陳載鑫+++謝嶺平++付文金++劉亮++章小東++何丹++葉長欽++李珊珊

[摘要] 目的 探討心跳驟?；颊咴谛姆螐吞K術成功后，出現(xiàn)高鈉血癥與其預后的關系。方法 將2010年9月—2011年9月期間58例心跳驟停且心肺復蘇術初步成功的患者分為治愈好轉組（28例）和死亡組（30例），并對兩組患者心肺復蘇術成功后連續(xù)監(jiān)測四天的血鈉，分析高鈉血癥與其預后的關系。結果 死亡組第2天血鈉：（150.2±2.6）mmol/L、第3天血鈉：（166.3±4.5）mmol/L、第4天血鈉：（172.8±3.8）mmol/L，治愈好轉組第2天血鈉：（138.6±2.8）mmol/L、第3天血鈉：（142.5±3.6）mmol/L、第4天血鈉：（140.1±2.2）mmol/L；死亡組的血鈉水平明顯高于治愈好轉組的血鈉水平（第2天P<0.05、第3天P<0.05、第4天P<0.05）；且入院后第2～4天隨血鈉升高程度的增強，患者死亡率增高。結論 預防高鈉血癥對心跳驟停心肺復蘇術后患者的預后具有重要意義。

[關鍵詞] 心跳驟停；心肺復蘇術；高鈉血癥；預后

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0033-02

心跳驟停（cardiopulmonary arrest）是指心臟射血功能的突然終止，造成了有效排血的停止， 導致重要器官如大腦缺血，引起患者死亡。是臨床上常見的急癥，病死率很高。由于心跳驟停引起的死亡在醫(yī)學上叫猝死。資料顯示[1] ，北美洲每年有50萬人接受心肺復蘇，僅20%～50%的患者恢復自主循環(huán)。隨著心肺復蘇術的普及和急救體系的完善，越來越多的患者發(fā)生心跳驟停后能得到及時的救治，但初步的心肺復蘇術成功后并發(fā)高鈉血癥卻是影響整個救治過程的嚴重并發(fā)癥，與患者的預后息息相關。為研究心跳驟停心肺復蘇高鈉血癥與預后的關系，現(xiàn)對該院2010年9月—2011年9月收治的心臟驟停經過心肺復蘇成功的患者進行觀察和分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治心跳驟停并進行成功的初步心肺復蘇術后的住院患者58例，且住院天數(shù)均超過4 d；所有患者均來自住院部，經心肺復蘇術治療后身體狀況良好，其中男32例，年齡在3～86歲，平均（59±3.8）歲；女26例，年齡在20～82歲，平均（54±3.1）歲；有28例治愈或好轉，30例在治療后因各種原因死亡，根據(jù)患者的預后情況將患者隨機分為治愈好轉組（28例）和死亡組（30例），死亡組男性17例，女性15例，好轉組男性15例，女性11例，入院對所有患者的病情進行臨床診斷均為心跳驟停，且入院后醫(yī)院方面同患者家屬簽署合同，對患者情況進行統(tǒng)計，保證患者家屬的知情權，兩組患者在性別，年齡，身體狀況，職業(yè)情況等均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 全部病例在入院后當天、第2天、第3天、第4天早上抽靜脈血，肝素鋰抗凝，離心分離血漿采用從北京華興瑞達生物科技發(fā)展有限公司購買的美國研制貝克曼DXC800全自動生化分析儀進行電解質檢測等，其中試劑和質控品均為貝克曼原裝試劑和質控品，且儀器狀態(tài)和質控結果良好；根據(jù)測量情況記錄血鈉結果，所有患者均血鈉>150 mmol/L， 因此診斷為高鈉血癥。

1.2.2 高鈉血癥分級標準 高鈉血癥分級標準：輕度150～159 mmol/L，中度160～169 mmol/L，重度 ≥170 mmol/L。

1.2.3 分組 比較入院后第2～4天不同血鈉升高程度的患者死亡率。并根據(jù)患者的預后情況隨機分為死亡組和治愈好轉組，這樣做的意義可以明顯的比較兩組患者的血鈉濃度對預后的影響的效果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，對計量統(tǒng)計使用t檢驗，用率來表示計數(shù)資料。

2 結果

①患者的死亡率在入院后第2～4天里隨血鈉的升高程度的增強而升高，見表1、2、3。

表1 第2天不同血鈉升高程度的患者死亡率

表2 第3天不同血鈉升高程度的患者死亡率

表3 第4天不同血鈉升高程度的患者死亡率

②死亡組與治愈好轉組在第2天至第4天的血鈉水平差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 死亡組與治愈好轉組第2天至第4天的血鈉水平比較（mmol/L）

3 討論

心跳驟停是指心臟射血功能的突然終止，造成了有效排血的停止， 是臨床上常見的急癥，病死率很高[5]。高鈉血癥是一種嚴重的水電解質平衡紊亂的機體狀態(tài)，血清鈉離子濃度>150 mmol/L，并伴有血漿滲透壓的升高。一般分兩種類型：原發(fā)性高鈉血癥和繼發(fā)性高鈉血癥[3]。原發(fā)性高鈉血癥發(fā)病機制仍不十分清楚，臨床上常見的為繼發(fā)性高鈉血癥。繼發(fā)性高鈉血癥常見有： ①體內水分不足，如高熱、機械通氣、胃腸減壓、引流致液體丟失過多，降顱壓大量使用脫水劑、利尿劑；丘腦2神經垂體系統(tǒng)受損致中樞性尿崩癥。②代謝性酸中毒使用碳酸氫鈉等導致水分相對不足。高鈉血癥可引起細胞脫水，影響各臟器細胞的代謝活動及生理功能，引起蛛網膜下腔出血[4-6]。經過許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，在心跳驟停的患者進行心肺復蘇的手術治療后，有時伴有高鈉血癥，其中由于醫(yī)護人員對患者所伴有的高鈉血癥未能及時予以高度重視并且積極干預治療，而導致患者的預后效果很差，嚴重導致患者死亡，在整個治療過程中對患者的電解質的濃度進行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡的患者在隨時間的發(fā)展過程中其血液中的鈉離子的濃度呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，因此，醫(yī)學近年來認為，高鈉血癥對于心跳驟停并且進行心肺復蘇治療后的患者的預后相當不利，若不及時加以干預和治療將危及患者生命安全。該次研究旨在探討和證明這一觀點的真實性。endprint

持續(xù)高鈉血癥是初步心肺復蘇成功后腦復蘇過程中少見且嚴重的并發(fā)癥，大量脫水利尿、發(fā)熱、使用碳酸氫鈉、限液、補液（輸入大量含鹽液體） 、氣管切開呼吸機輔助通氣等是心肺復蘇后腦復蘇中易出現(xiàn)高鈉血癥的常見原因。因此在心肺復蘇過程中注意利尿劑，脫水劑等藥物的使用，這些都是高鈉血癥的高發(fā)因素[7]。必要可使用低滲鹽水或水糾正高鈉血癥。同時注意不能完全限制鈉的攝入而大量使用低滲性液體而導致患者出現(xiàn)細胞水腫，引起更加嚴重的后果，例如神經系統(tǒng)的損傷等[8]。心搏驟停后因腦組織缺血缺氧可能損傷下丘腦體溫調節(jié)中樞、或并發(fā)吸入性肺炎，部份患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱致水分喪失，容易出現(xiàn)高鈉血癥[5]。

該資料結果顯示持續(xù)的高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復蘇術后的患者的預后，血鈉水平越高預后越差，高鈉血癥可導致患者死亡。根據(jù)研究中記錄的數(shù)據(jù)可以看出患者的死亡率隨著血鈉的含量升高呈現(xiàn)上升趨勢，通過對死亡組和治愈好轉組的血鈉含量的對比，在第2天，第3天，第4天的血鈉的含量水平治愈好轉組分別為（138.6±2.8）mmol/L，（142.5±3.6）mmol/L，（140.1±2.2）mmol/L，死亡組分別為（150.2±2.6）mmol/L（166.3±4.5）mmol/L（172.8±3.8）mmol/L治愈好轉組的血鈉含量明顯低于死亡組，因此可以得出結論就是高鈉血癥對于心跳驟停心肺復蘇后的患者的預后有著很惡劣的影響，能夠加重患者的癥狀，嚴重時可導致患者的死亡，所以在臨床治療方面應重視并盡可能避免人為因素造成的持續(xù)高鈉血癥，及時合理采取有效措施糾正高鈉血癥，從而降低心跳驟停心肺復蘇術后患者的死亡率。該研究的研究樣本較少，因此在數(shù)據(jù)說明方面有所欠缺，在統(tǒng)計學方面未作分析。說明高鈉血癥在心肺復蘇高死亡率有著直接的關系，在心肺復蘇術后應當注意高鈉血癥高發(fā)因素，例如脫水劑，利尿劑的使用要慎重。及時糾正高鈉血癥，提高患者生存率。

綜上，高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復蘇術后患者的預后情況。因此應當及時干預糾正高鈉血癥，從而提高患者的生存率和改善預后情況。

[參考文獻]

[1] 望亭松，葉靜，車在前，等.急診重癥監(jiān)護病房內高鈉血癥患者的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（2）：150-152.

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[8] 張劍，張永東.高鈉血癥的發(fā)生機制與臨床處理[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，11（ 22）：1965-1966.

（收稿日期：2014-04-13）endprint

持續(xù)高鈉血癥是初步心肺復蘇成功后腦復蘇過程中少見且嚴重的并發(fā)癥，大量脫水利尿、發(fā)熱、使用碳酸氫鈉、限液、補液（輸入大量含鹽液體） 、氣管切開呼吸機輔助通氣等是心肺復蘇后腦復蘇中易出現(xiàn)高鈉血癥的常見原因。因此在心肺復蘇過程中注意利尿劑，脫水劑等藥物的使用，這些都是高鈉血癥的高發(fā)因素[7]。必要可使用低滲鹽水或水糾正高鈉血癥。同時注意不能完全限制鈉的攝入而大量使用低滲性液體而導致患者出現(xiàn)細胞水腫，引起更加嚴重的后果，例如神經系統(tǒng)的損傷等[8]。心搏驟停后因腦組織缺血缺氧可能損傷下丘腦體溫調節(jié)中樞、或并發(fā)吸入性肺炎，部份患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱致水分喪失，容易出現(xiàn)高鈉血癥[5]。

該資料結果顯示持續(xù)的高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復蘇術后的患者的預后，血鈉水平越高預后越差，高鈉血癥可導致患者死亡。根據(jù)研究中記錄的數(shù)據(jù)可以看出患者的死亡率隨著血鈉的含量升高呈現(xiàn)上升趨勢，通過對死亡組和治愈好轉組的血鈉含量的對比，在第2天，第3天，第4天的血鈉的含量水平治愈好轉組分別為（138.6±2.8）mmol/L，（142.5±3.6）mmol/L，（140.1±2.2）mmol/L，死亡組分別為（150.2±2.6）mmol/L（166.3±4.5）mmol/L（172.8±3.8）mmol/L治愈好轉組的血鈉含量明顯低于死亡組，因此可以得出結論就是高鈉血癥對于心跳驟停心肺復蘇后的患者的預后有著很惡劣的影響，能夠加重患者的癥狀，嚴重時可導致患者的死亡，所以在臨床治療方面應重視并盡可能避免人為因素造成的持續(xù)高鈉血癥，及時合理采取有效措施糾正高鈉血癥，從而降低心跳驟停心肺復蘇術后患者的死亡率。該研究的研究樣本較少，因此在數(shù)據(jù)說明方面有所欠缺，在統(tǒng)計學方面未作分析。說明高鈉血癥在心肺復蘇高死亡率有著直接的關系，在心肺復蘇術后應當注意高鈉血癥高發(fā)因素，例如脫水劑，利尿劑的使用要慎重。及時糾正高鈉血癥，提高患者生存率。

綜上，高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復蘇術后患者的預后情況。因此應當及時干預糾正高鈉血癥，從而提高患者的生存率和改善預后情況。

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持續(xù)高鈉血癥是初步心肺復蘇成功后腦復蘇過程中少見且嚴重的并發(fā)癥，大量脫水利尿、發(fā)熱、使用碳酸氫鈉、限液、補液（輸入大量含鹽液體） 、氣管切開呼吸機輔助通氣等是心肺復蘇后腦復蘇中易出現(xiàn)高鈉血癥的常見原因。因此在心肺復蘇過程中注意利尿劑，脫水劑等藥物的使用，這些都是高鈉血癥的高發(fā)因素[7]。必要可使用低滲鹽水或水糾正高鈉血癥。同時注意不能完全限制鈉的攝入而大量使用低滲性液體而導致患者出現(xiàn)細胞水腫，引起更加嚴重的后果，例如神經系統(tǒng)的損傷等[8]。心搏驟停后因腦組織缺血缺氧可能損傷下丘腦體溫調節(jié)中樞、或并發(fā)吸入性肺炎，部份患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱致水分喪失，容易出現(xiàn)高鈉血癥[5]。

該資料結果顯示持續(xù)的高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復蘇術后的患者的預后，血鈉水平越高預后越差，高鈉血癥可導致患者死亡。根據(jù)研究中記錄的數(shù)據(jù)可以看出患者的死亡率隨著血鈉的含量升高呈現(xiàn)上升趨勢，通過對死亡組和治愈好轉組的血鈉含量的對比，在第2天，第3天，第4天的血鈉的含量水平治愈好轉組分別為（138.6±2.8）mmol/L，（142.5±3.6）mmol/L，（140.1±2.2）mmol/L，死亡組分別為（150.2±2.6）mmol/L（166.3±4.5）mmol/L（172.8±3.8）mmol/L治愈好轉組的血鈉含量明顯低于死亡組，因此可以得出結論就是高鈉血癥對于心跳驟停心肺復蘇后的患者的預后有著很惡劣的影響，能夠加重患者的癥狀，嚴重時可導致患者的死亡，所以在臨床治療方面應重視并盡可能避免人為因素造成的持續(xù)高鈉血癥，及時合理采取有效措施糾正高鈉血癥，從而降低心跳驟停心肺復蘇術后患者的死亡率。該研究的研究樣本較少，因此在數(shù)據(jù)說明方面有所欠缺，在統(tǒng)計學方面未作分析。說明高鈉血癥在心肺復蘇高死亡率有著直接的關系，在心肺復蘇術后應當注意高鈉血癥高發(fā)因素，例如脫水劑，利尿劑的使用要慎重。及時糾正高鈉血癥，提高患者生存率。

綜上，高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復蘇術后患者的預后情況。因此應當及時干預糾正高鈉血癥，從而提高患者的生存率和改善預后情況。

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