劉志強(qiáng)

[摘要] 目的 探討保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院135例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，按照開(kāi)腹探查后是否符合保肛手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，觀察組68例和對(duì)照組67例，分別采用低位直腸癌保肛手術(shù)和非保肛手術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組低位直腸癌患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后均隨訪1～3年，觀察組與對(duì)照組1年生存率、3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.71%和29.85%，對(duì)照組明顯高于觀察組差異有統(tǒng)計(jì)意義 （P<0.05）；術(shù)后 1 年觀察組患者排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了89.55%，術(shù)后3年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了97.67%。結(jié)論 在遵循直腸全系膜切除（TME）原則及保證癌癥病灶能根治的前提下，保肛手術(shù)是治療低位直腸癌的首選術(shù)式，可減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)；TME原則

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0066-02

直腸癌系臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)我國(guó)惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率不斷上升，并逐漸向年青化轉(zhuǎn)變，已成為威脅人類健康的消化道惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及外科手術(shù)研究的不斷成熟，保肛手術(shù)越來(lái)越成為醫(yī)生及患者追求的目標(biāo)[2]。為探討保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。該研究選取該院2011年1月—2013年12月期間直腸患者為研究對(duì)象，采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者68例，并與非保肛手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較研究，重點(diǎn)探討保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者135例為研究對(duì)象；所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病歷調(diào)查、纖維結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查聯(lián)合確診，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲者；低位直腸癌者；簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；精神病患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；無(wú)化療、放療史等。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。觀察組：68例，行保肛術(shù)；男48例，女20例；年齡32～75歲，平均年齡（47.11±5.46）歲；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；直腸癌大體分型為潰瘍型者35例，縮窄型者15例，腫塊型18例；組織學(xué)分型高分化者17例，中分化者31例，低分化者16例，黏液腺癌者2例，腺瘤癌變2例。對(duì)照組：67例，行非保肛術(shù)；男46例，女21例；年齡34～75歲，平均年齡（48.02±4.97）歲；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期。直腸癌大體分型為潰瘍型者34例，縮窄型者14例，腫塊型19例；組織學(xué)分型高分化者16例，中分化者30例，低分化者17例，黏液腺癌者2例，腺瘤癌變2例。兩組患者在年齡、性別、直腸癌大體分型、TNM分期等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前及時(shí)評(píng)估、調(diào)整患者身體狀態(tài)，以避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于合并高血壓患者術(shù)前應(yīng)將血壓控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將血糖穩(wěn)定控制在8.8 mmol/L以下。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，開(kāi)腹探查后確認(rèn)可行根治術(shù)，遵循直腸全系膜切除（TME）原則和無(wú)瘤原則進(jìn)行手術(shù)[3]，對(duì)照組采用Miles手術(shù)，選擇腹部正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腹白線，向下切開(kāi)錐狀肌，根據(jù)術(shù)前檢查綜合判斷采用根治性術(shù)式的切除范圍。觀察組采用Dixon術(shù)式，首先切除直腸系膜距離腫瘤下緣至少5 cm，切除腸管距離腫瘤下緣約 1～3 cm，避開(kāi)盆腔的自主神經(jīng)，病灶全部切除后行吻合器吻合，術(shù)畢行負(fù)壓引流及常規(guī)輔以化療。術(shù)后所有患者均給予隨訪，隨訪方式采取電話隨訪方法，每月2次隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪1年。①觀察兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率；②肛門功能評(píng)估[4]：術(shù)后3、6、12月及3年行對(duì)觀察組患者肛門功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)級(jí)：排便功能與正常人相近；良級(jí)：排便反射基本正常，但控便能力較正常人下降；中級(jí)：排便反射、控便能力均明顯低于正常人；差級(jí)：排便反射、控便能力幾乎喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組共計(jì)135例低位直腸癌患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后均隨訪1～3年，觀察組與對(duì)照組1年生存率、3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；但觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.71%，對(duì)照組為29.85%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 觀察組患者排便功能分析

術(shù)后1年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了89.55%；術(shù)后3年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了97.67%。見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者排便功能[n（%）]

3 討論

直腸癌系消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是臨床上死亡率較高的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的生命、健康及生活質(zhì)量也均構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[5]。其中病灶離齒狀線≤5 cm的被稱為低位直腸癌，手術(shù)是治療低位直腸癌的主要方式，長(zhǎng)久以來(lái)，Miles 手術(shù)一直是被認(rèn)為是治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但該術(shù)式所行永久性造口對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，同時(shí)還增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，隨著我國(guó)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，及民眾醫(yī)療理念進(jìn)一步由“生命保全”向“功能優(yōu)化”轉(zhuǎn)變；保肛手術(shù)以其排便功能恢復(fù)快、控便良好及生活質(zhì)量高等三大優(yōu)勢(shì)成為了廣大醫(yī)患的共同選擇。

Dixon術(shù)式是治療低位直腸癌保肛手術(shù)療效最為理想的術(shù)式，研究顯示[6]，該術(shù)式可將近端結(jié)腸、遠(yuǎn)端直腸有效吻合，并保留患者肛門括約肌、肛提肌及其支配神經(jīng)，術(shù)后患者排便、控便功能良好，從而使患者生活質(zhì)量顯著改善。表2結(jié)果顯示，68例患者術(shù)后1年排便功能幾乎全面恢復(fù)至正常。表1結(jié)果顯示，該術(shù)式患者遠(yuǎn)期生存率、復(fù)發(fā)率均與 Miles 手術(shù)相近，但并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Miles 手術(shù)，這與以往研究結(jié)果一致。雖然保肛手術(shù)在低位直腸癌的療效得到了有效證實(shí)，但并非所有的患者均適合采用保肛手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)該研究，得出以下認(rèn)識(shí)：①面對(duì)低位直腸癌患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，只有在確保癌癥病灶能夠成功根治的情況下才可考慮行保留肛門手術(shù)，切不可一味地行保肛手術(shù)。②決定行保肛手術(shù)的關(guān)鍵是癌癥病灶距肛緣的距離應(yīng)在5 cm以上[7-8]。該研究中68例低位直腸癌患者病灶均距肛緣超過(guò)5 cm。③行保肛手術(shù)應(yīng)遵循TME原則，TME規(guī)范化操作是降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，有效保證手術(shù)的根治效果的前提。④術(shù)后應(yīng)常規(guī)化療以提高手術(shù)成功率和降低復(fù)發(fā)率；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者的免疫功能，加速患者恢復(fù)。

綜上所述，在遵循TME原則及保證癌癥病灶能根治的前提下，保肛手術(shù)是治療低位直腸癌的首選術(shù)式，可減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍晨蒙.老年低位直腸癌保肛手術(shù)治療臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：55-57.

[2] 魏娟，雷金華，曹鳳軍.伊立替康治療結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38（5）：1012-1012.

[3] Derbal-Wolfrom L，Pencreach E ，et al. Increasing the oxygen load by treatmwit with myo-inositol trispyrophosphate reduces growth of colon cancer and modulates the intestine homeobox gene Cdx2.0ncogene.2012，8（10）：1038.

[4] 郭基珍，王曉俊，王向.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）： 2349-2350

[5] 白東林.腹腔鏡下Mile's手術(shù)和改良Bacon's手術(shù)治療直腸癌的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：1038-1040.

[6] 葛磊，王海江，趙澤亮，等.腹腔鏡中下段直腸癌根治手術(shù)的近期療效及安全性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（2）： 98-101.

[7] 許宏，胡平生.低位直腸癌患者保肛根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2208-2209.

[8] Jemal A，Siegel R，Xu JQ，et al. Cancer statistics，2010[J].CA Cancer J Clin，2011 Mar-Apr；61（2）：133-134.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 探討保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院135例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，按照開(kāi)腹探查后是否符合保肛手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，觀察組68例和對(duì)照組67例，分別采用低位直腸癌保肛手術(shù)和非保肛手術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組低位直腸癌患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后均隨訪1～3年，觀察組與對(duì)照組1年生存率、3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.71%和29.85%，對(duì)照組明顯高于觀察組差異有統(tǒng)計(jì)意義 （P<0.05）；術(shù)后 1 年觀察組患者排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了89.55%，術(shù)后3年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了97.67%。結(jié)論 在遵循直腸全系膜切除（TME）原則及保證癌癥病灶能根治的前提下，保肛手術(shù)是治療低位直腸癌的首選術(shù)式，可減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)；TME原則

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0066-02

直腸癌系臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)我國(guó)惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率不斷上升，并逐漸向年青化轉(zhuǎn)變，已成為威脅人類健康的消化道惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及外科手術(shù)研究的不斷成熟，保肛手術(shù)越來(lái)越成為醫(yī)生及患者追求的目標(biāo)[2]。為探討保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。該研究選取該院2011年1月—2013年12月期間直腸患者為研究對(duì)象，采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者68例，并與非保肛手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較研究，重點(diǎn)探討保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者135例為研究對(duì)象；所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病歷調(diào)查、纖維結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查聯(lián)合確診，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲者；低位直腸癌者；簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；精神病患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；無(wú)化療、放療史等。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。觀察組：68例，行保肛術(shù)；男48例，女20例；年齡32～75歲，平均年齡（47.11±5.46）歲；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；直腸癌大體分型為潰瘍型者35例，縮窄型者15例，腫塊型18例；組織學(xué)分型高分化者17例，中分化者31例，低分化者16例，黏液腺癌者2例，腺瘤癌變2例。對(duì)照組：67例，行非保肛術(shù)；男46例，女21例；年齡34～75歲，平均年齡（48.02±4.97）歲；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期。直腸癌大體分型為潰瘍型者34例，縮窄型者14例，腫塊型19例；組織學(xué)分型高分化者16例，中分化者30例，低分化者17例，黏液腺癌者2例，腺瘤癌變2例。兩組患者在年齡、性別、直腸癌大體分型、TNM分期等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前及時(shí)評(píng)估、調(diào)整患者身體狀態(tài)，以避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于合并高血壓患者術(shù)前應(yīng)將血壓控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將血糖穩(wěn)定控制在8.8 mmol/L以下。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，開(kāi)腹探查后確認(rèn)可行根治術(shù)，遵循直腸全系膜切除（TME）原則和無(wú)瘤原則進(jìn)行手術(shù)[3]，對(duì)照組采用Miles手術(shù)，選擇腹部正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腹白線，向下切開(kāi)錐狀肌，根據(jù)術(shù)前檢查綜合判斷采用根治性術(shù)式的切除范圍。觀察組采用Dixon術(shù)式，首先切除直腸系膜距離腫瘤下緣至少5 cm，切除腸管距離腫瘤下緣約 1～3 cm，避開(kāi)盆腔的自主神經(jīng)，病灶全部切除后行吻合器吻合，術(shù)畢行負(fù)壓引流及常規(guī)輔以化療。術(shù)后所有患者均給予隨訪，隨訪方式采取電話隨訪方法，每月2次隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪1年。①觀察兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率；②肛門功能評(píng)估[4]：術(shù)后3、6、12月及3年行對(duì)觀察組患者肛門功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)級(jí)：排便功能與正常人相近；良級(jí)：排便反射基本正常，但控便能力較正常人下降；中級(jí)：排便反射、控便能力均明顯低于正常人；差級(jí)：排便反射、控便能力幾乎喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組共計(jì)135例低位直腸癌患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后均隨訪1～3年，觀察組與對(duì)照組1年生存率、3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；但觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.71%，對(duì)照組為29.85%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 觀察組患者排便功能分析

術(shù)后1年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了89.55%；術(shù)后3年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了97.67%。見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者排便功能[n（%）]

3 討論

直腸癌系消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是臨床上死亡率較高的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的生命、健康及生活質(zhì)量也均構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[5]。其中病灶離齒狀線≤5 cm的被稱為低位直腸癌，手術(shù)是治療低位直腸癌的主要方式，長(zhǎng)久以來(lái)，Miles 手術(shù)一直是被認(rèn)為是治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但該術(shù)式所行永久性造口對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，同時(shí)還增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，隨著我國(guó)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，及民眾醫(yī)療理念進(jìn)一步由“生命保全”向“功能優(yōu)化”轉(zhuǎn)變；保肛手術(shù)以其排便功能恢復(fù)快、控便良好及生活質(zhì)量高等三大優(yōu)勢(shì)成為了廣大醫(yī)患的共同選擇。

Dixon術(shù)式是治療低位直腸癌保肛手術(shù)療效最為理想的術(shù)式，研究顯示[6]，該術(shù)式可將近端結(jié)腸、遠(yuǎn)端直腸有效吻合，并保留患者肛門括約肌、肛提肌及其支配神經(jīng)，術(shù)后患者排便、控便功能良好，從而使患者生活質(zhì)量顯著改善。表2結(jié)果顯示，68例患者術(shù)后1年排便功能幾乎全面恢復(fù)至正常。表1結(jié)果顯示，該術(shù)式患者遠(yuǎn)期生存率、復(fù)發(fā)率均與 Miles 手術(shù)相近，但并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Miles 手術(shù)，這與以往研究結(jié)果一致。雖然保肛手術(shù)在低位直腸癌的療效得到了有效證實(shí)，但并非所有的患者均適合采用保肛手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)該研究，得出以下認(rèn)識(shí)：①面對(duì)低位直腸癌患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，只有在確保癌癥病灶能夠成功根治的情況下才可考慮行保留肛門手術(shù)，切不可一味地行保肛手術(shù)。②決定行保肛手術(shù)的關(guān)鍵是癌癥病灶距肛緣的距離應(yīng)在5 cm以上[7-8]。該研究中68例低位直腸癌患者病灶均距肛緣超過(guò)5 cm。③行保肛手術(shù)應(yīng)遵循TME原則，TME規(guī)范化操作是降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，有效保證手術(shù)的根治效果的前提。④術(shù)后應(yīng)常規(guī)化療以提高手術(shù)成功率和降低復(fù)發(fā)率；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者的免疫功能，加速患者恢復(fù)。

綜上所述，在遵循TME原則及保證癌癥病灶能根治的前提下，保肛手術(shù)是治療低位直腸癌的首選術(shù)式，可減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍晨蒙.老年低位直腸癌保肛手術(shù)治療臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：55-57.

[2] 魏娟，雷金華，曹鳳軍.伊立替康治療結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38（5）：1012-1012.

[3] Derbal-Wolfrom L，Pencreach E ，et al. Increasing the oxygen load by treatmwit with myo-inositol trispyrophosphate reduces growth of colon cancer and modulates the intestine homeobox gene Cdx2.0ncogene.2012，8（10）：1038.

[4] 郭基珍，王曉俊，王向.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）： 2349-2350

[5] 白東林.腹腔鏡下Mile's手術(shù)和改良Bacon's手術(shù)治療直腸癌的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：1038-1040.

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（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 探討保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院135例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，按照開(kāi)腹探查后是否符合保肛手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，觀察組68例和對(duì)照組67例，分別采用低位直腸癌保肛手術(shù)和非保肛手術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組低位直腸癌患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后均隨訪1～3年，觀察組與對(duì)照組1年生存率、3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.71%和29.85%，對(duì)照組明顯高于觀察組差異有統(tǒng)計(jì)意義 （P<0.05）；術(shù)后 1 年觀察組患者排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了89.55%，術(shù)后3年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了97.67%。結(jié)論 在遵循直腸全系膜切除（TME）原則及保證癌癥病灶能根治的前提下，保肛手術(shù)是治療低位直腸癌的首選術(shù)式，可減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)；TME原則

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0066-02

直腸癌系臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)我國(guó)惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率不斷上升，并逐漸向年青化轉(zhuǎn)變，已成為威脅人類健康的消化道惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及外科手術(shù)研究的不斷成熟，保肛手術(shù)越來(lái)越成為醫(yī)生及患者追求的目標(biāo)[2]。為探討保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。該研究選取該院2011年1月—2013年12月期間直腸患者為研究對(duì)象，采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者68例，并與非保肛手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較研究，重點(diǎn)探討保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者135例為研究對(duì)象；所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病歷調(diào)查、纖維結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查聯(lián)合確診，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲者；低位直腸癌者；簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；精神病患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；無(wú)化療、放療史等。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。觀察組：68例，行保肛術(shù)；男48例，女20例；年齡32～75歲，平均年齡（47.11±5.46）歲；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；直腸癌大體分型為潰瘍型者35例，縮窄型者15例，腫塊型18例；組織學(xué)分型高分化者17例，中分化者31例，低分化者16例，黏液腺癌者2例，腺瘤癌變2例。對(duì)照組：67例，行非保肛術(shù)；男46例，女21例；年齡34～75歲，平均年齡（48.02±4.97）歲；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期。直腸癌大體分型為潰瘍型者34例，縮窄型者14例，腫塊型19例；組織學(xué)分型高分化者16例，中分化者30例，低分化者17例，黏液腺癌者2例，腺瘤癌變2例。兩組患者在年齡、性別、直腸癌大體分型、TNM分期等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前及時(shí)評(píng)估、調(diào)整患者身體狀態(tài)，以避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于合并高血壓患者術(shù)前應(yīng)將血壓控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將血糖穩(wěn)定控制在8.8 mmol/L以下。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，開(kāi)腹探查后確認(rèn)可行根治術(shù)，遵循直腸全系膜切除（TME）原則和無(wú)瘤原則進(jìn)行手術(shù)[3]，對(duì)照組采用Miles手術(shù)，選擇腹部正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腹白線，向下切開(kāi)錐狀肌，根據(jù)術(shù)前檢查綜合判斷采用根治性術(shù)式的切除范圍。觀察組采用Dixon術(shù)式，首先切除直腸系膜距離腫瘤下緣至少5 cm，切除腸管距離腫瘤下緣約 1～3 cm，避開(kāi)盆腔的自主神經(jīng)，病灶全部切除后行吻合器吻合，術(shù)畢行負(fù)壓引流及常規(guī)輔以化療。術(shù)后所有患者均給予隨訪，隨訪方式采取電話隨訪方法，每月2次隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪1年。①觀察兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率；②肛門功能評(píng)估[4]：術(shù)后3、6、12月及3年行對(duì)觀察組患者肛門功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)級(jí)：排便功能與正常人相近；良級(jí)：排便反射基本正常，但控便能力較正常人下降；中級(jí)：排便反射、控便能力均明顯低于正常人；差級(jí)：排便反射、控便能力幾乎喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組共計(jì)135例低位直腸癌患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后均隨訪1～3年，觀察組與對(duì)照組1年生存率、3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；但觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.71%，對(duì)照組為29.85%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 觀察組患者排便功能分析

術(shù)后1年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了89.55%；術(shù)后3年排便功能達(dá)優(yōu)良級(jí)患者占到了97.67%。見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者排便功能[n（%）]

3 討論

直腸癌系消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是臨床上死亡率較高的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的生命、健康及生活質(zhì)量也均構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[5]。其中病灶離齒狀線≤5 cm的被稱為低位直腸癌，手術(shù)是治療低位直腸癌的主要方式，長(zhǎng)久以來(lái)，Miles 手術(shù)一直是被認(rèn)為是治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但該術(shù)式所行永久性造口對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，同時(shí)還增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，隨著我國(guó)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，及民眾醫(yī)療理念進(jìn)一步由“生命保全”向“功能優(yōu)化”轉(zhuǎn)變；保肛手術(shù)以其排便功能恢復(fù)快、控便良好及生活質(zhì)量高等三大優(yōu)勢(shì)成為了廣大醫(yī)患的共同選擇。

Dixon術(shù)式是治療低位直腸癌保肛手術(shù)療效最為理想的術(shù)式，研究顯示[6]，該術(shù)式可將近端結(jié)腸、遠(yuǎn)端直腸有效吻合，并保留患者肛門括約肌、肛提肌及其支配神經(jīng)，術(shù)后患者排便、控便功能良好，從而使患者生活質(zhì)量顯著改善。表2結(jié)果顯示，68例患者術(shù)后1年排便功能幾乎全面恢復(fù)至正常。表1結(jié)果顯示，該術(shù)式患者遠(yuǎn)期生存率、復(fù)發(fā)率均與 Miles 手術(shù)相近，但并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Miles 手術(shù)，這與以往研究結(jié)果一致。雖然保肛手術(shù)在低位直腸癌的療效得到了有效證實(shí)，但并非所有的患者均適合采用保肛手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)該研究，得出以下認(rèn)識(shí)：①面對(duì)低位直腸癌患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，只有在確保癌癥病灶能夠成功根治的情況下才可考慮行保留肛門手術(shù)，切不可一味地行保肛手術(shù)。②決定行保肛手術(shù)的關(guān)鍵是癌癥病灶距肛緣的距離應(yīng)在5 cm以上[7-8]。該研究中68例低位直腸癌患者病灶均距肛緣超過(guò)5 cm。③行保肛手術(shù)應(yīng)遵循TME原則，TME規(guī)范化操作是降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，有效保證手術(shù)的根治效果的前提。④術(shù)后應(yīng)常規(guī)化療以提高手術(shù)成功率和降低復(fù)發(fā)率；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者的免疫功能，加速患者恢復(fù)。

綜上所述，在遵循TME原則及保證癌癥病灶能根治的前提下，保肛手術(shù)是治療低位直腸癌的首選術(shù)式，可減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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