王言武

[摘要] 目的 研究分析老年下肢骨折手術(shù)患者采用不同的麻醉方式對(duì)患者循環(huán)功能的影響。方法 回顧分析該院2011年3月—2013年3月收治的下肢骨折手術(shù)患者160例，分為全麻組與腰硬聯(lián)合麻醉組，分別采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉.分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術(shù)進(jìn)行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進(jìn)行比較患者M(jìn)AP、HR、RR、SPO2指標(biāo)的變化。結(jié)果 全麻醉MAP變化為108.5±8.3，87.1±7.3，聯(lián)合組108.3±8.1，104.6±7.3，兩組之間比較全麻醉變化明顯多于聯(lián)合組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯(lián)合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯(lián)合麻醉組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化相對(duì)較少，麻醉效果好，且對(duì)患者循環(huán)功能影響較小，更適合在老年下肢骨折手術(shù)中使用，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；下肢骨折手術(shù)；循環(huán)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）-0008-03

[Abstract] Objective To study and analyze the impacts of different anesthesia methods on the circulatory function of elderly patients during lower limb fracture surgery. Methods 160 patients with lower limb fracture admitted in our hospital from March， 2011 to March， 2013 were retrospectively analyzed. They were divided into general anesthesia group and CSEA group and given general anesthesia， CSEA， separately. MAP， HR， RR and SPO2 at T0 （before anesthesia）， T1 （after anesthesia）， T2 （operation was performed for 5 min）， T3 （operation was performed for 15 min）， T4 （operation was performed for 30 min） and T5 （operation was performed for 60 min） of the 2 groups were compared. Results In general anesthesia group， the change of MAP was 108.5±8.3， 87.1±7.3 and in CSEA group was 108.3±8.1， 104.6±7.3， the change in the former was more than that in the latter， the difference was statistically significant （P<0.05）. In general anesthesia group， the change of HR was 85.7±9.3， 66.3±7.3 and in CSEA group was 87.8±8.1， 73.6±7.2， the changes in the former were much more than those in the latter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The differences in SPO2 and RR between the 2 groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion CSEA for lower limb fracture surgery of elderly patients has little change in each index during the operation； it has good anesthetic effect with little impact on the circulatory function of patients， so it's more suitable to be applied in lower limb fracture surgery of elderly patients with higher safety.

[Key words] Anesthesia； Lower limb fracture surgery； Circulatory function

老年人進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)分風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡段，老年人的生理機(jī)能減退，并且常常合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，所以會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。老年人骨折疏松，是骨折高發(fā)年齡段，治療上常常采用手術(shù)治療，且手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，所以對(duì)于老年人行下肢骨折手術(shù)需要采用麻醉效果好，安全性更高，對(duì)循環(huán)影響更小的麻醉方式。臨床常常采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉，為研究比較兩種麻醉方式對(duì)老年下肢骨折手術(shù)循環(huán)功能的影響，現(xiàn)分析2011年3月—2013年3月間該院收治的下股骨折手術(shù)患者160例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取該院收治的下肢骨折手術(shù)患者160例，全麻組80例，腰硬聯(lián)合麻醉80例，全麻組男46例，女34例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲，行全髖置換術(shù)25例，股骨頭置換術(shù)23例，股骨內(nèi)固定術(shù)20例，脛骨內(nèi)固定術(shù)12例；腰硬麻醉組男42例，女38例，年齡60～82歲，平均年齡（72.6±4.8）歲，行全髖置換術(shù)26例，股骨頭置換術(shù)16例，股骨內(nèi)固定術(shù)18例，脛骨內(nèi)固定術(shù)20例，大多患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肺功能不全等其中一種或一種以上疾病。所有患者ASA分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)。

1.2 方法

全麻組在給予0.075 mg/kg 咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格：5 mL∶5 mg），4 μg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），0.8 mg/kg 阿曲庫(kù)胺（注冊(cè)證號(hào)：H20090441，規(guī)格： 5 mL∶10 mg），0.25 mg/kg 依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL：20 mg），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)注射，在患者肌肉松弛后進(jìn)行器官插管機(jī)械通氣，麻醉給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶200 mg）泵入，根據(jù)患者情況給予芬太尼和維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg）維持，患者的血壓情況和心率情況進(jìn)行調(diào)整用量，保持患者肌肉松弛和麻醉的狀態(tài)。腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)前給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.5 mg和苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）0.1 g肌肉注射，在入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行檢測(cè)患者的MAP、HR、SPO2，給予患者吸氧，患者取側(cè)臥位，選擇L2～L3或L3～L4為穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后刺入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回流后給予1.0～1.5 mL的0.5%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644，規(guī)格10 mL∶75 mg），將腰麻針退出后置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉平面控制在T10以下。比較兩組麻醉效果，分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術(shù)進(jìn)行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進(jìn)行比較患者M(jìn)AP、HR、RR、SPO2指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組在術(shù)中MAP與T0時(shí)相比均有明顯變化，全麻組MAP手術(shù)前為108.5±8.3，最低為87.1±7.3，腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)前108.3±8.1，最低為104.6±7.3，全麻組變化明顯，與腰硬聯(lián)合麻醉組相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯(lián)合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢骨折是老年人常見(jiàn)疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體免疫能力下降[3-4]。同時(shí)常常伴有循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。老年人耐受能力也逐漸下降，所以在選擇麻醉方式時(shí)需要選擇麻醉效果佳，對(duì)患者影響較小的方式[5]，尤其是對(duì)循環(huán)功能的影響，若影響較大會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。下肢骨折手術(shù)對(duì)麻醉平面要求不高，對(duì)呼吸功能干擾小，但是對(duì)于循環(huán)功能會(huì)造成影響。臨床常常使用的麻醉方式是全麻和椎管麻醉，該組研究對(duì)該院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)患者資料回顧性分析，研究顯示全麻組患者M(jìn)AP 以及HR變化明顯多于采用腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而RR與SPO2兩組患者變化則差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與李素珍《腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析》研究結(jié)果相符，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者循環(huán)功能影響更小。

全身麻醉的麻醉效果確切，且可以很好的通氣并且有利于管理.但是在進(jìn)行誘導(dǎo)以及拔管過(guò)程中，患者的應(yīng)急反應(yīng)較為明顯[6]，所以對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較大，對(duì)于老年患者不適用。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)注射藥物進(jìn)行麻醉的一種方法，其麻醉效果較好，患者麻醉時(shí)還可進(jìn)行供氧，更有利于患者的術(shù)中和術(shù)后的管理[7]。腰硬聯(lián)合麻醉在硬膜外置管，腰麻的穿刺點(diǎn)和硬膜外導(dǎo)管相距較遠(yuǎn)，局麻藥物不會(huì)通過(guò)穿刺而滲入到蛛網(wǎng)膜下腔，對(duì)硬膜外的局麻藥唔的追加能夠更好的控制。腰硬聯(lián)合麻醉的效果快，在藥物的使用量上較小[8-9]，并且很容易達(dá)到完全阻滯，術(shù)中無(wú)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)有高血壓和冠心病的患者老說(shuō)，能夠起到保護(hù)作用，降低心肌缺血的發(fā)生[10]，充分的滿(mǎn)足老年患者的下肢骨折手術(shù)，降低危險(xiǎn)系數(shù)。

綜上所訴，對(duì)于老年人行下肢骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉更為適宜，麻醉效果好，對(duì)循環(huán)功能影響較小，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王力.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：70-71.

[2] 陳鎮(zhèn)文.淺析不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：29-30.

[3] 張慶超.淺析不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：73-74.

[4] 馬莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（10）：138-139.

[5] 雍其川，湯莉.腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：939-940.

[6] 黃皓彬.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）：40-41.

[7] Glantz L，Drenger B，Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients：general versus local anesthesia[J].Anesth Analg，2000，91（45）：1415-141.

[8] 李圣君，李九會(huì)，陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1514-1515.

[9] 陳翔.高齡患者下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性及可行性研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：35-37.

[10] 徐萍.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡老年病人下肢手術(shù)的安全性（附20例報(bào)告）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（2）：33.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

選取該院收治的下肢骨折手術(shù)患者160例，全麻組80例，腰硬聯(lián)合麻醉80例，全麻組男46例，女34例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲，行全髖置換術(shù)25例，股骨頭置換術(shù)23例，股骨內(nèi)固定術(shù)20例，脛骨內(nèi)固定術(shù)12例；腰硬麻醉組男42例，女38例，年齡60～82歲，平均年齡（72.6±4.8）歲，行全髖置換術(shù)26例，股骨頭置換術(shù)16例，股骨內(nèi)固定術(shù)18例，脛骨內(nèi)固定術(shù)20例，大多患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肺功能不全等其中一種或一種以上疾病。所有患者ASA分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)。

1.2 方法

全麻組在給予0.075 mg/kg 咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格：5 mL∶5 mg），4 μg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），0.8 mg/kg 阿曲庫(kù)胺（注冊(cè)證號(hào)：H20090441，規(guī)格： 5 mL∶10 mg），0.25 mg/kg 依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL：20 mg），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)注射，在患者肌肉松弛后進(jìn)行器官插管機(jī)械通氣，麻醉給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶200 mg）泵入，根據(jù)患者情況給予芬太尼和維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg）維持，患者的血壓情況和心率情況進(jìn)行調(diào)整用量，保持患者肌肉松弛和麻醉的狀態(tài)。腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)前給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.5 mg和苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）0.1 g肌肉注射，在入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行檢測(cè)患者的MAP、HR、SPO2，給予患者吸氧，患者取側(cè)臥位，選擇L2～L3或L3～L4為穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后刺入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回流后給予1.0～1.5 mL的0.5%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644，規(guī)格10 mL∶75 mg），將腰麻針退出后置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉平面控制在T10以下。比較兩組麻醉效果，分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術(shù)進(jìn)行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進(jìn)行比較患者M(jìn)AP、HR、RR、SPO2指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組在術(shù)中MAP與T0時(shí)相比均有明顯變化，全麻組MAP手術(shù)前為108.5±8.3，最低為87.1±7.3，腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)前108.3±8.1，最低為104.6±7.3，全麻組變化明顯，與腰硬聯(lián)合麻醉組相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯(lián)合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢骨折是老年人常見(jiàn)疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體免疫能力下降[3-4]。同時(shí)常常伴有循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。老年人耐受能力也逐漸下降，所以在選擇麻醉方式時(shí)需要選擇麻醉效果佳，對(duì)患者影響較小的方式[5]，尤其是對(duì)循環(huán)功能的影響，若影響較大會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。下肢骨折手術(shù)對(duì)麻醉平面要求不高，對(duì)呼吸功能干擾小，但是對(duì)于循環(huán)功能會(huì)造成影響。臨床常常使用的麻醉方式是全麻和椎管麻醉，該組研究對(duì)該院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)患者資料回顧性分析，研究顯示全麻組患者M(jìn)AP 以及HR變化明顯多于采用腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而RR與SPO2兩組患者變化則差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與李素珍《腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析》研究結(jié)果相符，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者循環(huán)功能影響更小。

全身麻醉的麻醉效果確切，且可以很好的通氣并且有利于管理.但是在進(jìn)行誘導(dǎo)以及拔管過(guò)程中，患者的應(yīng)急反應(yīng)較為明顯[6]，所以對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較大，對(duì)于老年患者不適用。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)注射藥物進(jìn)行麻醉的一種方法，其麻醉效果較好，患者麻醉時(shí)還可進(jìn)行供氧，更有利于患者的術(shù)中和術(shù)后的管理[7]。腰硬聯(lián)合麻醉在硬膜外置管，腰麻的穿刺點(diǎn)和硬膜外導(dǎo)管相距較遠(yuǎn)，局麻藥物不會(huì)通過(guò)穿刺而滲入到蛛網(wǎng)膜下腔，對(duì)硬膜外的局麻藥唔的追加能夠更好的控制。腰硬聯(lián)合麻醉的效果快，在藥物的使用量上較小[8-9]，并且很容易達(dá)到完全阻滯，術(shù)中無(wú)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)有高血壓和冠心病的患者老說(shuō)，能夠起到保護(hù)作用，降低心肌缺血的發(fā)生[10]，充分的滿(mǎn)足老年患者的下肢骨折手術(shù)，降低危險(xiǎn)系數(shù)。

綜上所訴，對(duì)于老年人行下肢骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉更為適宜，麻醉效果好，對(duì)循環(huán)功能影響較小，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王力.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：70-71.

[2] 陳鎮(zhèn)文.淺析不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：29-30.

[3] 張慶超.淺析不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：73-74.

[4] 馬莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（10）：138-139.

[5] 雍其川，湯莉.腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：939-940.

[6] 黃皓彬.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）：40-41.

[7] Glantz L，Drenger B，Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients：general versus local anesthesia[J].Anesth Analg，2000，91（45）：1415-141.

[8] 李圣君，李九會(huì)，陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1514-1515.

[9] 陳翔.高齡患者下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性及可行性研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：35-37.

[10] 徐萍.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡老年病人下肢手術(shù)的安全性（附20例報(bào)告）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（2）：33.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

選取該院收治的下肢骨折手術(shù)患者160例，全麻組80例，腰硬聯(lián)合麻醉80例，全麻組男46例，女34例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲，行全髖置換術(shù)25例，股骨頭置換術(shù)23例，股骨內(nèi)固定術(shù)20例，脛骨內(nèi)固定術(shù)12例；腰硬麻醉組男42例，女38例，年齡60～82歲，平均年齡（72.6±4.8）歲，行全髖置換術(shù)26例，股骨頭置換術(shù)16例，股骨內(nèi)固定術(shù)18例，脛骨內(nèi)固定術(shù)20例，大多患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肺功能不全等其中一種或一種以上疾病。所有患者ASA分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)。

1.2 方法

全麻組在給予0.075 mg/kg 咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格：5 mL∶5 mg），4 μg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），0.8 mg/kg 阿曲庫(kù)胺（注冊(cè)證號(hào)：H20090441，規(guī)格： 5 mL∶10 mg），0.25 mg/kg 依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL：20 mg），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)注射，在患者肌肉松弛后進(jìn)行器官插管機(jī)械通氣，麻醉給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶200 mg）泵入，根據(jù)患者情況給予芬太尼和維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg）維持，患者的血壓情況和心率情況進(jìn)行調(diào)整用量，保持患者肌肉松弛和麻醉的狀態(tài)。腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)前給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.5 mg和苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）0.1 g肌肉注射，在入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行檢測(cè)患者的MAP、HR、SPO2，給予患者吸氧，患者取側(cè)臥位，選擇L2～L3或L3～L4為穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后刺入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回流后給予1.0～1.5 mL的0.5%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644，規(guī)格10 mL∶75 mg），將腰麻針退出后置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉平面控制在T10以下。比較兩組麻醉效果，分別在麻醉前T0、麻醉后T1、手術(shù)進(jìn)行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5進(jìn)行比較患者M(jìn)AP、HR、RR、SPO2指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組在術(shù)中MAP與T0時(shí)相比均有明顯變化，全麻組MAP手術(shù)前為108.5±8.3，最低為87.1±7.3，腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)前108.3±8.1，最低為104.6±7.3，全麻組變化明顯，與腰硬聯(lián)合麻醉組相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），全麻組HR變化為85.7±9.3，66.3±7.3，聯(lián)合組87.8±8.1，73.6±7.2，全麻組變化明顯多于腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者SPO2與RR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢骨折是老年人常見(jiàn)疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體免疫能力下降[3-4]。同時(shí)常常伴有循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。老年人耐受能力也逐漸下降，所以在選擇麻醉方式時(shí)需要選擇麻醉效果佳，對(duì)患者影響較小的方式[5]，尤其是對(duì)循環(huán)功能的影響，若影響較大會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。下肢骨折手術(shù)對(duì)麻醉平面要求不高，對(duì)呼吸功能干擾小，但是對(duì)于循環(huán)功能會(huì)造成影響。臨床常常使用的麻醉方式是全麻和椎管麻醉，該組研究對(duì)該院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)患者資料回顧性分析，研究顯示全麻組患者M(jìn)AP 以及HR變化明顯多于采用腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而RR與SPO2兩組患者變化則差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與李素珍《腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析》研究結(jié)果相符，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者循環(huán)功能影響更小。

全身麻醉的麻醉效果確切，且可以很好的通氣并且有利于管理.但是在進(jìn)行誘導(dǎo)以及拔管過(guò)程中，患者的應(yīng)急反應(yīng)較為明顯[6]，所以對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較大，對(duì)于老年患者不適用。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)注射藥物進(jìn)行麻醉的一種方法，其麻醉效果較好，患者麻醉時(shí)還可進(jìn)行供氧，更有利于患者的術(shù)中和術(shù)后的管理[7]。腰硬聯(lián)合麻醉在硬膜外置管，腰麻的穿刺點(diǎn)和硬膜外導(dǎo)管相距較遠(yuǎn)，局麻藥物不會(huì)通過(guò)穿刺而滲入到蛛網(wǎng)膜下腔，對(duì)硬膜外的局麻藥唔的追加能夠更好的控制。腰硬聯(lián)合麻醉的效果快，在藥物的使用量上較小[8-9]，并且很容易達(dá)到完全阻滯，術(shù)中無(wú)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)有高血壓和冠心病的患者老說(shuō)，能夠起到保護(hù)作用，降低心肌缺血的發(fā)生[10]，充分的滿(mǎn)足老年患者的下肢骨折手術(shù)，降低危險(xiǎn)系數(shù)。

綜上所訴，對(duì)于老年人行下肢骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉更為適宜，麻醉效果好，對(duì)循環(huán)功能影響較小，安全性高。

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（收稿日期：2014-02-14）endprint