郭冬瑾

[摘要] 目的 對(duì)宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其有效性與安全性進(jìn)行探究。方法 以某院婦產(chǎn)科收治的188例符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)76例為雙囊組，以地諾前列酮栓引產(chǎn)112例為對(duì)照組，對(duì)兩組促宮頸成熟效果、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。 結(jié)果 雙囊組產(chǎn)婦使用后Bishop評(píng)分、顯效率、總有效率分別為（8.54±1.09）分、23.68%、72.37%顯著高于對(duì)照組（7.53±0.65）分、8.93%、58.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雙囊組縮宮素使用比率、術(shù)后出血量分別為6.58%、（161±46）mL顯著低于對(duì)照組18.75%、（196±34）mL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進(jìn)宮頸成熟，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] COOK宮頸擴(kuò)張球囊；足月妊娠；引產(chǎn)；宮頸成熟

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0059-02

因孕母胎兒因素，選擇陰道分娩又不能自然生產(chǎn)時(shí)，為保障母嬰安全需要進(jìn)行誘導(dǎo)分娩即引產(chǎn)[1]，而針對(duì)足月妊娠進(jìn)行引產(chǎn)，宮頸成熟程度是引產(chǎn)是否順利的決定性因素，若宮頸條件不成熟，引產(chǎn)失敗的可能性較大[2]，因此多采用相關(guān)手段促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)順利，進(jìn)而保障母嬰安全。該研究就地諾前列酮栓與宮頸擴(kuò)張球囊（COOK）兩種方式引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)分析2011年3月—2012年6月間某院婦產(chǎn)科收治的188例符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)后者的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某院婦產(chǎn)科住院部收治的分娩產(chǎn)婦188例作為觀察對(duì)象，年齡范圍在22～36歲之間，平均（26.2±2.75）歲；所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，未合并其它重大疾??；所有資料均征得患者與倫理管理委員會(huì)同意后獲取并作為研究資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠足月、單胎、頭位與胎膜完整；宮頸Bishop評(píng)分<6分，有引產(chǎn)指征包括孕周≥41，妊娠期糖尿病OGTT標(biāo)準(zhǔn)5.1～10.0 mmol/L，羊水指數(shù)5.0～8.0 cm[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、哮喘者；陰道生產(chǎn)禁忌者；重大身體疾病者；其它地諾前列酮栓與宮頸擴(kuò)張球囊禁忌者[4]。

1.2 方法

1.2.1 分組 對(duì)患者詳細(xì)闡述地諾前列酮栓與宮頸擴(kuò)張球囊兩種方式促宮頸成熟的效用，采取自愿原則分為對(duì)照組112例與球囊組76例，兩組患者在年齡、宮頸Bishop評(píng)分等臨床指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 球囊使用方法：檢查球囊確保完好有效，患者取膀胱截石位，（用）消毒、鋪巾、窺器暴露宮頸，采用雙球囊導(dǎo)管插入宮頸，動(dòng)作輕柔，（利用陰道窺鏡確定位置后，）向子宮球囊注入氯化鈉液40 mL，拉伸導(dǎo)管至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口、陰道球囊位于宮頸外口，（待球囊暴露后，）向陰道球囊注入0.9%氯化鈉20 mL，將陰道窺器（鏡）取出后再次向陰道球囊注入0.9%氯化鈉注射液20 mL，將球囊置于宮頸兩側(cè)后，逐次將10或20 mL左右的0.9%氯化鈉注射液注入到雙球囊中至80 mL[5]。固定導(dǎo)管近端，若12 h內(nèi)仍未自行分娩或出現(xiàn)宮縮、患者不能耐受等狀況以致不能球囊引產(chǎn)，停止球囊使用，行人工破膜引產(chǎn)，若半小時(shí)內(nèi)仍未臨產(chǎn)，行縮宮素，48 h未臨產(chǎn)，視作引產(chǎn)失敗。

諾前列酮栓使用：產(chǎn)婦取平臥位，將30 mg地諾前列酮栓置于陰道后穹窿處，旋轉(zhuǎn)栓劑使之深入，產(chǎn)婦平臥休息20～30 min，于4、8、12 h，觀察宮縮情況，若效果不理想可二次用藥，待宮縮成熟臨產(chǎn)取出進(jìn)行引產(chǎn)，若出現(xiàn)異常如胎膜破裂等癥狀加用縮宮素，若24 h后仍未臨產(chǎn)，視作引產(chǎn)失敗[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后Bishop評(píng)分，用藥起效時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)程情況包括時(shí)間、出血，分娩結(jié)局新生兒評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

促進(jìn)宮頸成熟效果：Bishop評(píng)分提高超過(guò)3分為顯效；提高2～3分為有效；提高2分以下為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

采用阿氏評(píng)分法（Apgar）：根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心（搏速）率、呼吸、肌張力（及運(yùn)動(dòng)）、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，滿10分為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒妊娠結(jié)局不良[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式促宮頸成熟效果

雙囊組產(chǎn)婦使用后Bishop評(píng)分、顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2，雙囊組縮宮素使用比率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該研究就宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮栓引產(chǎn)效果進(jìn)行比較，前者使用后Bishop評(píng)分、顯效率、總有效率顯著高于地諾前列酮栓使用者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雙囊組產(chǎn)婦縮宮素使用比率、術(shù)后出血量分別為6.58%、（161±46）mL顯著低于使用地諾前列酮栓產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明COOK促宮頸成熟效果優(yōu)于地諾前列酮，兩種方式促宮頸成熟效果是否有較大的區(qū)別目前學(xué)術(shù)界尚有較大的爭(zhēng)論，如潘嬙微等研究結(jié)果中兩種方法促宮頸成熟效果基本相同[7]。研究中兩種方式配合縮宮素能夠極大的提高引產(chǎn)成功率，起到進(jìn)一步促進(jìn)宮頸成熟的作用，也是臨床常用措施，也為對(duì)比兩種方式促成熟效果增加的難度。

研究中兩組產(chǎn)程時(shí)間、起效時(shí)間、新生兒出生評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有學(xué)者如鄭劍蘭等認(rèn)為GOOK能夠有效的縮短產(chǎn)程時(shí)間，筆者認(rèn)為可能與藥效的持續(xù)有關(guān)，該次研究中雙囊組12 h后仍未成熟才采用縮宮素，且用量較小[8]，而對(duì)照組用藥持續(xù)時(shí)間就達(dá)到了12 h。endprint

宮頸擴(kuò)張球囊促產(chǎn)能夠有效的降低術(shù)中出血量已經(jīng)得到了臨床證實(shí)，如竇娜等統(tǒng)計(jì)球囊組人均出血165 mL，藥物組人均出血220 mL，降低幅度25%，該研究降低18%，兩種方式促宮頸成熟原理有本質(zhì)不同，宮頸擴(kuò)張球囊采用的物理方式刺激宮頸自行釋放激素軟化成熟，更貼近自然成熟狀態(tài)，降低了出血的幾率，還有學(xué)者認(rèn)為出血量降低的主要原因?yàn)镃OOK方式能夠提高產(chǎn)婦的信心，使生產(chǎn)更順利。

研究中，通過(guò)與孕婦進(jìn)行交流，COOK作為一種物理促成熟手段的確給孕婦帶來(lái)了較為直觀的感受，部分孕婦闡述雙囊與宮頸接觸感非常清晰，引產(chǎn)的信心有所提高，甚至有孕婦表示能夠清晰的感覺到宮頸變化，但這種說(shuō)法還有待證實(shí)。在進(jìn)行COOK實(shí)際操作特別灌注雙囊時(shí)，灌注的液體量與灌注的速度有較大的差異，產(chǎn)婦的感受也有較大的不同，還未有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，研究中感受較為明顯的產(chǎn)婦，促宮頸成熟效用較為顯著，24 h內(nèi)即臨產(chǎn)，相關(guān)研究還有待深入。

綜上，采用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進(jìn)宮頸成熟，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Pennell CE，Henderson JJ，O'Neill MJ，et al.Induction of labor in nulliparous women with an unfavorable cervix： a random controlled tri-al comparing double and single balloon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116：1443-1452.

[2] 薛洪喜，馬玉燕，李樺，等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（9）：647-649.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4] 范翠芳，孫艷梅，陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，41（5）：636-638.

[5] Pennell CE，Henderson JJ， D Vail MJ，et al.Induction of labor in nulliparous wom-en with an unfavorable cervix： A randomi-zed trial comparing double and angle bal-lon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116（11）：1443.

[6] Ramirez MM.Labor induction：a review of current methods[J].Ob-stet Gynecol Clin North An1，2011，38（2）：215-225.

[7] 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科，2011，16（8）：610-612.

[8] 竇娜，周紅輝，高志英.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：836-838.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

宮頸擴(kuò)張球囊促產(chǎn)能夠有效的降低術(shù)中出血量已經(jīng)得到了臨床證實(shí)，如竇娜等統(tǒng)計(jì)球囊組人均出血165 mL，藥物組人均出血220 mL，降低幅度25%，該研究降低18%，兩種方式促宮頸成熟原理有本質(zhì)不同，宮頸擴(kuò)張球囊采用的物理方式刺激宮頸自行釋放激素軟化成熟，更貼近自然成熟狀態(tài)，降低了出血的幾率，還有學(xué)者認(rèn)為出血量降低的主要原因?yàn)镃OOK方式能夠提高產(chǎn)婦的信心，使生產(chǎn)更順利。

研究中，通過(guò)與孕婦進(jìn)行交流，COOK作為一種物理促成熟手段的確給孕婦帶來(lái)了較為直觀的感受，部分孕婦闡述雙囊與宮頸接觸感非常清晰，引產(chǎn)的信心有所提高，甚至有孕婦表示能夠清晰的感覺到宮頸變化，但這種說(shuō)法還有待證實(shí)。在進(jìn)行COOK實(shí)際操作特別灌注雙囊時(shí)，灌注的液體量與灌注的速度有較大的差異，產(chǎn)婦的感受也有較大的不同，還未有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，研究中感受較為明顯的產(chǎn)婦，促宮頸成熟效用較為顯著，24 h內(nèi)即臨產(chǎn)，相關(guān)研究還有待深入。

綜上，采用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進(jìn)宮頸成熟，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Pennell CE，Henderson JJ，O'Neill MJ，et al.Induction of labor in nulliparous women with an unfavorable cervix： a random controlled tri-al comparing double and single balloon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116：1443-1452.

[2] 薛洪喜，馬玉燕，李樺，等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（9）：647-649.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4] 范翠芳，孫艷梅，陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，41（5）：636-638.

[5] Pennell CE，Henderson JJ， D Vail MJ，et al.Induction of labor in nulliparous wom-en with an unfavorable cervix： A randomi-zed trial comparing double and angle bal-lon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116（11）：1443.

[6] Ramirez MM.Labor induction：a review of current methods[J].Ob-stet Gynecol Clin North An1，2011，38（2）：215-225.

[7] 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科，2011，16（8）：610-612.

[8] 竇娜，周紅輝，高志英.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：836-838.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

宮頸擴(kuò)張球囊促產(chǎn)能夠有效的降低術(shù)中出血量已經(jīng)得到了臨床證實(shí)，如竇娜等統(tǒng)計(jì)球囊組人均出血165 mL，藥物組人均出血220 mL，降低幅度25%，該研究降低18%，兩種方式促宮頸成熟原理有本質(zhì)不同，宮頸擴(kuò)張球囊采用的物理方式刺激宮頸自行釋放激素軟化成熟，更貼近自然成熟狀態(tài)，降低了出血的幾率，還有學(xué)者認(rèn)為出血量降低的主要原因?yàn)镃OOK方式能夠提高產(chǎn)婦的信心，使生產(chǎn)更順利。

研究中，通過(guò)與孕婦進(jìn)行交流，COOK作為一種物理促成熟手段的確給孕婦帶來(lái)了較為直觀的感受，部分孕婦闡述雙囊與宮頸接觸感非常清晰，引產(chǎn)的信心有所提高，甚至有孕婦表示能夠清晰的感覺到宮頸變化，但這種說(shuō)法還有待證實(shí)。在進(jìn)行COOK實(shí)際操作特別灌注雙囊時(shí)，灌注的液體量與灌注的速度有較大的差異，產(chǎn)婦的感受也有較大的不同，還未有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，研究中感受較為明顯的產(chǎn)婦，促宮頸成熟效用較為顯著，24 h內(nèi)即臨產(chǎn)，相關(guān)研究還有待深入。

綜上，采用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進(jìn)宮頸成熟，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Pennell CE，Henderson JJ，O'Neill MJ，et al.Induction of labor in nulliparous women with an unfavorable cervix： a random controlled tri-al comparing double and single balloon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116：1443-1452.

[2] 薛洪喜，馬玉燕，李樺，等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（9）：647-649.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4] 范翠芳，孫艷梅，陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，41（5）：636-638.

[5] Pennell CE，Henderson JJ， D Vail MJ，et al.Induction of labor in nulliparous wom-en with an unfavorable cervix： A randomi-zed trial comparing double and angle bal-lon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116（11）：1443.

[6] Ramirez MM.Labor induction：a review of current methods[J].Ob-stet Gynecol Clin North An1，2011，38（2）：215-225.

[7] 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科，2011，16（8）：610-612.

[8] 竇娜，周紅輝，高志英.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：836-838.

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