周建林++++++龍建軍++++++楊武森++++++楊秀華++++++張武坊

[摘要] 目的 探討賁門失弛緩癥經(jīng)腹手術的臨床治療效果。方法 選取60例賁門失弛緩癥患者為研究對象，平均分成兩組，實驗組與對照組，對照組患者給予常規(guī)手術治療，實驗組患者給予經(jīng)腹手術治療，比較兩組患者手術治療的臨床療效。結(jié)果 30例實驗組患者完全治愈22例（73.3%），明顯好轉(zhuǎn)8例（26.7%），有效率100.0%；對照組患者完全治愈14例（46.7%），明顯好轉(zhuǎn)9例（30%），有效率為76.7%；實驗組術后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時間較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 賁門失弛緩癥經(jīng)腹手術治療具有安全、有效、患者恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是臨床治療賁門失弛緩癥的有效方法。

[關鍵詞] 賁門失弛緩癥；經(jīng)腹手術；臨床療效

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0055-02

賁門失弛緩癥是一種極為常見的食管疾病，主要是因為賁門括約肌松弛出現(xiàn)異常，患者的食管在進行吞咽時無法正常的蠕動、進而導致食管無法產(chǎn)生正常的蠕動波導致食物在食管淤積的食管運動功能障礙疾病[1]。而食物在食管內(nèi)的淤積會刺激食管黏膜，從而導致多種炎癥和多發(fā)性潰瘍，甚至是癌變的發(fā)生[2]。所以，賁門失弛緩癥一經(jīng)確診，即應當盡快采取手術治療，尤其是對于保守治療無效的患者，更應盡早進行手術。該研究對2011年1月—2012年12月30例賁門失弛緩癥患者為研究對象，探討賁門失弛緩癥經(jīng)腹手術的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例賁門失弛緩癥患者為研究對象，其中，男性28例，女性32例，年齡22～56歲，平均36.4歲，病程6個月～10年。其中，并發(fā)上腹部和胸骨后疼痛24例，返流或嘔吐12例，伴有神經(jīng)癥狀12例，并發(fā)間歇性咳嗽、發(fā)熱等肺部疾病12例。所有患者均有不同程度的吞咽困難和體重下降，且均行擴張治療2～5次。臨床檢查結(jié)果顯示：患者食管中下段的蠕動消失，多數(shù)患者并發(fā)一定程度的食管擴張，患者的賁門處有蘿卜根狀、漏斗狀、鳥嘴狀形態(tài)改變。所有患者平均分成兩組，實驗組與對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病情狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采取常規(guī)手術治療。

實驗組：患者平臥，全麻或硬膜外麻醉后行上腹部正中切口手術，首先將劍突切除，進腹后，為避免影響食管的暴露，可將左側(cè)肝葉右翻，將肝左葉的三角韌帶和冠狀韌帶離斷，以便食管的腹段和賁門顯露。將腹段食管的腹膜沿折向橫膈橫切， 經(jīng)食管裂孔將手指伸入到縱隔內(nèi)，使食管游離，用膠管將食管纏繞并向上提起。將賁門部進行游離，之后下拉食管，于食管前壁處切開，分離肌層黏膜。切開胃端肌層，使食管裂孔和胃賁門部充分暴露，對于暴露困難的情況可離斷肝左葉的三角韌帶。將食管和賁門肌層切開，以便于粘膜凸出，有利于黏膜外剝離的進行。分離過程中，如果出現(xiàn)粘膜破裂，要及時進行修補。將胃底前壁與切開食管肌層的兩邊分別縫合固定后結(jié)束手術[3]。

1.3 臨床療效判定標準

患者臨床癥狀消失，無反流，可以正常進行工作和社會活動為治愈；患者臨床癥狀減輕，偶而出現(xiàn)反流或下咽不暢，胸骨后有少許燒灼感或疼痛，可以進行基本的活動為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀無明顯改善或加重，治療后仍然不能進行正常的工作和生活為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPASS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組患者臨床療效比較

30例賁門失弛緩癥患者經(jīng)手術治療后完全治愈22例（73.3%），明顯好轉(zhuǎn)8例（26.7%），有效率100%；對照組患者完全治愈14例（46.7%），明顯好轉(zhuǎn)9例（30%），有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 實驗與對于對照組術后并發(fā)癥及住院時間比較

實驗組9例患者食管下段及賁門局部發(fā)生粘連并發(fā)癥發(fā)生率為30%，手術過程中患者食管出現(xiàn)黏膜破損，其中5例肥胖患者，手術過程中食管粘膜暴露困難，4例患者因為病史長，已進行多次擴張治療。9例患者經(jīng)細絲線修補后食管黏膜破損修復。對照組18例患者由于手術過程中患者食管出現(xiàn)黏膜破損導致術后食管下段及賁門局部發(fā)生粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為60%。其中8例肥胖患者，手術過程中食管粘膜暴露困難，8例患者因為病史長，已進行多次擴張治療。16例患者經(jīng)細絲線修補后食管黏膜破損修復。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實驗與對照組術后并發(fā)癥比較

2.3 實驗組與對照組患者住院時間比較

實驗組患者住院時間為（10±3）d，對照組患者住院時間為 （25±5）d，兩組患者住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

賁門失弛緩癥是最常見的食管賁門部疾病之一，發(fā)病率占食管疾病的2%～12%，僅排在食管癌、賁門癌之后位列第三。臨床癥狀主要有吞咽困難、嘔吐，反流等，患者伴有不同程度的上腹或胸骨后疼痛，其中，青壯年是賁門失弛緩癥的多發(fā)人群。賁門失弛緩癥的發(fā)病機制目前尚不清楚，研究證實，賁門失弛緩癥患者身體內(nèi)的中腸肌層神經(jīng)叢退化，導致患者體內(nèi)一氧化氮的合成顯著降低，引起食管運動功能障礙的發(fā)生[5]。顧愷時等[6]研究表明，賁門失弛緩癥的發(fā)生發(fā)展與某些人類組織相容性抗原密切相關，說明賁門失弛緩癥的發(fā)生可能與免疫學有關。賁門失弛緩癥患者由于長期患病， 進食困難，往往會出現(xiàn)體重下降，對于反流情況嚴重的患者，睡眠時容易因嗆咳引起肺內(nèi)感染的發(fā)生?；颊叩氖彻苡捎诓荒苷５娜鋭右约笆彻芟露死s肌不能進行正常的松弛，食物不能正常下送使得食物滯留食管內(nèi)。食物滯留會刺激食管黏膜，從而引起多種炎癥和多發(fā)性潰瘍，嚴重者可能引起癌變。endprint

目前，臨床上，賁門失弛緩癥主要是采用藥物治療、擴張治療以及手術治療，這些治療方法均以減小食管和胃結(jié)合部位的阻力，使食物能夠順利的由食管進入胃，緩解患者在吞咽過程中的難度，同時避免胃部內(nèi)容物反流。其中，藥物治療主要適用于不愿意接受手術治療的早期癥狀輕微的患者，其臨床療效并不是很理想。擴張治療是目前治療賁門失弛緩癥非手術方法中最有效的一種，有研究顯示，擴張治療的有效率高達96.5%，但是，約20.0%的病人擴張治療失敗，而不得不采取手術治療。此外，擴張治療具有較高的術后并發(fā)癥，給患者的預后生活帶來極大不便。擴張治療最主要的并發(fā)癥就是胃部穿孔，約有3.0%～5.0%的發(fā)病率。Metman等研究表明，237例行氣囊擴張病例中7例患者出現(xiàn)穿孔（3%）。據(jù)資料報道，改良Heller手術有效率>90%，且遠期療效較好，已成為公認的治療賁門失弛緩癥的手術方法[7]。

該研究中，30例患者完全治愈22例（73.3%），明顯好轉(zhuǎn)8例（26.7%），有效率100.0%；對照組患者完全治愈14例（46.7%），明顯好轉(zhuǎn)9例（30%），有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組9例患者食管下段及賁門局部發(fā)生粘連，在手術過程中患者食管出現(xiàn)黏膜破損，經(jīng)修補后住院7～14 d后出院。

與傳統(tǒng)手術方法比較，經(jīng)腹手術的優(yōu)點有以下幾點[8]：①Heller手術可以固定胃底，將切開肌層的邊緣縫合，從而有效銳化了賁門切跡。進食后，食物和氣體將折疊的胃底充填，形成“球囊活瓣”可以在一定程度上壓迫末端食管，有效的防止了返流的發(fā)生。②手術創(chuàng)傷小，有效避免了開胸手術過程中并發(fā)癥的發(fā)生，且患者的心肺功能無明顯影響，對于心肺功能不全的患者較為適用。經(jīng)腹手術的患者手術過程中出血量少，平均出血量<100 mL，患者在手術過程中無需輸血。③該癥患者身體多消瘦，身體脂肪較少，一般手術往往會造成還在組織器官損傷，而采取經(jīng)腹手術治療，手術視野可以較為清楚的暴露，避免了造成膈肌損傷，且操作簡單易行。④經(jīng)腹手術治療的患者，一般精神壓力較小，患者較為容易接受。

該研究中，實驗組術后食管下段及賁門局部發(fā)生粘連并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，較對照組的發(fā)生率60.0%有明顯降低；實驗組患者的住院時間也較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實了上述經(jīng)腹手術較傳統(tǒng)手術具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，賁門失弛緩癥經(jīng)腹手術治療是一種新的治療賁門失弛緩癥的手術方法，具有安全、有效、患者恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是臨床治療賁門失弛緩癥的有效方法，是此類疾病手術治療的未來發(fā)展方向。因此，賁門失弛緩癥患者一經(jīng)確診應盡早采取Heller手術治療。對于術后的患者應進行終生隨訪，尤其是病史較長的患者，更應注意隨訪和檢查，預防食管癌的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 劉士平，郭勝利.經(jīng)腹手術治療賁門失弛緩癥40例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2397-2398.

[2] 焦麗娜， 張瑾.賁門失弛緩癥34 例內(nèi)鏡下治療與護理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：314.

[3] 和華，楚敏，蘇曉通，等.腹腔鏡改良Heller 術聯(lián)合Dor 術式治療賁門失弛緩癥[J].河南科技大學學報，2013，31（2）：99-101.

[4] 王曉剛，余偉桂，金偉勛. 賁門失弛緩癥微創(chuàng)手術治療體會[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：6-7.

[5] 高子潔.經(jīng)腹手術治療賁門失弛緩癥18例臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（21）：52.

[6] 顧愷時.心胸外科手術學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：916.

[7] Stewart KC，F(xiàn)inley RJ，Clifton JC，et al. Thoracoscopic versus laparoscopic modified Heller myotomy for achalasia： efficacy and safety in 87 patients[J].J Am Coll Surg，1999，189（2）：164-170.

[8] 叢海，李春霞.賁門失弛緩癥12 例手術治療臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：150-151.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

目前，臨床上，賁門失弛緩癥主要是采用藥物治療、擴張治療以及手術治療，這些治療方法均以減小食管和胃結(jié)合部位的阻力，使食物能夠順利的由食管進入胃，緩解患者在吞咽過程中的難度，同時避免胃部內(nèi)容物反流。其中，藥物治療主要適用于不愿意接受手術治療的早期癥狀輕微的患者，其臨床療效并不是很理想。擴張治療是目前治療賁門失弛緩癥非手術方法中最有效的一種，有研究顯示，擴張治療的有效率高達96.5%，但是，約20.0%的病人擴張治療失敗，而不得不采取手術治療。此外，擴張治療具有較高的術后并發(fā)癥，給患者的預后生活帶來極大不便。擴張治療最主要的并發(fā)癥就是胃部穿孔，約有3.0%～5.0%的發(fā)病率。Metman等研究表明，237例行氣囊擴張病例中7例患者出現(xiàn)穿孔（3%）。據(jù)資料報道，改良Heller手術有效率>90%，且遠期療效較好，已成為公認的治療賁門失弛緩癥的手術方法[7]。

該研究中，30例患者完全治愈22例（73.3%），明顯好轉(zhuǎn)8例（26.7%），有效率100.0%；對照組患者完全治愈14例（46.7%），明顯好轉(zhuǎn)9例（30%），有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組9例患者食管下段及賁門局部發(fā)生粘連，在手術過程中患者食管出現(xiàn)黏膜破損，經(jīng)修補后住院7～14 d后出院。

與傳統(tǒng)手術方法比較，經(jīng)腹手術的優(yōu)點有以下幾點[8]：①Heller手術可以固定胃底，將切開肌層的邊緣縫合，從而有效銳化了賁門切跡。進食后，食物和氣體將折疊的胃底充填，形成“球囊活瓣”可以在一定程度上壓迫末端食管，有效的防止了返流的發(fā)生。②手術創(chuàng)傷小，有效避免了開胸手術過程中并發(fā)癥的發(fā)生，且患者的心肺功能無明顯影響，對于心肺功能不全的患者較為適用。經(jīng)腹手術的患者手術過程中出血量少，平均出血量<100 mL，患者在手術過程中無需輸血。③該癥患者身體多消瘦，身體脂肪較少，一般手術往往會造成還在組織器官損傷，而采取經(jīng)腹手術治療，手術視野可以較為清楚的暴露，避免了造成膈肌損傷，且操作簡單易行。④經(jīng)腹手術治療的患者，一般精神壓力較小，患者較為容易接受。

該研究中，實驗組術后食管下段及賁門局部發(fā)生粘連并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，較對照組的發(fā)生率60.0%有明顯降低；實驗組患者的住院時間也較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實了上述經(jīng)腹手術較傳統(tǒng)手術具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，賁門失弛緩癥經(jīng)腹手術治療是一種新的治療賁門失弛緩癥的手術方法，具有安全、有效、患者恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是臨床治療賁門失弛緩癥的有效方法，是此類疾病手術治療的未來發(fā)展方向。因此，賁門失弛緩癥患者一經(jīng)確診應盡早采取Heller手術治療。對于術后的患者應進行終生隨訪，尤其是病史較長的患者，更應注意隨訪和檢查，預防食管癌的發(fā)生。

[參考文獻]

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[8] 叢海，李春霞.賁門失弛緩癥12 例手術治療臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：150-151.

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目前，臨床上，賁門失弛緩癥主要是采用藥物治療、擴張治療以及手術治療，這些治療方法均以減小食管和胃結(jié)合部位的阻力，使食物能夠順利的由食管進入胃，緩解患者在吞咽過程中的難度，同時避免胃部內(nèi)容物反流。其中，藥物治療主要適用于不愿意接受手術治療的早期癥狀輕微的患者，其臨床療效并不是很理想。擴張治療是目前治療賁門失弛緩癥非手術方法中最有效的一種，有研究顯示，擴張治療的有效率高達96.5%，但是，約20.0%的病人擴張治療失敗，而不得不采取手術治療。此外，擴張治療具有較高的術后并發(fā)癥，給患者的預后生活帶來極大不便。擴張治療最主要的并發(fā)癥就是胃部穿孔，約有3.0%～5.0%的發(fā)病率。Metman等研究表明，237例行氣囊擴張病例中7例患者出現(xiàn)穿孔（3%）。據(jù)資料報道，改良Heller手術有效率>90%，且遠期療效較好，已成為公認的治療賁門失弛緩癥的手術方法[7]。

該研究中，30例患者完全治愈22例（73.3%），明顯好轉(zhuǎn)8例（26.7%），有效率100.0%；對照組患者完全治愈14例（46.7%），明顯好轉(zhuǎn)9例（30%），有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組9例患者食管下段及賁門局部發(fā)生粘連，在手術過程中患者食管出現(xiàn)黏膜破損，經(jīng)修補后住院7～14 d后出院。

與傳統(tǒng)手術方法比較，經(jīng)腹手術的優(yōu)點有以下幾點[8]：①Heller手術可以固定胃底，將切開肌層的邊緣縫合，從而有效銳化了賁門切跡。進食后，食物和氣體將折疊的胃底充填，形成“球囊活瓣”可以在一定程度上壓迫末端食管，有效的防止了返流的發(fā)生。②手術創(chuàng)傷小，有效避免了開胸手術過程中并發(fā)癥的發(fā)生，且患者的心肺功能無明顯影響，對于心肺功能不全的患者較為適用。經(jīng)腹手術的患者手術過程中出血量少，平均出血量<100 mL，患者在手術過程中無需輸血。③該癥患者身體多消瘦，身體脂肪較少，一般手術往往會造成還在組織器官損傷，而采取經(jīng)腹手術治療，手術視野可以較為清楚的暴露，避免了造成膈肌損傷，且操作簡單易行。④經(jīng)腹手術治療的患者，一般精神壓力較小，患者較為容易接受。

該研究中，實驗組術后食管下段及賁門局部發(fā)生粘連并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，較對照組的發(fā)生率60.0%有明顯降低；實驗組患者的住院時間也較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實了上述經(jīng)腹手術較傳統(tǒng)手術具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，賁門失弛緩癥經(jīng)腹手術治療是一種新的治療賁門失弛緩癥的手術方法，具有安全、有效、患者恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是臨床治療賁門失弛緩癥的有效方法，是此類疾病手術治療的未來發(fā)展方向。因此，賁門失弛緩癥患者一經(jīng)確診應盡早采取Heller手術治療。對于術后的患者應進行終生隨訪，尤其是病史較長的患者，更應注意隨訪和檢查，預防食管癌的發(fā)生。

[參考文獻]

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[3] 和華，楚敏，蘇曉通，等.腹腔鏡改良Heller 術聯(lián)合Dor 術式治療賁門失弛緩癥[J].河南科技大學學報，2013，31（2）：99-101.

[4] 王曉剛，余偉桂，金偉勛. 賁門失弛緩癥微創(chuàng)手術治療體會[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：6-7.

[5] 高子潔.經(jīng)腹手術治療賁門失弛緩癥18例臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（21）：52.

[6] 顧愷時.心胸外科手術學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：916.

[7] Stewart KC，F(xiàn)inley RJ，Clifton JC，et al. Thoracoscopic versus laparoscopic modified Heller myotomy for achalasia： efficacy and safety in 87 patients[J].J Am Coll Surg，1999，189（2）：164-170.

[8] 叢海，李春霞.賁門失弛緩癥12 例手術治療臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：150-151.

（收稿日期：2014-04-15）endprint