凌廣烽等

[摘要] 目的 探討分析鎖定鋼板有限固定治療Pilon骨折的臨床效果。方法 選取2011年5月—2012年10月來該院就診治療的脛骨Pilon骨折患者98例，對(duì)此98例患者均采用鎖定鋼板有限固定的治療方法，觀察統(tǒng)計(jì)患者的骨折愈合時(shí)間同時(shí)在患者出院8個(gè)月后進(jìn)行Mazur評(píng)分，了解患者的治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 所有98例患者骨折愈合時(shí)間13～27周，平均17.6周，隨訪所有患者8個(gè)月，根據(jù)Mazur評(píng)分系統(tǒng)得知患者治療優(yōu)良率為88.8%，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)共7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。結(jié)論 鎖定鋼板有限固定治療脛骨PIlon骨折具有較好的臨床效果，術(shù)中注意保留軟組織及穩(wěn)定關(guān)節(jié)面可盡量減少患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，較為安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；有限固定；Pilon骨折；臨床

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0020-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of locking plate limited fixation in the treatment of Pilon fracture. Methods From May， 2011 to October， 2012， 98 patients with tibial Pilon fractures admitted in our hospital were selected. And they were treated with locking plate fixed limitation. The time of fracture healing of the patients were observed and counted. And the patients were evaluated by Mazur score after they were discharged 8 months so as to understand the excellent and good rate of treatment and the incidence of complications postoperative. Results The fracture healing time of the 98 patients was 13-27 weeks， with an average of 17.6 weeks. All the patients were followed up for 8 months， and the excellent and good rate of treatment of the patients was 88.8%，according to Mazur scoring system. Postoperative adverse reactions such as traumatic arthritis occurred in 7 cases， and the incidence of adverse reactions was 7.1%. Conclusion Locking plate limited fixation in the treatment of tibial Pilon fractures have better clinical results， intraoperative paying attention to preserve the soft tissue and stable joint surface can minimize the incidence of postoperative adverse reactions， which is more secure and worthy of clinical application.

[Key words] Locking plate； Limited fixation； Pilon fractures； Clinical

脛骨Pilon是指踝關(guān)節(jié)及脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，往往涉及了下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)面，是臨床上以后總較難治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。有研究[2]顯示，脛骨Pilon骨折約占脛骨骨折的7%～10%，臨床上并不少見。有學(xué)者[3]指出，脛骨Pilon骨折由于常存在干骺端的壓縮現(xiàn)象，患者預(yù)后多半較差。為探討研究鎖定鋼板有限固定治療Pilon骨折的臨床的效果，改善該類患者的預(yù)后提供一種有效可靠的治療方法，選取2011年5月—2012年10月期間的98例脛骨Pilon骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診治療的脛骨Pilon骨折患者98例，其中男62例，女36例，年齡20～72歲，平均年齡（38.7±5.4）歲；左側(cè)42例，右側(cè)56例，開放性損傷27例，閉合性損傷71例；根據(jù)Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型35例，Ⅲ型37例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者通過踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位、外旋斜位及正、側(cè)位踝關(guān)節(jié)的X射線片檢查確診為脛骨Pilon骨折，脛骨遠(yuǎn)端1/3及脛距關(guān)節(jié)面骨折，同時(shí)排除伴有閉塞性血管炎、糖尿病等影響軟組織愈合的相關(guān)疾病的患者。

1.3 治療方式

在患者各項(xiàng)生命體征較為平穩(wěn)后，通過CT了解患者的骨折情況。然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，讓患者取仰臥位。然后根據(jù)患者不同骨折情況進(jìn)行骨折復(fù)位，具體為：對(duì)合并有腓骨骨折的患者首先進(jìn)行腓骨的切開復(fù)位，接著在C臂透視機(jī)透視下利用巾鉗維持主要骨折塊的復(fù)位，再在脛骨骨折線近端外側(cè)緣作一0.4 cm的小孔，通過此小孔擰入皮質(zhì)骨螺釘予以固定。然后在脛骨遠(yuǎn)端行一5 cm左右的縱向切口，切開皮膚等暴露脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)部分，對(duì)位力線及關(guān)節(jié)面，部分粉碎性骨折處予以植骨處理。之后取合適的鎖定鋼板進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)固定，并在暴露脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)前前提下采用螺釘或克氏針固定。最后沖洗切口、止血、放置引流條、關(guān)閉縫合切口并用石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能位固定。

1.4 術(shù)后處理

要求患者術(shù)后5 d后才進(jìn)行被動(dòng)型的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，1～2周后才進(jìn)行主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；對(duì)于關(guān)節(jié)面破壞較為嚴(yán)重的患者則建議其術(shù)后3周左右進(jìn)行康復(fù)鍛煉，6周后逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉，最后在患者術(shù)后3個(gè)月左右進(jìn)行螺釘?shù)陌纬?/p>

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用Mazur評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)評(píng)分[4]，具體為：①優(yōu)：得分高于92分，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如且無疼痛感；②良：得分87～92分間，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)是受傷前的3/4且有輕微疼痛感；③可：得分在65～86分間，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為受傷前的1/2且疼痛感明顯；④差：得分低于65分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于受傷前的1/2且伴靜息時(shí)疼痛。

2 結(jié)果

2.1 患者的總治療優(yōu)良率情況

所有98例患者骨折愈合時(shí)間13～27周，平均17.6周；統(tǒng)計(jì)患者的治療結(jié)果情況，發(fā)現(xiàn)共治療優(yōu)良87例，總治療優(yōu)良率為88.8%。見表1。

3 討論

脛骨Pilon骨折是一種累及脛骨下端及脛骨下關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上此類骨折多合并有較為嚴(yán)重的軟組織損傷及腓骨骨折。有報(bào)道[5]指出，脛骨Pilon骨折多由車禍、高處墜落等引起，引起患者嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面損傷，一般預(yù)后較差。

治療脛骨Pilon骨折的臨床方式較多，主要包括傳統(tǒng)的鋼板、解剖鋼板、鎖定鋼板等固定療法。這些方法優(yōu)缺點(diǎn)各異，該次實(shí)驗(yàn)，重點(diǎn)觀察分析鎖定干板有限固定脛骨Pilon骨折的臨床療效。有研究[6]指出，Pilon骨折常伴有不同類型的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折端出現(xiàn)壓縮現(xiàn)象，容易造成骨折周圍的周圍血管、軟組織及神經(jīng)損傷，給治療帶來了較大的困難。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中主張對(duì)患者進(jìn)行適宜時(shí)機(jī)的手術(shù)，待患者生命體征平穩(wěn)，局部徹底清創(chuàng)、待組織腫脹情況減退后進(jìn)行準(zhǔn)確有效的切開復(fù)位、減小了對(duì)患者軟組織、神經(jīng)等的損傷，從而一定程度降低了患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。而且鎖定鋼板有限固定治療方案在減少軟組織剝離、周圍血管破壞的基礎(chǔ)上，對(duì)骨折部位的支撐固定更加貼合患者生理、便于患者的早期康復(fù)鍛煉，對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后有著更佳的療效。從該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，98例患者共治療優(yōu)良87例，總治療優(yōu)良率高達(dá)88.8%，且安全性較高，術(shù)后隨訪8個(gè)月期間內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%?？梢?，鎖定鋼板有限固定治療脛骨Pilon骨折不僅具有較好的臨床療效，且安全性較高。不過值得注意的是，對(duì)于合并腓骨骨折的患者要首先處理腓骨骨折，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位固定、恢復(fù)期長度。有學(xué)者[7-8]指出，腓骨骨折若復(fù)位不良可以直接影響脛骨的復(fù)位，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

綜上所述，鎖定鋼板有限固定治療Pilon骨折具有較為理想的臨床效果，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-18）