徐華 王旭

作者在48 h內(nèi)對(duì)39例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行了早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù), 干預(yù)前后檢測(cè)各類營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo), 并與≥48 h行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理同病術(shù)后患者(對(duì)照組)進(jìn)行比較, 現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年01月～2013年06月在阜新市中心醫(yī)院普外一科接受治療與護(hù)理的胃癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診胃癌患者。②為手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者。②有代謝性疾病患者。本文共入選胃癌術(shù)后患者79例, 男49例, 女30例, 年齡39～78歲，平均(57.92±13.38)歲。

1.2 方法

1.2.1 早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方法 入選對(duì)象按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組(48h內(nèi)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 39例, 觀察組)和對(duì)照組(≥48 h行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 40例, 對(duì)照組), 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分為兩類：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition, EN): 胃腸功能基本正常者給予能全力(無(wú)錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)), 術(shù)前將空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管插入胃管第一孔, 一起預(yù)留于胃腔內(nèi)。術(shù)中胃腸吻合后, 將空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管從胃導(dǎo)管中抽出后置入腸腸吻合端下沿 25 cm處, 并將胃導(dǎo)管回收置入胃腔內(nèi)。使用動(dòng)力泵控制EN輸入速度(10～ 100 ml/h), 第1天滴速50 ml/h, 1次/4 h, 125 ml/次, 6次/d, 共給予725 ml。3 d后開(kāi)始, 250 ml/次, 滴速125 ml/h, 1次/4 h, 6次/d, 共給予1500 ml。②腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition, PN)：經(jīng)深靜脈導(dǎo)管均勻給予靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液, 氮量濃度為0.1～ 0.25 g/(kg·d)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理持續(xù)時(shí)間為7 d左右。

1.2.2 各類營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)選擇 本研究選擇營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)有：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍(AC)、上臂肌圍(AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)和淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC), 各類營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)檢測(cè)時(shí)間均在飲食護(hù)理干預(yù)開(kāi)始前和結(jié)束后進(jìn)行。

2 結(jié)果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后各類評(píng)估指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后各類評(píng)估指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后各類評(píng)估指標(biāo)比較(±s)

注：與干預(yù)前比較：aP<0.05, bP<0.01；與對(duì)照組比較：cP<0.05, dP<0.01

分 組 BMI AC(cm) MAC(cm)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 (n=39) 19.27±3.64 22.41±4.06bc 20.17±3.41 22.49±3.72ac 19.45±3.12 20.77±3.38對(duì)照組 (n=40) 19.12±3.35 20.93±3.87a 20.82±3.03 21.05±3.43 19.17±3.22 20.54±3.40分 組 TSF(cm) ALB(g/L)TLC(×109/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 (n=39)0.95±0.14 1.03±0.21 29.75±3.29 35.62±4.98bd 1.25±0.39 1.43±0.44bc對(duì)照組 (n=40)0.92±0.17 1.01±0.20 28.81±3.73 32.15±4.14b 1.19±0.30 1.31±0.41a

3 討論

胃癌是我國(guó)城鄉(xiāng)居民消化道常見(jiàn)惡性腫瘤腫瘤之一, 患者在患病過(guò)程中常常由于攝食困難、吞咽障礙、瘤體消耗等原因發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)是治療該病較為有效方法, 但其帶來(lái)的自身創(chuàng)傷應(yīng)激、圍術(shù)期禁食及術(shù)后持續(xù)胃腸減壓加重了營(yíng)養(yǎng)障礙及體內(nèi)水電平衡紊亂。因此, 通過(guò)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)來(lái)維持機(jī)體正常代謝功能、減少術(shù)后并發(fā)癥是當(dāng)前普通外科醫(yī)護(hù)人員努力方向。隨著對(duì)胃腸道功能認(rèn)知程度的加深, 人們發(fā)現(xiàn)胃腸道黏膜屏障、細(xì)菌感染移位及腸道相互聯(lián)系、密不可分, 組成了全身應(yīng)激反應(yīng)另一分支器官系統(tǒng)。一般認(rèn)為, 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在胃腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)通氣氣后予以實(shí)施, 新近發(fā)現(xiàn)［1,2］, 人體術(shù)后幾小時(shí)就恢復(fù)了小腸蠕動(dòng)消化吸收食物功能, 這使早期EN成為可能, 同時(shí), 后者帶來(lái)的機(jī)械刺激可引發(fā)消化道激素分泌、進(jìn)一步促進(jìn)腸蠕動(dòng)；另外早期給予EN液可防止胃腸黏膜萎縮、活躍其屏障功能、干預(yù)應(yīng)激產(chǎn)生的腸道菌群變化, 減少各類術(shù)后合并癥的發(fā)生。盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)、調(diào)節(jié)食管癌手術(shù)患者機(jī)體免疫及組織器官功能, 從而改善預(yù)后已成為胃腸外科醫(yī)護(hù)人員共識(shí)。作者選擇一組近期在阜新市中心醫(yī)院普外一科接受治療與護(hù)理的胃癌術(shù)后患者為觀察對(duì)象, 他們隨機(jī)被分為早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組(48 h內(nèi)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(≥48 h行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)), 干預(yù)前后檢測(cè)各類營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)。研究結(jié)果表明, 接受早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)胃癌術(shù)后患者多數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組同期結(jié)果, 這些數(shù)據(jù)支持, 盡早進(jìn)行EN及PN護(hù)理干預(yù)可明顯改善胃癌術(shù)后患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)另一些涉及到胃癌術(shù)后患者類似研究與作者觀察結(jié)果［3,4］結(jié)論一致。

總之, 接受早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)胃癌術(shù)后患者可明確改善術(shù)后各類營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo), 同時(shí)這些方法對(duì)維持其體內(nèi)正常代謝、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及促進(jìn)盡早康復(fù)回歸社會(huì)有著重大意義。

［1］周華,杜斌,柴文昭,等.我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2009,16(5):259-264.

［2］胡菊蘭.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展.甘肅科技, 2012,28(2):135-137.

［3］戴江峰,王文強(qiáng).117 例胃癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科l2013,18(3):303-305.

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