屬協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、大小便或洗漱活動(dòng)，不可自己活動(dòng)。對(duì)于有并發(fā)癥發(fā)生或病情嚴(yán)重患者，要將其臥床休息時(shí)間適度延長(zhǎng)，待患者病情穩(wěn)定后方可逐漸活動(dòng)。④排便護(hù)理：提醒患者不可用力排便，在排便前應(yīng)將硝酸脂類藥物予以口含，若患者有便秘現(xiàn)象，則可使用適量緩瀉藥，或可通過(guò)開(kāi)塞露與低壓灌腸實(shí)現(xiàn)通便。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者排便過(guò)程加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，協(xié)助進(jìn)行便后整理，促使排便過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥幾率有效降低。⑤鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：患者如有焦慮或疼痛，可導(dǎo)致機(jī)體中兒茶酚胺大幅升高，使心肌缺血問(wèn)題加重，增加心肌梗死面積不斷擴(kuò)大。因此，應(yīng)展開(kāi)適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給予患者硝酸甘油、嗎啡與哌替啶等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并對(duì)患者疼痛變化情況進(jìn)行觀察。⑥出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，不可出現(xiàn)情緒劇烈波動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)，保持合理飲食，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥。建議患者將擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物如硝酸甘油等隨身攜帶，當(dāng)有突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，保持原地不動(dòng)，立即使患者取平臥位或坐下休息，給與患者硝酸甘油片舌下含服處理，靜待救援。

該院對(duì)52例患者經(jīng)相應(yīng)治療與精心護(hù)理后，治愈率為98.08%。這說(shuō)明，對(duì)不典型急性心肌梗死患者從病情觀察、心理護(hù)理、飲食與生活指導(dǎo)、排便護(hù)理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與出院指導(dǎo)等方面展開(kāi)精心護(hù)理干預(yù)，可促使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。

[1]王莉莉.不典型急性心肌梗死30例的護(hù)理總結(jié)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（24）：3980.

[2]鄭云玲，馬曉惠.老年人不典型急性心肌梗塞臨床特點(diǎn)與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30（24）：152-153.

[3]霍忠信，秦靈芝.不典型急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,21（10）：200.