劉媛 王會(huì)祥 張寧

糖尿病血管病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥, 主要包括大血管病變和微血管病變。對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)可以有效減少心血管事件的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)在某些心血管病變患者血漿腦利鈉肽水平會(huì)發(fā)生變化［1,2］。本文主要研究2型糖尿病血管病變患者血漿腦利鈉肽(BNP)水平的變化及臨床意義, 探討它對(duì)2型糖尿病血管病變的篩選的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常對(duì)照組共40例, 其中男20例, 女20例, 平均年齡(30±11.4)歲, 為健康體檢者, 排除冠心病, 腦血管病, 四肢血管病變, 糖尿病等及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。2型糖尿病無(wú)血管病變組共38例, 其中男18例, 女20例, 平均年齡(30±11.4)歲, 人選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床無(wú)微血管病變表現(xiàn)：24 h尿蛋白定量<30 mg, 眼底檢查無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；③臨床無(wú)大血管病變：既往無(wú)心肌梗死, 心絞痛, 心力衰竭等腦血管病臨床表現(xiàn)及病史, 心電圖機(jī)心臟彩超檢查無(wú)心臟損害表現(xiàn), 頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈彩超正常, 頭CT或腦血管多普勒正常。2型糖尿病血管病變組共44例, 其中男23例, 女21例, 平均年齡(30±11.4)歲, 人選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②至少有下列微血管病變或大血管病變表現(xiàn)之一者：24 h尿蛋白定量≥30 mg, 眼底檢查有微血管瘤, 滲出, 新生血管形成等糖尿病視網(wǎng)膜病變, 心電圖, 心臟彩超檢查確定有心臟病存在, 頭CT或腦多普勒明確存在腦梗死, 腦動(dòng)脈狹窄等血管病變改變；頸動(dòng)脈或雙下肢動(dòng)脈彩超證實(shí)存在血管壁增厚、斑塊等大血管病變。

1.2 檢測(cè)方法 清晨空腹于平臥位采肘靜脈血, 采用德國(guó)Biomedica公司的試劑盒用酶聯(lián)免疫法(ELISA)進(jìn)行血漿BNP的測(cè)定。

2 結(jié)果

三組間血漿BNP水平的比較, 2型糖尿病血管病變組血漿BNP水平均明顯高于正常對(duì)照組及2型糖尿病無(wú)血管病變組(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 三組血漿BNP水平比較

3 討論

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn), 患心臟病時(shí)一種被稱為利鈉肽的激素水平會(huì)發(fā)生異常變化。利鈉肽家族成員主要包括ANP,BNP和CNP, 分別主要來(lái)源于心房肌、心室肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞［3］, 它們主要的生理作用是調(diào)節(jié)水鈉平衡機(jī)細(xì)胞增殖和分化、舒張血管等。但是Beer等［4］研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病血管并發(fā)癥患者血漿BNP水平比無(wú)血管并發(fā)癥明顯升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與正常對(duì)照組及2型糖尿病無(wú)血管病變組相比2型糖尿病血管病變組血漿BNP水平明顯升高(P<0.01).糖尿病血管病變是血漿BNP水平增高可能包括以下因素：①糖尿病血管病變時(shí)血管結(jié)構(gòu)的改變使其血管反應(yīng)性降低［5］, 血漿BNP可能代償性分泌增多以加強(qiáng)血管擴(kuò)張；②糖尿病血管病變時(shí)心肌肥大和牽張、肌壞死和纖維化可能引起血漿利鈉肽水平的變化。③高血糖引起血容量擴(kuò)張而導(dǎo)致血漿利鈉肽水平的上升；④已有研究證實(shí)［6］:2型糖尿病患者血漿BNP的升高與心臟自主功能失調(diào)存在相關(guān)性, BNP作為潛在的標(biāo)記物可以幫助篩選糖尿病患者中早期存在心臟功能不全的患者。綜上所述, 血漿BNP可作為簡(jiǎn)便, 價(jià)廉, 可靠的糖尿病血管病變的篩選指標(biāo)。

［1］朱雪明,沈海英,馮萍,等.血漿腦鈉素和心鈉素在心力衰竭中的診斷價(jià)值及評(píng)價(jià).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)增殖,2006,29(10):923-925.

［2］賈春文,秦曉同,景宏美.利鈉肽系統(tǒng)與心血管的關(guān)系.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2006, 26(5):397 - 399.

［3］Nybo M, Nielsen L B, Nielsen S J , et al.Discordant expression of pro B type and pro C type natriuretic pep tide in newborn infants of mothers with type 1 diabet.Regul Pept, 2007,141 (13):135-139.

［4］Beer S, Golay S, Bardy D, et al.Increased plasma levels of N-terminal brain natriuretic peptide (NTproBNP)in type 2 diabetic patients with vascular complications.Diabetes Metab, 2005, 31(6):567-573.

［5］董雪紅,李連喜,梁文昌,等.2型糖尿病人微血管舒張功能測(cè)定及其影響因素分析.中國(guó)病理生理雜志, 2007,23(5):893-896.

［6］Yufu K, Takahashi N, Nakagawa M, et al.Brain natriuretic peptide and cardiac autonomic function in type 2 diabetic patients .Diabetes Res Clin Pract, 2006,72(1):12 -19.