吳資波

[摘要] 目的 探討分析不同院前急救方式在治療急性腦血管意外方面的臨床治療效果和相應(yīng)安全性。方法 根據(jù)是否接受系統(tǒng)院前急救標(biāo)準(zhǔn)，將該院收治的急性腦血管意外患者分為兩組，比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 急救組患者在死亡率、腦疝發(fā)生率、呼吸阻塞發(fā)生率等比較上均明顯低于自救組，P<0.05。 結(jié)論 系統(tǒng)院前急救措施對(duì)于降低急性腦血管意外患者的死亡率，和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，能夠明顯改善患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管意外；院前急救；急救方式

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0067-02

急性腦血管意外，一般發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)救治，患者致殘、死亡的可能性非常高。在發(fā)生腦血管意外時(shí)接受系統(tǒng)院前急救能夠明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦血管意外死亡率，改善患者預(yù)后狀況，應(yīng)該在臨床中大力推廣。為探討分析不同院前急救方式在治療急性腦血管意外方面的臨床治療效果和相應(yīng)安全性，該研究2010年2月—2012年12月期間對(duì)系統(tǒng)院前急救和自行急救兩種急救方式的臨床效果進(jìn)行了分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的患有急性腦血管意外的患者共110例，其中接受院前醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施系統(tǒng)急救的患者共有65例，將其作為急救組，患者中男患者39例，女患者26例，年齡為54～79歲，平均為（66.6±11.4）歲，將家屬進(jìn)行救治后送到醫(yī)院進(jìn)行救治的45患者分為自救組，其中男患者25例，女患者20例，年齡為55～78歲，平均為（66.3±11.6）歲。經(jīng)過(guò)急診科醫(yī)生診斷后，110例患者中患有腦出血的有78例，患有腦梗死的有27例，患有蛛網(wǎng)膜下腔出血的有5例。

1.2 急救方法

自救組患者均由患者家屬對(duì)其進(jìn)行救治，然后由家屬護(hù)送或自行到醫(yī)院進(jìn)行治療；急救組患者則接受系統(tǒng)的院前急救，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）電話指導(dǎo)，院前急救從急救電話指導(dǎo)開(kāi)始，電話值班人員在接到患者家屬的電話后，要詳細(xì)對(duì)患者病情和地址進(jìn)行詢問(wèn)，并派出醫(yī)院急救人員前往救治。在等待的這段時(shí)間中，電話值班人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要處理，包括讓患者平躺，將患者的腰帶、衣領(lǐng)解開(kāi)，將患者的分泌物和嘔吐物進(jìn)行清理等；（2）現(xiàn)場(chǎng)急救，急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，采取的急救措施主要有：①保持患者呼吸道通暢，將患者口中分泌物清除后，及時(shí)給予患者吸氧治療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸道阻塞的患者，則可現(xiàn)場(chǎng)給予氣管插管治療，連接體外呼吸機(jī)以輔助患者呼吸；②建立靜脈通道，為患者注射甘露醇、呋塞米或地塞米松等藥物進(jìn)行治療；③對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，對(duì)于高血壓患者可適當(dāng)給予降壓藥物進(jìn)行降壓，但藥物用量要控制好，以免血壓下降過(guò)快。同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)呼吸驟停或心跳驟停的患者則需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；④對(duì)于出現(xiàn)抽搐癥狀的患者則可給予地西泮藥物進(jìn)行控制；（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)，在患者病情允許的情況下應(yīng)盡快將患者運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，在轉(zhuǎn)送過(guò)程中要注意對(duì)患者的生命體征和瞳孔變化情況進(jìn)行密切觀察，給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者心功能進(jìn)行觀察，并提前聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，以便患者能夠在到院后第一時(shí)間接受救治。在搬動(dòng)患者時(shí)要注意將患者的頭部固定，并朝向前方，以減輕救護(hù)車在行駛過(guò)程中所產(chǎn)生的慣性對(duì)患者頭部充血的影響；（4）患者家屬心理護(hù)理，在腦血管意外患者發(fā)病后，患者家屬往往會(huì)表現(xiàn)出驚慌失措，對(duì)患者病情的講述也會(huì)不清楚，因而急救人員應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前與患者家屬進(jìn)行溝通，使其能夠平靜下來(lái)，穩(wěn)定患者家屬情緒，以有利于各項(xiàng)治療的配合展開(kāi)。同時(shí)，急救人員在急救過(guò)程中要表現(xiàn)出冷靜沉著，以增強(qiáng)患者家屬的安全感，取得患者家屬信任，減少患者急救的阻力，保證整個(gè)急救過(guò)程的順利進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者發(fā)生死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相關(guān)死亡率；對(duì)兩組患者在救治過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，比較相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的死亡和各并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比如表1所示，從表中可以看出，自救組45例患者中有8例患者死亡，死亡率為17.78%，急救組65例患者中有5例患者搶救無(wú)效死亡，其死亡率為7.69%，急救組的死亡率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中有4例患者發(fā)生呼吸阻塞，其發(fā)生率為8.89%，急救組中有2例發(fā)生呼吸阻塞，其發(fā)生率為3.08%，急救組的呼吸阻塞發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中有6例患者發(fā)生腦疝，其發(fā)生率為13.33%，急救組中有3例患者發(fā)生腦疝，其發(fā)生率為4.62%，急救組的腦疝發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中共有15例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，其發(fā)生率為33.33%，急救組中有8例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，其發(fā)生率為12.31%，急救組的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05。

3 討論

急性腦血管意外的病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后會(huì)直接影響患者的大腦機(jī)制，對(duì)患者神經(jīng)功能造成損害，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者傷殘或死亡。因而在腦血管意外患者發(fā)病后需及時(shí)采取相應(yīng)急救措施對(duì)其進(jìn)行救治，以減輕和延緩病情發(fā)展。在該研究中，主要對(duì)自救和系統(tǒng)院前急救兩種急救方式的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)院前急救的患者組其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于自行救治的患者組，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救能夠明顯減少腦血管意外死亡的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后情況。在該研究中，在接受系統(tǒng)院前急救后，急救組中僅有兩例患者并發(fā)呼吸阻塞，明顯少于自救組的4例，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救能夠有效預(yù)防呼吸阻塞的發(fā)生，在系統(tǒng)院前急救中，患者的呼吸道得到了及時(shí)護(hù)理，呼吸道中的分泌物被清除出去，同時(shí)給予患者吸氧治療，及時(shí)為患者補(bǔ)充氧氣，從而有效改善患者呼吸困難的癥狀，減少了呼吸阻塞的發(fā)生。并且及時(shí)為患者建立相應(yīng)靜脈通道，輸注相應(yīng)治療藥物，能夠明顯改善患者顱壓升高癥狀，改善患者大腦缺氧缺血狀態(tài)，從而延緩腦梗死的發(fā)展，有效預(yù)防腦疝的發(fā)生，在該研究中，接受系統(tǒng)院前急救的患者組中僅有3例患者發(fā)生腦疝，而自救患者組中則有6例患者發(fā)生腦疝，這就證明系統(tǒng)院前急救在腦疝預(yù)防上具有重要作用。同時(shí)，腦血管意外對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能傷害極大，患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙后很多都是不可修復(fù)的損傷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況。因而如何減輕腦血管意外對(duì)患者神經(jīng)功能的影響也是腦血管意外治療中的重點(diǎn)，在該研究中，接受系統(tǒng)院前急救的患者組，其神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率明顯低于自救的患者組，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救對(duì)減輕腦血管意外對(duì)神經(jīng)功能的傷害，改善患者預(yù)后具有重要意義。另外，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)院前急救的患者，其腦血管惡化率和病死率均遠(yuǎn)低于自行急救的患者，這也再次證明了系統(tǒng)院前急救在急性腦血管意外治療和預(yù)后中的重要作用。

綜上所述，系統(tǒng)院前急救在急性腦血管意外患者的急救中起著重要作用，對(duì)于減少患者死亡率，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生以及改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值，因而院前急救人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)院前急救的管理，同時(shí)加強(qiáng)宣教，向高危人群及家屬宣傳院前急救的優(yōu)點(diǎn)以及相應(yīng)的腦血管意外急救的簡(jiǎn)單處理方法，以改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉明，楊清桂.系統(tǒng)性院前急救對(duì)急性腦血管意外患者療效的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，11（7下半月）：741-743.

[2] 石家慶，于麗娜.MEWS系統(tǒng)在指導(dǎo)院前急性腦血管意外急救的臨床應(yīng)用[J].蛇志，2011，23（2）：135-140.

[3] 趙素紅，高黨軍.急性腦血管意外的院前急救體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10下半月）：983-984.

[4] 黃代芳，王曉春，謝紅.急性腦血管意外院前急救護(hù)理105例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：129-130.

[5] 韓紅，陸紅梅，毛繼榮.腦血管意外患者的院前急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：642-643.

[6] 李會(huì)芳.對(duì)腦血管意外患者啟用綠色通道的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（12中旬刊）：41-43.

[7] 巴冬玲.腦血管意外的急救護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（23）：88-89.

[8] 袁萍.急性腦血管意外的院前急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：158-158.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討分析不同院前急救方式在治療急性腦血管意外方面的臨床治療效果和相應(yīng)安全性。方法 根據(jù)是否接受系統(tǒng)院前急救標(biāo)準(zhǔn)，將該院收治的急性腦血管意外患者分為兩組，比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 急救組患者在死亡率、腦疝發(fā)生率、呼吸阻塞發(fā)生率等比較上均明顯低于自救組，P<0.05。 結(jié)論 系統(tǒng)院前急救措施對(duì)于降低急性腦血管意外患者的死亡率，和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，能夠明顯改善患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管意外；院前急救；急救方式

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0067-02

急性腦血管意外，一般發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)救治，患者致殘、死亡的可能性非常高。在發(fā)生腦血管意外時(shí)接受系統(tǒng)院前急救能夠明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦血管意外死亡率，改善患者預(yù)后狀況，應(yīng)該在臨床中大力推廣。為探討分析不同院前急救方式在治療急性腦血管意外方面的臨床治療效果和相應(yīng)安全性，該研究2010年2月—2012年12月期間對(duì)系統(tǒng)院前急救和自行急救兩種急救方式的臨床效果進(jìn)行了分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的患有急性腦血管意外的患者共110例，其中接受院前醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施系統(tǒng)急救的患者共有65例，將其作為急救組，患者中男患者39例，女患者26例，年齡為54～79歲，平均為（66.6±11.4）歲，將家屬進(jìn)行救治后送到醫(yī)院進(jìn)行救治的45患者分為自救組，其中男患者25例，女患者20例，年齡為55～78歲，平均為（66.3±11.6）歲。經(jīng)過(guò)急診科醫(yī)生診斷后，110例患者中患有腦出血的有78例，患有腦梗死的有27例，患有蛛網(wǎng)膜下腔出血的有5例。

1.2 急救方法

自救組患者均由患者家屬對(duì)其進(jìn)行救治，然后由家屬護(hù)送或自行到醫(yī)院進(jìn)行治療；急救組患者則接受系統(tǒng)的院前急救，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）電話指導(dǎo)，院前急救從急救電話指導(dǎo)開(kāi)始，電話值班人員在接到患者家屬的電話后，要詳細(xì)對(duì)患者病情和地址進(jìn)行詢問(wèn)，并派出醫(yī)院急救人員前往救治。在等待的這段時(shí)間中，電話值班人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要處理，包括讓患者平躺，將患者的腰帶、衣領(lǐng)解開(kāi)，將患者的分泌物和嘔吐物進(jìn)行清理等；（2）現(xiàn)場(chǎng)急救，急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，采取的急救措施主要有：①保持患者呼吸道通暢，將患者口中分泌物清除后，及時(shí)給予患者吸氧治療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸道阻塞的患者，則可現(xiàn)場(chǎng)給予氣管插管治療，連接體外呼吸機(jī)以輔助患者呼吸；②建立靜脈通道，為患者注射甘露醇、呋塞米或地塞米松等藥物進(jìn)行治療；③對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，對(duì)于高血壓患者可適當(dāng)給予降壓藥物進(jìn)行降壓，但藥物用量要控制好，以免血壓下降過(guò)快。同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)呼吸驟?；蛐奶E停的患者則需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；④對(duì)于出現(xiàn)抽搐癥狀的患者則可給予地西泮藥物進(jìn)行控制；（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)，在患者病情允許的情況下應(yīng)盡快將患者運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，在轉(zhuǎn)送過(guò)程中要注意對(duì)患者的生命體征和瞳孔變化情況進(jìn)行密切觀察，給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者心功能進(jìn)行觀察，并提前聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，以便患者能夠在到院后第一時(shí)間接受救治。在搬動(dòng)患者時(shí)要注意將患者的頭部固定，并朝向前方，以減輕救護(hù)車在行駛過(guò)程中所產(chǎn)生的慣性對(duì)患者頭部充血的影響；（4）患者家屬心理護(hù)理，在腦血管意外患者發(fā)病后，患者家屬往往會(huì)表現(xiàn)出驚慌失措，對(duì)患者病情的講述也會(huì)不清楚，因而急救人員應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前與患者家屬進(jìn)行溝通，使其能夠平靜下來(lái)，穩(wěn)定患者家屬情緒，以有利于各項(xiàng)治療的配合展開(kāi)。同時(shí)，急救人員在急救過(guò)程中要表現(xiàn)出冷靜沉著，以增強(qiáng)患者家屬的安全感，取得患者家屬信任，減少患者急救的阻力，保證整個(gè)急救過(guò)程的順利進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者發(fā)生死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相關(guān)死亡率；對(duì)兩組患者在救治過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，比較相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的死亡和各并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比如表1所示，從表中可以看出，自救組45例患者中有8例患者死亡，死亡率為17.78%，急救組65例患者中有5例患者搶救無(wú)效死亡，其死亡率為7.69%，急救組的死亡率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中有4例患者發(fā)生呼吸阻塞，其發(fā)生率為8.89%，急救組中有2例發(fā)生呼吸阻塞，其發(fā)生率為3.08%，急救組的呼吸阻塞發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中有6例患者發(fā)生腦疝，其發(fā)生率為13.33%，急救組中有3例患者發(fā)生腦疝，其發(fā)生率為4.62%，急救組的腦疝發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中共有15例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，其發(fā)生率為33.33%，急救組中有8例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，其發(fā)生率為12.31%，急救組的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05。

3 討論

急性腦血管意外的病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后會(huì)直接影響患者的大腦機(jī)制，對(duì)患者神經(jīng)功能造成損害，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者傷殘或死亡。因而在腦血管意外患者發(fā)病后需及時(shí)采取相應(yīng)急救措施對(duì)其進(jìn)行救治，以減輕和延緩病情發(fā)展。在該研究中，主要對(duì)自救和系統(tǒng)院前急救兩種急救方式的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)院前急救的患者組其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于自行救治的患者組，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救能夠明顯減少腦血管意外死亡的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后情況。在該研究中，在接受系統(tǒng)院前急救后，急救組中僅有兩例患者并發(fā)呼吸阻塞，明顯少于自救組的4例，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救能夠有效預(yù)防呼吸阻塞的發(fā)生，在系統(tǒng)院前急救中，患者的呼吸道得到了及時(shí)護(hù)理，呼吸道中的分泌物被清除出去，同時(shí)給予患者吸氧治療，及時(shí)為患者補(bǔ)充氧氣，從而有效改善患者呼吸困難的癥狀，減少了呼吸阻塞的發(fā)生。并且及時(shí)為患者建立相應(yīng)靜脈通道，輸注相應(yīng)治療藥物，能夠明顯改善患者顱壓升高癥狀，改善患者大腦缺氧缺血狀態(tài)，從而延緩腦梗死的發(fā)展，有效預(yù)防腦疝的發(fā)生，在該研究中，接受系統(tǒng)院前急救的患者組中僅有3例患者發(fā)生腦疝，而自救患者組中則有6例患者發(fā)生腦疝，這就證明系統(tǒng)院前急救在腦疝預(yù)防上具有重要作用。同時(shí)，腦血管意外對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能傷害極大，患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙后很多都是不可修復(fù)的損傷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況。因而如何減輕腦血管意外對(duì)患者神經(jīng)功能的影響也是腦血管意外治療中的重點(diǎn)，在該研究中，接受系統(tǒng)院前急救的患者組，其神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率明顯低于自救的患者組，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救對(duì)減輕腦血管意外對(duì)神經(jīng)功能的傷害，改善患者預(yù)后具有重要意義。另外，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)院前急救的患者，其腦血管惡化率和病死率均遠(yuǎn)低于自行急救的患者，這也再次證明了系統(tǒng)院前急救在急性腦血管意外治療和預(yù)后中的重要作用。

綜上所述，系統(tǒng)院前急救在急性腦血管意外患者的急救中起著重要作用，對(duì)于減少患者死亡率，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生以及改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值，因而院前急救人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)院前急救的管理，同時(shí)加強(qiáng)宣教，向高危人群及家屬宣傳院前急救的優(yōu)點(diǎn)以及相應(yīng)的腦血管意外急救的簡(jiǎn)單處理方法，以改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉明，楊清桂.系統(tǒng)性院前急救對(duì)急性腦血管意外患者療效的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，11（7下半月）：741-743.

[2] 石家慶，于麗娜.MEWS系統(tǒng)在指導(dǎo)院前急性腦血管意外急救的臨床應(yīng)用[J].蛇志，2011，23（2）：135-140.

[3] 趙素紅，高黨軍.急性腦血管意外的院前急救體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10下半月）：983-984.

[4] 黃代芳，王曉春，謝紅.急性腦血管意外院前急救護(hù)理105例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：129-130.

[5] 韓紅，陸紅梅，毛繼榮.腦血管意外患者的院前急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：642-643.

[6] 李會(huì)芳.對(duì)腦血管意外患者啟用綠色通道的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（12中旬刊）：41-43.

[7] 巴冬玲.腦血管意外的急救護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（23）：88-89.

[8] 袁萍.急性腦血管意外的院前急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：158-158.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討分析不同院前急救方式在治療急性腦血管意外方面的臨床治療效果和相應(yīng)安全性。方法 根據(jù)是否接受系統(tǒng)院前急救標(biāo)準(zhǔn)，將該院收治的急性腦血管意外患者分為兩組，比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 急救組患者在死亡率、腦疝發(fā)生率、呼吸阻塞發(fā)生率等比較上均明顯低于自救組，P<0.05。 結(jié)論 系統(tǒng)院前急救措施對(duì)于降低急性腦血管意外患者的死亡率，和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，能夠明顯改善患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管意外；院前急救；急救方式

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0067-02

急性腦血管意外，一般發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)救治，患者致殘、死亡的可能性非常高。在發(fā)生腦血管意外時(shí)接受系統(tǒng)院前急救能夠明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦血管意外死亡率，改善患者預(yù)后狀況，應(yīng)該在臨床中大力推廣。為探討分析不同院前急救方式在治療急性腦血管意外方面的臨床治療效果和相應(yīng)安全性，該研究2010年2月—2012年12月期間對(duì)系統(tǒng)院前急救和自行急救兩種急救方式的臨床效果進(jìn)行了分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的患有急性腦血管意外的患者共110例，其中接受院前醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施系統(tǒng)急救的患者共有65例，將其作為急救組，患者中男患者39例，女患者26例，年齡為54～79歲，平均為（66.6±11.4）歲，將家屬進(jìn)行救治后送到醫(yī)院進(jìn)行救治的45患者分為自救組，其中男患者25例，女患者20例，年齡為55～78歲，平均為（66.3±11.6）歲。經(jīng)過(guò)急診科醫(yī)生診斷后，110例患者中患有腦出血的有78例，患有腦梗死的有27例，患有蛛網(wǎng)膜下腔出血的有5例。

1.2 急救方法

自救組患者均由患者家屬對(duì)其進(jìn)行救治，然后由家屬護(hù)送或自行到醫(yī)院進(jìn)行治療；急救組患者則接受系統(tǒng)的院前急救，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）電話指導(dǎo)，院前急救從急救電話指導(dǎo)開(kāi)始，電話值班人員在接到患者家屬的電話后，要詳細(xì)對(duì)患者病情和地址進(jìn)行詢問(wèn)，并派出醫(yī)院急救人員前往救治。在等待的這段時(shí)間中，電話值班人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要處理，包括讓患者平躺，將患者的腰帶、衣領(lǐng)解開(kāi)，將患者的分泌物和嘔吐物進(jìn)行清理等；（2）現(xiàn)場(chǎng)急救，急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，采取的急救措施主要有：①保持患者呼吸道通暢，將患者口中分泌物清除后，及時(shí)給予患者吸氧治療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸道阻塞的患者，則可現(xiàn)場(chǎng)給予氣管插管治療，連接體外呼吸機(jī)以輔助患者呼吸；②建立靜脈通道，為患者注射甘露醇、呋塞米或地塞米松等藥物進(jìn)行治療；③對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，對(duì)于高血壓患者可適當(dāng)給予降壓藥物進(jìn)行降壓，但藥物用量要控制好，以免血壓下降過(guò)快。同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)呼吸驟?；蛐奶E停的患者則需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；④對(duì)于出現(xiàn)抽搐癥狀的患者則可給予地西泮藥物進(jìn)行控制；（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)，在患者病情允許的情況下應(yīng)盡快將患者運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，在轉(zhuǎn)送過(guò)程中要注意對(duì)患者的生命體征和瞳孔變化情況進(jìn)行密切觀察，給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者心功能進(jìn)行觀察，并提前聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，以便患者能夠在到院后第一時(shí)間接受救治。在搬動(dòng)患者時(shí)要注意將患者的頭部固定，并朝向前方，以減輕救護(hù)車在行駛過(guò)程中所產(chǎn)生的慣性對(duì)患者頭部充血的影響；（4）患者家屬心理護(hù)理，在腦血管意外患者發(fā)病后，患者家屬往往會(huì)表現(xiàn)出驚慌失措，對(duì)患者病情的講述也會(huì)不清楚，因而急救人員應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前與患者家屬進(jìn)行溝通，使其能夠平靜下來(lái)，穩(wěn)定患者家屬情緒，以有利于各項(xiàng)治療的配合展開(kāi)。同時(shí)，急救人員在急救過(guò)程中要表現(xiàn)出冷靜沉著，以增強(qiáng)患者家屬的安全感，取得患者家屬信任，減少患者急救的阻力，保證整個(gè)急救過(guò)程的順利進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者發(fā)生死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相關(guān)死亡率；對(duì)兩組患者在救治過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，比較相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的死亡和各并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比如表1所示，從表中可以看出，自救組45例患者中有8例患者死亡，死亡率為17.78%，急救組65例患者中有5例患者搶救無(wú)效死亡，其死亡率為7.69%，急救組的死亡率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中有4例患者發(fā)生呼吸阻塞，其發(fā)生率為8.89%，急救組中有2例發(fā)生呼吸阻塞，其發(fā)生率為3.08%，急救組的呼吸阻塞發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中有6例患者發(fā)生腦疝，其發(fā)生率為13.33%，急救組中有3例患者發(fā)生腦疝，其發(fā)生率為4.62%，急救組的腦疝發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05；自救組中共有15例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，其發(fā)生率為33.33%，急救組中有8例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，其發(fā)生率為12.31%，急救組的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率明顯低于自救組，P<0.05。

3 討論

急性腦血管意外的病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后會(huì)直接影響患者的大腦機(jī)制，對(duì)患者神經(jīng)功能造成損害，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者傷殘或死亡。因而在腦血管意外患者發(fā)病后需及時(shí)采取相應(yīng)急救措施對(duì)其進(jìn)行救治，以減輕和延緩病情發(fā)展。在該研究中，主要對(duì)自救和系統(tǒng)院前急救兩種急救方式的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)院前急救的患者組其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于自行救治的患者組，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救能夠明顯減少腦血管意外死亡的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后情況。在該研究中，在接受系統(tǒng)院前急救后，急救組中僅有兩例患者并發(fā)呼吸阻塞，明顯少于自救組的4例，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救能夠有效預(yù)防呼吸阻塞的發(fā)生，在系統(tǒng)院前急救中，患者的呼吸道得到了及時(shí)護(hù)理，呼吸道中的分泌物被清除出去，同時(shí)給予患者吸氧治療，及時(shí)為患者補(bǔ)充氧氣，從而有效改善患者呼吸困難的癥狀，減少了呼吸阻塞的發(fā)生。并且及時(shí)為患者建立相應(yīng)靜脈通道，輸注相應(yīng)治療藥物，能夠明顯改善患者顱壓升高癥狀，改善患者大腦缺氧缺血狀態(tài)，從而延緩腦梗死的發(fā)展，有效預(yù)防腦疝的發(fā)生，在該研究中，接受系統(tǒng)院前急救的患者組中僅有3例患者發(fā)生腦疝，而自救患者組中則有6例患者發(fā)生腦疝，這就證明系統(tǒng)院前急救在腦疝預(yù)防上具有重要作用。同時(shí)，腦血管意外對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能傷害極大，患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙后很多都是不可修復(fù)的損傷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況。因而如何減輕腦血管意外對(duì)患者神經(jīng)功能的影響也是腦血管意外治療中的重點(diǎn)，在該研究中，接受系統(tǒng)院前急救的患者組，其神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率明顯低于自救的患者組，這說(shuō)明系統(tǒng)院前急救對(duì)減輕腦血管意外對(duì)神經(jīng)功能的傷害，改善患者預(yù)后具有重要意義。另外，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)院前急救的患者，其腦血管惡化率和病死率均遠(yuǎn)低于自行急救的患者，這也再次證明了系統(tǒng)院前急救在急性腦血管意外治療和預(yù)后中的重要作用。

綜上所述，系統(tǒng)院前急救在急性腦血管意外患者的急救中起著重要作用，對(duì)于減少患者死亡率，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生以及改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值，因而院前急救人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)院前急救的管理，同時(shí)加強(qiáng)宣教，向高危人群及家屬宣傳院前急救的優(yōu)點(diǎn)以及相應(yīng)的腦血管意外急救的簡(jiǎn)單處理方法，以改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉明，楊清桂.系統(tǒng)性院前急救對(duì)急性腦血管意外患者療效的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，11（7下半月）：741-743.

[2] 石家慶，于麗娜.MEWS系統(tǒng)在指導(dǎo)院前急性腦血管意外急救的臨床應(yīng)用[J].蛇志，2011，23（2）：135-140.

[3] 趙素紅，高黨軍.急性腦血管意外的院前急救體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10下半月）：983-984.

[4] 黃代芳，王曉春，謝紅.急性腦血管意外院前急救護(hù)理105例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：129-130.

[5] 韓紅，陸紅梅，毛繼榮.腦血管意外患者的院前急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：642-643.

[6] 李會(huì)芳.對(duì)腦血管意外患者啟用綠色通道的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（12中旬刊）：41-43.

[7] 巴冬玲.腦血管意外的急救護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（23）：88-89.

[8] 袁萍.急性腦血管意外的院前急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：158-158.

（收稿日期：2014-03-27）endprint