黃東永等

[摘要] 目的 探討閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選擇該院2009年12月—2013年收治的120例發(fā)生股骨粗隆間骨折老年患者作為研究對象，并按照1∶4原則分為A、B、C、D 4組，每組30例，以A組為研究組，B、C、D 3組為對照組。對比分析4組的平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、住院時間 、術(shù)中出血量均顯著好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 該臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床效果好、住院時間段、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、操作方便等顯著的優(yōu)勢，值得向臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位；PFNA內(nèi)固定；降鈣素；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0061-02 股骨粗隆間骨是最容易發(fā)生骨折部位之一[1]， 因?yàn)槔夏旯晒谴致￠g骨折患者往往合并骨質(zhì)疏松，骨基質(zhì)少，具有不穩(wěn)定性，股骨矩失去支撐難以解剖復(fù)位[2]，容易在外力的作用下發(fā)生骨折[3]，因此需要對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者采取積極有效的治療。為探討閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)對2009年12月—2013年該院收治的120例發(fā)生股骨粗隆間骨折老年患者采取4種不同治療方法，對比分析其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例發(fā)生股骨粗隆間骨折老年患者作為研究對象，男72例，女48例，年齡在（74.12±4.53）歲，并按照1∶4原則分為A、B、C、D 4組，每組30例。A組患者中男性19例，女性11例，平均年齡（72.12±2.64）歲，B組患者中男性21例，女性9例，平均年齡（76.01±3.85）歲，C組患者中男性17例，女性13例，平均年齡（73.93±4.13）歲，D組患者中男性女性各15例，平均年齡（70.35±2.19）歲。

1.2 研究方法

以A組為研究組，B、C、D 3組為對照組：其中A組采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療30例、B組采用開放復(fù)合PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療30例、C組采用閉合復(fù)位其他內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療30例、D組采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期不使用降鈣素治療30例。其中A組的30例患者采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，實(shí)施全身麻醉后取平臥位，患肢取中立位，并內(nèi)收約 10～15°，肢在 C 型臂 X 線機(jī)監(jiān)視下行閉合復(fù)位，隨后于股骨大粗隆處縱向行切口約5～7 cm，充分暴露大粗隆頂部骨質(zhì)，進(jìn)針點(diǎn)則以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外側(cè)前方，將導(dǎo)針插入股骨髓腔中，在往髓腔中插入PFNA主釘，然后拔針出后，將瞄準(zhǔn)器的前傾角調(diào)至15°，敲入合適的螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，將遠(yuǎn)端同定螺釘擰進(jìn)瞄準(zhǔn)器內(nèi)，取出瞄準(zhǔn)器[5]。

1.3 觀察療效及指標(biāo)

治療效果評定：①測定術(shù)前及術(shù)后6個月后健側(cè)股骨粗隆間骨密度情況[4]；②觀察骨折愈合時間情況、平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

4組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較見表2，其中A組效果顯著，手術(shù)時間（75.85±6.54）min，住院時間（14.29±2.66）d，術(shù)中出血量（112.26±12.45）mL，經(jīng)過方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口的老齡化的加快，老年人股骨粗隆間骨骨折的發(fā)生率也呈上升趨勢，且老年患者還多伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[5]。治療該病的目的是為了提高患者生活質(zhì)量和延長患者的生存期[6]，但是因?yàn)槔夏耆巳砬闆r較差、抵抗力抵消，對于手術(shù)的耐受性較低，故而手術(shù)必須遵循微創(chuàng)化、短時間、小切口操作的原則[7]。

經(jīng)過該文對比研究發(fā)現(xiàn)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨骨折療效顯著，主要體現(xiàn)在手術(shù)時間短、住院時間縮短、術(shù)中出血量少，預(yù)后較好，通過方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時間越短，可以減少因患者傷口暴露而帶來的細(xì)菌感染等，同時也利于患者術(shù)后的恢復(fù)；住院時間越短，不僅能減輕患者的痛苦，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)閷ν环N病而言，住院時間越長，所花費(fèi)的費(fèi)用越多。在實(shí)際臨床工作也發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方法還具有操作簡單，創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢[8]，與其他研究者的結(jié)果相似[1，5-10]。雖然該研究未對患者并發(fā)癥發(fā)生率做進(jìn)一步研究，但是其他文獻(xiàn)結(jié)果顯示，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低，如術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低[9-10]?！皠?chuàng)傷性小“體現(xiàn)在手術(shù)過程中的閉合復(fù)位環(huán)節(jié)，該手術(shù)只在髓內(nèi)釘螺旋刀片，交鎖釘插入點(diǎn)作小切口，對軟組織的損傷小，這也正是目前外科醫(yī)生所追求的微創(chuàng)精髓[11]。但是在選擇閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療術(shù)時，首先需要判斷患者骨折的部位，一般應(yīng)用在股骨近端骨折患者，病理性骨折，股骨干合并粗隆部骨折，低位轉(zhuǎn)子下骨折，高位轉(zhuǎn)子下骨折，基底部股骨頸骨折，以及31-A3、31-A2和31-A1等粗隆間骨折，但不應(yīng)應(yīng)用于頸部和股骨頭的骨折[12-13]。該研究聯(lián)合使用降鈣素，其作用主要是為了防止骨量的丟失[14]，以達(dá)到縮短患者骨折愈合時間和提高患者的骨折愈合率[15-16]，降低骨質(zhì)疏松脆性骨折的發(fā)生率[17-18]，同時也可以緩解疼痛癥狀，包括自發(fā)性疼痛及運(yùn)動性疼痛[19]，改善病人的日?；顒幽芰?，提高生活質(zhì)量[20]。相比較未使用降鈣素組別而言，其以上療效更佳。endprint

綜上所述，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨骨折具有創(chuàng)傷少、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、操作簡單、骨折愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint

綜上所述，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨骨折具有創(chuàng)傷少、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、操作簡單、骨折愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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綜上所述，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定聯(lián)合早期使用降鈣素治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨骨折具有創(chuàng)傷少、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、操作簡單、骨折愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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