王彥斌

胃癌屬于消化道常見(jiàn)惡性腫瘤, 在50歲以上人群中發(fā)生率較高, 且男性發(fā)病率高于女性［1］。全胃切除術(shù)是胃癌患者常用的有效治療手段, 特別是在晚期患者中應(yīng)用較為普遍,在挽救患者生命中具有重要意義。然而全胃切除術(shù)常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后喪失消化功能［2］, 故而術(shù)后需要采取良好的消化道重建術(shù), 對(duì)患者消化道紊亂狀況予以改善, 從而改善患者預(yù)后。為探討胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建最佳方式, 河南省林州市中醫(yī)院在為胃癌全胃切除術(shù)患者展開(kāi)消化道重建時(shí),對(duì)照組行食管空腸吻合術(shù), 觀察組行結(jié)腸代胃術(shù), 其中觀察組療效更為顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2010年11月于本院行全胃切除術(shù)的胃癌患者66例, 男45例, 女21例, 患者年齡為48～79歲, 平均年齡為(64.3±2.5)歲；所有患者術(shù)前均經(jīng)病理診斷與胃鏡檢查確診為胃癌, 病理類(lèi)型為：低分化腺癌15例,黏液腺癌27例, 管狀及乳頭狀腺癌24例；根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期19例, Ⅱ期28例, Ⅲ期14例, Ⅳ期5例。將66例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組32例, 觀察組34例, 兩組患者性別、病情、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)全胃切除術(shù)及食管空腸吻合術(shù),觀察組行全胃切除術(shù)結(jié)腸代胃術(shù)：在全胃切除術(shù)后鈍性游離回盲處升結(jié)腸及四周系膜, 切除右結(jié)腸血管蒂及闌尾, 自腸末端向回結(jié)腸靜脈、動(dòng)脈處游離系膜, 結(jié)合系膜狀況對(duì)結(jié)腸靜脈及動(dòng)脈予以保留或切斷；在和回盲相距7～10 cm處切斷回腸, 在和回盲相距17～20 cm處切斷升結(jié)腸, 以逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)回盲部升結(jié)腸的系膜并將升結(jié)腸上拉到上腹部；利用吻合器對(duì)回腸和食管下部、十二指腸和升結(jié)腸分別展開(kāi)端側(cè)吻合, 對(duì)回腸升結(jié)腸遠(yuǎn)端和末段近斷端予以端側(cè)吻合, 之后對(duì)大、小腸系膜予以關(guān)閉, 做好術(shù)后處理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者均展開(kāi)為期3年隨訪, 記錄患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、返流性食管炎發(fā)生率、胃癌復(fù)發(fā)率, 調(diào)查3年生存率并展開(kāi)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 利用(±s)形式表示計(jì)量資料。組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), 組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、返流性食管炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 兩組患者胃癌復(fù)發(fā)率、3年生存率間無(wú)顯著差異(P>0.05), 具體情況見(jiàn)表1。對(duì)照組胃部食物儲(chǔ)存量為(221.78±43.56)ml, 觀察組胃部食物儲(chǔ)存量為(395.67±45.29)ml,對(duì)比可知觀察組胃部食物儲(chǔ)存量顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、返流性食管炎發(fā)生率、胃癌復(fù)發(fā)率及3年生存率對(duì)比［n(%)］

3 討論

胃癌全胃切除術(shù)后重建消化道時(shí)有諸多術(shù)式, 其中最為常用的即為食管空腸吻合術(shù), 然而這一術(shù)式重建的消化道位置相對(duì)較高, 操作中難度較大, 易給患者造成較大創(chuàng)傷, 且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多, 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者食量大幅下降, 容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良事件［3］。

胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建重點(diǎn)是為患者建立良好代胃, 不僅要確?；颊哒Ｏ郎斫Y(jié)構(gòu)及連續(xù)性, 同時(shí)還應(yīng)具備優(yōu)良的抗返流效果。胃癌全胃切除術(shù)結(jié)腸代胃術(shù)在將胃部全部切除后, 將升結(jié)腸提到上腹部, 使之發(fā)揮代胃功能, 對(duì)患者正常消化道予以最大限度保留, 故而不會(huì)對(duì)患者吸收食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程造成過(guò)大影響；同時(shí), 這一術(shù)式可有效預(yù)防返流性食管炎癥狀, 能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕氖澄飪?chǔ)存空間, 故而患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率較低。相較于全胃切除術(shù)后其他消化道重建方法, 結(jié)腸代胃術(shù)主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：可對(duì)患者體內(nèi)回盲瓣原有功能予以充分利用, 從而發(fā)揮有效抗返流效果；具有良好順應(yīng)性, 術(shù)后可對(duì)患者正常生理通路如十二指腸等加以保持；食物儲(chǔ)存量較大, 患者術(shù)后可容納400 ml左右的食物；結(jié)腸蠕動(dòng)速度較慢, 代胃中食物通過(guò)速度也較慢, 故而可對(duì)傾倒綜合征予以有效預(yù)防。本次研究通過(guò)對(duì)兩組患者展開(kāi)為期3年的隨訪, 發(fā)現(xiàn)觀察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、返流性食管炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 胃部食物儲(chǔ)存量顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者胃癌復(fù)發(fā)率、3年生存率間無(wú)顯著差異(P>0.05), 這提示在全胃切除術(shù)后行結(jié)腸代胃術(shù)可在不對(duì)患者治療效果造成影響的情況下實(shí)現(xiàn)消化道安全、有效重建, 可促使患者生存質(zhì)量大大提高。

綜上所述, 對(duì)于胃癌全胃切除術(shù)患者以結(jié)腸代胃術(shù)展開(kāi)消化道重建, 可提高患者胃部食物儲(chǔ)存量, 降低返流性食管炎及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率, 有效提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］鐘才水.23例胃癌全胃切除術(shù)臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 33(13):1742-1743.

［2］田衍.胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的臨床應(yīng)用比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(9):248.

［3］沈江波.胃癌全胃切除術(shù)后2種消化道重建術(shù)式的對(duì)比研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(5):1629.