陳志銀 譚益劍

醫(yī)院一般利用手術(shù)治療法為胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療,以往主要利用常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位為患者進(jìn)行治療, 不過這種手術(shù)治療方式并發(fā)癥率較高, 骨折愈合較慢, 容易給患者造成精神負(fù)擔(dān), 不利于疾病好轉(zhuǎn)［1］。本文分析經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效, 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2008年1月～2013年2月間收治的58例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)將患者分為兩組,每組各29例, 對(duì)照組采用常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位治療, 男17例, 女12例, 年齡在20～75歲間, 平均年齡(32.26±5.73)歲,其中有8例患者為車禍致傷、16例患者為砸傷、5例患者高處墜落傷。觀察組采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 男16例, 女13例, 年齡在21～72歲間, 平均年齡(33.75±5.48)歲, 其中有7例患者為車禍致傷、13例患者為砸傷、9例患者高處墜落傷。兩組患者在性別、疾病發(fā)生原因、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 為患者行全麻, 取俯臥位, 腹部懸空, 選取傷椎部位作為中心, 取后正中切口, 將傷椎及相鄰椎體的椎板、關(guān)節(jié)突顯露, 利用X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)測, 定位傷椎及上下椎體椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)位置, 按常規(guī)方法置入螺釘。

對(duì)照組：按常規(guī)方法置入螺釘, 復(fù)位內(nèi)固定后, 固定節(jié)段椎后外側(cè)融合、植骨, 若患者有神經(jīng)癥狀者, 則可行半椎板或全椎板減壓, 以CT影像為依據(jù), 實(shí)施有限減壓。

觀察組：取螺釘, 置于傷椎與椎弓根相連的大骨塊內(nèi)或釘尖朝向終板, 同時(shí)在其上椎體、下椎體中置釘, 連接椎弓根完整螺釘, 完成壓縮傷椎與后凸后, 進(jìn)行三點(diǎn)頂壓, 并對(duì)前方實(shí)施復(fù)位固定。鎖定棒鎖與上下錐弓根螺釘, 確保椎體隨著棒弧度的變化而產(chǎn)生變化, 并將椎體提拉, 將支點(diǎn)定于傷椎螺釘部位, 把骨折椎推頂, 使患者傷椎水平移位現(xiàn)象得到改善, 根據(jù)患者傷椎間隙大小, 可進(jìn)行撐開復(fù)位, 使椎體高度恢復(fù)。

完成透視操作后, 可證實(shí)患者的矢量曲度與傷椎高度基本恢復(fù), 將一側(cè)傷椎椎弓根螺釘拔除, 觸探與擴(kuò)大骨折間隙,將自體骨粒植入, 直到填滿即可停止。充分減壓后, 將內(nèi)固定器固定, 并把椎板外緣皮質(zhì)骨去除, 取自體骨髂骨或人工骨椎后外側(cè)植骨融合, 置引流管, 逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)X片檢查, 可觀察到患者骨折復(fù)位良好, 愈合程度良好, 疼痛癥狀完全消失。有效：經(jīng)X片檢查, 可看出患者骨折愈合情況有明顯改善, 疼痛癥狀消失。無效：經(jīng)X片檢查得知患者骨折情況與治療前無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究得知, 觀察組中治療顯效者21例, 治療有效者7例, 治療無效者1例, 總有效率為96.6%；對(duì)照組中治療顯效者17例, 治療有效者5例, 治療無效者7例, 總有效率為75.9%, 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

從表2中可看出, 觀察組Cobb角與椎體前緣高度均低于對(duì)照組, 這表明患者的椎體前緣高度與Cobb角取得明顯改善, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組中有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng), 無患者出現(xiàn)術(shù)后1年螺釘松動(dòng)和與內(nèi)固定斷裂情況, 發(fā)生率為3.4%, 術(shù)后得到緩解28例。對(duì)照組中內(nèi)固定松動(dòng)3例、內(nèi)固定斷裂1例、術(shù)后1年螺釘松動(dòng)1例, 術(shù)后得到緩解24例, 總發(fā)生率為17.2%。觀察組的術(shù)后1年螺釘松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者的Cobb角與椎體前緣高度比較

表3 兩組患者的內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定松動(dòng)等情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

腰胸椎骨折在骨科疾病中非常常見, 它主要是因受到外力影響所致, 高處墜落、車禍、砸傷等是導(dǎo)致人體患上這種疾病的主要原因。胸腰椎患者通常會(huì)伴隨神經(jīng)功能受損等癥狀, 導(dǎo)致治療難度加大。

現(xiàn)階段主要利用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 據(jù)臨床研究證實(shí),經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)于這類疾病治療具備較好的臨床療效, 它具備良好的固定性, 有利于促進(jìn)患者骨折愈合, 傷椎內(nèi)置釘更有利于傷椎撐開復(fù)位, 植骨有利于增加傷椎骨量、提高骨愈合幾率, 從而增強(qiáng)脊柱前中柱的穩(wěn)定, 降低不良現(xiàn)象發(fā)生率, 安全性與可靠性較高。

同時(shí)注意適應(yīng)證的選擇：①傷椎置入的椎弓根完整；②椎體未完全爆裂；③傷椎無明顯骨質(zhì)疏松；④傷椎內(nèi)有一側(cè)終板是完整的。只有這樣才能滿足螺釘在傷椎內(nèi)撐開的應(yīng)力要求。

在以往的手術(shù)治療中, 主要利用常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位治療, 不過這種手術(shù)治療法并發(fā)癥率較高, 不利于促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。從本次研究中可看出, 觀察組患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后, 治療效果非常明顯, 總有效率高達(dá)96.6%, 明顯高于對(duì)照組, 且患者的Cobb角與椎體前緣高度均低于對(duì)照組, 這表明經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定具備較好的臨床療效, 有利于緩解患者病情, 值得推廣應(yīng)用。

［1］廖興華, 張維成, 林彩霞, 等.后路減壓、椎弓根釘復(fù)位固定經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮骨折.臨床骨科雜志, 2013,16(02):136-138.