林麗鈴

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰式子宮切除術(shù)在非脫垂子宮切除中的臨床效果。方法 選取2010年12月—2013年1月期間收治的168例非脫垂子宮行子宮切除患者，其中90例采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（腹腔鏡組），78例采用陰式子宮切除（陰式組），對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)費(fèi)用均多于陰式組，而住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 陰式子宮切除適用于子宮較小且無(wú)盆腔粘連的患者，腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相對(duì)較多，手術(shù)費(fèi)用較高，但腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)視野清晰，適應(yīng)證廣，手術(shù)安全性高。

[關(guān)鍵詞] 非脫垂子宮；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；陰式子宮切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0049-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and vaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus resection. Methods 168 cases underwent non- prolapsed uterus hysterectomy in our hospital from December， 2010 to January， 2013 were selected. Among them， 90 cases were treated by laparoscopic assisted vaginal hysterectomy （laparoscopic group）， 78 cases were treated by transvaginal hysterectomy（TVH group）. The clinical data of all the patients were retrospectively analyzed and compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and operation cost of the laparoscopic group were more than those of the TVH group， but the hospitalization time was obviously less than that of the control group， the complication rate was significantly lower than that of the control group， with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Transvaginal hysterectomy is suitable for small uterus without pelvic adhesions； though the operation time and intraoperative hemorrhage volume of laparoscopic assisted hysterectomy are relevantly more and the operation cost is higher， it is safer， and it has clearer vision and wider indications.

[Key words] Non-prolapsed uterus； Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy； Vaginal hysterectomy

隨著陰式子宮切除術(shù)廣泛開(kāi)展以及腹腔鏡技術(shù)的普及，子宮切除術(shù)的途徑逐步向微創(chuàng)化方向發(fā)展。臨床研究顯示腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快，可仔細(xì)檢查并處理腹腔內(nèi)存在的病變，進(jìn)一步擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證[1]。為研究腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰式子宮切除術(shù)在非脫垂子宮切除中的臨床效果，該院選取2010年12月—2013年1月間收治的168例非脫垂子宮行子宮切除患者，其中90例采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（腹腔鏡組），78例采用陰式子宮切除（陰式組），對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的168例非脫垂子宮行子宮切除患者，所有患者均已婚，其中90例采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（腹腔鏡組），年齡37～58歲，平均年齡（42.5±3.8）歲，其中28例子宮肌瘤，19例子宮腺肌病，17例子宮肌瘤合并腺肌病，22例合并卵巢囊腫，4例子宮內(nèi)膜增生癥。78例采用陰式子宮切除（陰式組），年齡38～57歲，平均年齡（45.5±3.7）歲，其中25例子宮肌瘤，19例合并卵巢囊腫，16例子宮腺肌病，16例子宮肌瘤合并腺肌病，2例子宮內(nèi)膜增生癥。

1.2 治療方法

腹腔鏡組患者采用氣管插管全身麻醉，于臍孔正中縱行切開(kāi)皮膚筋膜置入腹腔鏡，建立氣腹，于下腹兩側(cè)各做一個(gè)切口，陰道放置舉宮器，探查盆腹腔松解粘連，使用PK刀電凝離斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶，打開(kāi)子宮膀胱反折。然后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，切開(kāi)宮頸部陰道黏膜，分離膀胱宮頸間隙，切斷縫扎主、骶韌帶以及子宮動(dòng)靜脈，取出子宮，腹腔充氣，再次探查盆腔，清洗止血。陰式組患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，環(huán)切宮頸部陰道黏膜，分離膀胱宮頸間隙達(dá)子宮膀胱腹膜返折和直腸子宮腹膜返折，用血管鉗切斷雙側(cè)骶、主韌帶和子宮血管，斷端雙重縫扎。用鉤形鉗將卵巢固有韌帶包括卵巢固有韌帶、圓韌帶以及輸卵管鉤住并向下?tīng)坷?，雙重結(jié)扎。將盆腔前后腹膜以及陰道前后壁四層從兩側(cè)角向中間連續(xù)縫合，避免發(fā)生死腔，利于止血。觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)費(fèi)用均多于陰式組，而住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

陰式子宮切除利用陰道行子宮切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適于子宮體積不大、附件腫物較小且無(wú)盆腔粘連的患者，但由于術(shù)野小，容易損傷鄰近臟器，難以同時(shí)了解盆腔情況[2]，該研究陰式組最大子宮約為13孕周，對(duì)于子宮>10孕周合并附件腫瘤行陰式子宮切除，加大了陰道內(nèi)操作難度。而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可以全面觀(guān)察盆、腹腔內(nèi)部情況，及時(shí)處理盆腔內(nèi)同時(shí)存在的病變，擴(kuò)大了經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，使陰道內(nèi)操作更加簡(jiǎn)單化。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)處理附件后，子宮的上段處于松弛狀態(tài)，易于牽拉，從而降低了陰道內(nèi)的操作難度，術(shù)后可以仔細(xì)檢查盆腔情況，大大增加了手術(shù)安全性[3]。杜亞萍等[4]報(bào)道腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可全面觀(guān)察患者盆、腹腔的疾病情況，及時(shí)處理患者盆腔內(nèi)并存的病變，使不適宜行陰式子宮切除的患者經(jīng)腹腔鏡輔助轉(zhuǎn)為可經(jīng)陰道的手術(shù)，擴(kuò)大經(jīng)陰道子宮切除的適應(yīng)證，使陰道內(nèi)的操作簡(jiǎn)單化，使患者的手術(shù)更加安全可靠。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技術(shù)的不斷提高以及器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證已經(jīng)從過(guò)去的脫垂子宮、<12個(gè)孕周，拓展到子宮腺肌病、子宮肌瘤以及宮頸原位癌等疾病，>12孕周的子宮亦可行經(jīng)陰道切除，患者的最大孕周可達(dá)20周。

通過(guò)該組資料研究顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)費(fèi)用均多于陰式組，而住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)腹腔鏡輔助下子宮切除與陰式子宮切除各有其優(yōu)勢(shì)，陰式子宮切除適用于子宮較小且無(wú)盆腔粘連的患者，腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相對(duì)較多，手術(shù)費(fèi)用較高，但腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)視野清晰，適應(yīng)證廣，手術(shù)安全性高。施曉梅等[5]研究顯示腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)于子宮大，有盆腔粘連或者合并附件病變患者更具有優(yōu)勢(shì)。但需要注意的腹腔鏡手術(shù)過(guò)多依賴(lài)于器械操作，需要較強(qiáng)的手控器械兩手協(xié)助操作能力，但力量有限，對(duì)合并嚴(yán)重盆腔粘連以及子宮直腸陷窩封閉患者需要轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，不適于子宮體積>20孕周的患者[6]，需要進(jìn)行進(jìn)一步臨床應(yīng)用，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡莉琴，李梅，楊晶珍. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：342-344.

[2] 韋勵(lì).腹腔鏡子宮切除術(shù)140例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：10-11.

[3] 傅柳陶.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的比較[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（11）：1313-1315.

[4] 杜亞萍，楊慧.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（11）：1493-1495.

[5] 施曉梅，任秀萍. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：112-114.

[6] 李奇艷，謝翠琦，吳培芬，等.非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術(shù)的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：89-90.

（收稿日期：2014-03-23）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)費(fèi)用均多于陰式組，而住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

陰式子宮切除利用陰道行子宮切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適于子宮體積不大、附件腫物較小且無(wú)盆腔粘連的患者，但由于術(shù)野小，容易損傷鄰近臟器，難以同時(shí)了解盆腔情況[2]，該研究陰式組最大子宮約為13孕周，對(duì)于子宮>10孕周合并附件腫瘤行陰式子宮切除，加大了陰道內(nèi)操作難度。而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可以全面觀(guān)察盆、腹腔內(nèi)部情況，及時(shí)處理盆腔內(nèi)同時(shí)存在的病變，擴(kuò)大了經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，使陰道內(nèi)操作更加簡(jiǎn)單化。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)處理附件后，子宮的上段處于松弛狀態(tài)，易于牽拉，從而降低了陰道內(nèi)的操作難度，術(shù)后可以仔細(xì)檢查盆腔情況，大大增加了手術(shù)安全性[3]。杜亞萍等[4]報(bào)道腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可全面觀(guān)察患者盆、腹腔的疾病情況，及時(shí)處理患者盆腔內(nèi)并存的病變，使不適宜行陰式子宮切除的患者經(jīng)腹腔鏡輔助轉(zhuǎn)為可經(jīng)陰道的手術(shù)，擴(kuò)大經(jīng)陰道子宮切除的適應(yīng)證，使陰道內(nèi)的操作簡(jiǎn)單化，使患者的手術(shù)更加安全可靠。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技術(shù)的不斷提高以及器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證已經(jīng)從過(guò)去的脫垂子宮、<12個(gè)孕周，拓展到子宮腺肌病、子宮肌瘤以及宮頸原位癌等疾病，>12孕周的子宮亦可行經(jīng)陰道切除，患者的最大孕周可達(dá)20周。

通過(guò)該組資料研究顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)費(fèi)用均多于陰式組，而住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)腹腔鏡輔助下子宮切除與陰式子宮切除各有其優(yōu)勢(shì)，陰式子宮切除適用于子宮較小且無(wú)盆腔粘連的患者，腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相對(duì)較多，手術(shù)費(fèi)用較高，但腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)視野清晰，適應(yīng)證廣，手術(shù)安全性高。施曉梅等[5]研究顯示腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)于子宮大，有盆腔粘連或者合并附件病變患者更具有優(yōu)勢(shì)。但需要注意的腹腔鏡手術(shù)過(guò)多依賴(lài)于器械操作，需要較強(qiáng)的手控器械兩手協(xié)助操作能力，但力量有限，對(duì)合并嚴(yán)重盆腔粘連以及子宮直腸陷窩封閉患者需要轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，不適于子宮體積>20孕周的患者[6]，需要進(jìn)行進(jìn)一步臨床應(yīng)用，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡莉琴，李梅，楊晶珍. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：342-344.

[2] 韋勵(lì).腹腔鏡子宮切除術(shù)140例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：10-11.

[3] 傅柳陶.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的比較[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（11）：1313-1315.

[4] 杜亞萍，楊慧.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（11）：1493-1495.

[5] 施曉梅，任秀萍. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：112-114.

[6] 李奇艷，謝翠琦，吳培芬，等.非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術(shù)的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：89-90.

（收稿日期：2014-03-23）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)費(fèi)用均多于陰式組，而住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

陰式子宮切除利用陰道行子宮切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適于子宮體積不大、附件腫物較小且無(wú)盆腔粘連的患者，但由于術(shù)野小，容易損傷鄰近臟器，難以同時(shí)了解盆腔情況[2]，該研究陰式組最大子宮約為13孕周，對(duì)于子宮>10孕周合并附件腫瘤行陰式子宮切除，加大了陰道內(nèi)操作難度。而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可以全面觀(guān)察盆、腹腔內(nèi)部情況，及時(shí)處理盆腔內(nèi)同時(shí)存在的病變，擴(kuò)大了經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，使陰道內(nèi)操作更加簡(jiǎn)單化。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)處理附件后，子宮的上段處于松弛狀態(tài)，易于牽拉，從而降低了陰道內(nèi)的操作難度，術(shù)后可以仔細(xì)檢查盆腔情況，大大增加了手術(shù)安全性[3]。杜亞萍等[4]報(bào)道腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可全面觀(guān)察患者盆、腹腔的疾病情況，及時(shí)處理患者盆腔內(nèi)并存的病變，使不適宜行陰式子宮切除的患者經(jīng)腹腔鏡輔助轉(zhuǎn)為可經(jīng)陰道的手術(shù)，擴(kuò)大經(jīng)陰道子宮切除的適應(yīng)證，使陰道內(nèi)的操作簡(jiǎn)單化，使患者的手術(shù)更加安全可靠。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技術(shù)的不斷提高以及器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證已經(jīng)從過(guò)去的脫垂子宮、<12個(gè)孕周，拓展到子宮腺肌病、子宮肌瘤以及宮頸原位癌等疾病，>12孕周的子宮亦可行經(jīng)陰道切除，患者的最大孕周可達(dá)20周。

通過(guò)該組資料研究顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)費(fèi)用均多于陰式組，而住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)腹腔鏡輔助下子宮切除與陰式子宮切除各有其優(yōu)勢(shì)，陰式子宮切除適用于子宮較小且無(wú)盆腔粘連的患者，腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相對(duì)較多，手術(shù)費(fèi)用較高，但腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)視野清晰，適應(yīng)證廣，手術(shù)安全性高。施曉梅等[5]研究顯示腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)于子宮大，有盆腔粘連或者合并附件病變患者更具有優(yōu)勢(shì)。但需要注意的腹腔鏡手術(shù)過(guò)多依賴(lài)于器械操作，需要較強(qiáng)的手控器械兩手協(xié)助操作能力，但力量有限，對(duì)合并嚴(yán)重盆腔粘連以及子宮直腸陷窩封閉患者需要轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，不適于子宮體積>20孕周的患者[6]，需要進(jìn)行進(jìn)一步臨床應(yīng)用，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡莉琴，李梅，楊晶珍. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：342-344.

[2] 韋勵(lì).腹腔鏡子宮切除術(shù)140例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：10-11.

[3] 傅柳陶.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的比較[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（11）：1313-1315.

[4] 杜亞萍，楊慧.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（11）：1493-1495.

[5] 施曉梅，任秀萍. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：112-114.

[6] 李奇艷，謝翠琦，吳培芬，等.非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術(shù)的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：89-90.

（收稿日期：2014-03-23）endprint