婁彥珍

河南省舞鋼市舞陽礦業(yè)公司職工醫(yī)院中醫(yī)科，河南舞鋼 462500

尿路感染（UTI），簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。細(xì)菌是最多見的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。

1 中醫(yī)對疾病的認(rèn)識

尿路感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”、“腰痛”等范疇，其主要的病機(jī)為濕熱下注、膀胱氣化不利。其在中醫(yī)上的治療主要有針灸推拿、中藥口服、中西醫(yī)結(jié)合治療等?！傲苤疄椴?，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中”即為金匱要略[1]中對尿路感染的描述。

古代醫(yī)者按照病癥的虛實(shí)將尿路感染分為虛證和實(shí)證。前者主要包括陰陽兩損證、腎陰虛損證、心脾氣虛證、腎氣不攝證、腎虛濕熱證、奇經(jīng)虛損證。而后者主要有氣閉郁滯證、心肝火盛證、精瘀阻竅證、濕熱下注證；現(xiàn)代的許多醫(yī)家按照肺腑的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為脾虛氣陷型、肝郁氣滯型、濕熱型、腎元虧虛型。

目前許多醫(yī)家臨床診治的主要依據(jù)大多是按照景岳全書[2]中提到的以膀胱熱為標(biāo)、腎虛為本的治療原則，即“凡下陷者宜升提，澀者宜利，熱者宜清，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門，虛者宜補(bǔ)。”

2 疾病病機(jī)

下焦?jié)駸幔颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿黃渾濁，小腹墜脹疼痛，腰痛，或伴發(fā)熱，口苦便秘，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)；邪郁少陽，其癥狀為心煩口苦，惡寒發(fā)熱，尿頻急刺痛色黃，嘔惡，腰痛，寒熱往來，舌苔薄黃，小腹脹滿，脈弦數(shù)；陰虛濕熱，患者表現(xiàn)的癥狀為腰酸腰痛，口干喜飲，尿頻急灼痛不著，尿黃而混，有熱感，手足心熱或有低熱，便秘，苔薄黃、舌紅，脈細(xì)數(shù)；氣陰兩虛，癥狀為肢體倦怠[3]，時有低熱，口干，頭昏乏力，小便淋瀝不暢，時輕時重，勞累后加重，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦；脾腎氣虛，癥狀主要為神疲乏力，腰酸膝軟，小便淋漓不暢，余瀝不盡，時作時止，遇勞即發(fā)，腹脹便溏，納少，舌淡紅，脈細(xì)。

3 中醫(yī)治療方案

3.1 針灸推拿

傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)元穴是不僅是人體之中三大強(qiáng)壯要穴中的一個，而且其還是人體潛藏元陽的部位，對關(guān)元進(jìn)行施針便可以起到溫經(jīng)散邪和培源固本的效果。目前，許多現(xiàn)代醫(yī)家依照現(xiàn)在的醫(yī)理，對這個處于人體正中線上、腹部肚臍以下約0.1 m的穴點(diǎn)展開了研究，最終發(fā)現(xiàn)對關(guān)元進(jìn)行施針對于腎炎、尿路感染、睪丸炎以及婦科諸病，具有極好的輔助治療效果。

賴新生等利用針刺療法對年老婦女的急性尿路感染進(jìn)行治療[3]，發(fā)現(xiàn)其不僅可以消除炎癥，降低有關(guān)炎癥的代謝產(chǎn)物的排出，還可以對毒素對尿道的刺激作用起到減緩的作用，其效果較滿意，簡便安全，并且能夠迅速起效，是一個治療慢性尿路感染的好方法；杜愛民等采用的單純針刺方法用于尿路感染的治療[4]，不僅證明針灸治療具有良好的消炎能力，而且很好的規(guī)避了因?yàn)樗幬镩L期使用所引起的各種不良反應(yīng)。對于慢性疾病的治療，主要以益腎助化、清熱利濕為主。急性以便以疏導(dǎo)氣化和清熱利濕為主。并且在中極、三陰交、陰陵泉三處以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉和提插的手法下針。對于急性病癥加地機(jī)，發(fā)熱的病癥加曲池，以及慢性的病癥就加太溪，其總有效率達(dá)到了90%左右[5]；陳華元利用的是穴位貼藥并且針刺配合特定電磁波治療儀照射法來對疾病進(jìn)行治療[6]。其中穴位的貼藥藥方為：鵝不食草1 g、大蒜2個、樟腦4 g、大黃6 g、冰片2 g，所有藥材共搗備用。針刺穴位主要為復(fù)溜（雙）以及關(guān)元。對于尿蛋白有增多現(xiàn)象的患者可以加太溪，對于惡寒發(fā)熱的患者添加足合谷和三里，腰痛的患者酌情加腎俞。特定電磁波治療儀間距0.3～0.5 m 對膀胱區(qū)和腎區(qū)進(jìn)行照射，持續(xù)時間為30 min/次，1次/d。這種治療方式不僅新穎奇特而且療效滿意。

3.2 中藥口服

按照傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，將尿路感染分為氣分證和衛(wèi)分證，氣分證多是由于正盛邪實(shí)，壅塞肺氣致，邪熱傳里，其類似于西醫(yī)的急性腎盂腎炎；衛(wèi)分證多是由患者的膀胱氣化失司和濕熱相蘊(yùn)結(jié)所致，通常以清熱利濕、利尿通淋來治療。

李月清等人[5]采用了八正散加減法來治療濕熱型尿路感染，其總有效率達(dá)可達(dá)98%，其對于尿路的刺激性癥狀可以起到明顯減輕的效果；馬小兵等[6-7]以為許多復(fù)雜性的尿路感染之后，患者的體質(zhì)較虛弱，而其穢濁濕熱的邪蔽蘊(yùn)結(jié)在膀胱和下焦腎，在對這種病癥的治療上，主要以采用利濕通淋和清熱解毒的藥物治療為主，然后輔加以可以益腎補(bǔ)虛和活血化瘀的槽楔分清丸，此法在其文獻(xiàn)報道中取得了十分顯著的療效；杜愛民等[4]人認(rèn)為，在治療尿路感染的過程中，清熱解毒這一主旨應(yīng)該貫穿整個療程，同時還應(yīng)采用疏理肝氣、健脾益腎以及活血涼血的藥物，并且還應(yīng)適時采用通利的藥物，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫能力，從而祛除邪穢，防止疾病反復(fù)復(fù)發(fā)；李翠云等對于中老年女性尿路感染的治療，主要采用益氣養(yǎng)陰通淋湯進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，其長期治療有效率達(dá)到了百分之八十幾，其全配方可以驅(qū)邪扶正，并且還有補(bǔ)攻兼施的療效[2]；羅宏[5]教授認(rèn)為氣陰兩虛是疾病的本源，而瘀血和濕熱等余邪停滯于下焦是疾病的標(biāo)王，在治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧的方法[7]，在臨床上其總結(jié)出了一些對癥的常用藥方，即瓜樓瞿麥丸、柴苓湯、知柏地黃湯、清心蓮子飲、易黃湯、桃仁承氣湯以及小薊飲子，將其根據(jù)不同的年齡性別進(jìn)行加減辨證治療，治療之后，患者的不良反應(yīng)較少，并且取得了較好的效果。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

目前，有許多學(xué)者依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，其按照患者不同的病情，主張采用中西醫(yī)結(jié)合對病癥進(jìn)行辨證論治，都取得了一系列良好的效果。陳悅軍等人采用中藥石葦散與口服的復(fù)方磺胺異口惡唑甲基聯(lián)合用藥的方法，其中中藥依據(jù)患者的不同病癥加味辨證施治，將其用于治療尿路感染，最后的結(jié)果顯示，這種中西醫(yī)結(jié)合治療的方案具有較好的療效；羅宏等人采用清熱解毒藥方（川牛膝，茯苓，鳳眼草，紫荊皮，地膚子，金錢草）和口服左氧氟沙星配合治療老年女性尿路感染[5]，其總有效率達(dá)到了94%；而丁俊逸等人采用三金片聯(lián)合左旋氧氟沙星用藥[8]，其具有良好的協(xié)同作用，這樣顯著提高了治療的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 展望

目前，中醫(yī)對于尿路感染的治療是具有很鮮明的的特色，其具有良好的療效，在有效地改善癥狀，減少由西藥治療所引起的一系列不良反應(yīng)和提高患者的生活質(zhì)量以及控制疾病進(jìn)展、減少復(fù)發(fā)率等方面，展現(xiàn)了中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢。同時當(dāng)代西醫(yī)在疾病的診療方面的優(yōu)勢也是有目共睹的，因而隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及中醫(yī)體系的規(guī)范化，中西醫(yī)結(jié)合治療將展現(xiàn)越來越多的優(yōu)勢。

[1]鄭相穎，鄭相敏.金匱要略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14):1763-1764.

[2]張介賓.景岳全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1994.

[3]賴新生,王海,陳心雷.針灸治療女性尿道綜合征45例[J].中國民間療法,2010,11(12):1121-1122.

[4]杜愛民,劉紅靜,麻金木.尿路感染的中醫(yī)治療研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):849-850.

[5]羅宏,中醫(yī)治療尿路感染的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,3(12):96-97.

[6]陳華元,李翠云.中醫(yī)辨證治療尿路感染72例療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,9(3):24-26.

[7]馬小兵，鄭蕙田,袁順興.針灸補(bǔ)腎溫陽法治療女性尿道綜合征225例[J].甘肅中醫(yī)藥，2007,11（5）：33-39.

[8]丁俊毅,朱燕文,蔣健.從尿路感染個案治療反思中醫(yī)臨床若干問題[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報2009,6(11):1127-1129.