謝飛玲

[摘要] 目的 探究產(chǎn)婦子宮出血的病理和影響因素。方法 選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50例為研究對象，對50例產(chǎn)科子宮出血患者臨床資料采用回顧性分析的方法，對產(chǎn)科子宮出血50例患者病理和臨床影響因素進(jìn)行研究。 結(jié)果50例保守治療無效的產(chǎn)后出血患者，因病理因素致使產(chǎn)后大出血患者10例，因產(chǎn)科因素致使產(chǎn)后出血35例，病理因素和產(chǎn)科因素共同作用使產(chǎn)后大出血5例；產(chǎn)科子宮切除指征：胎盤因素52.0%、宮縮乏力18.0%、子宮切口感染12.0%；對產(chǎn)科患者子宮切除影響因素進(jìn)行回歸模型分析發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)科子宮出血原因不能單純從病理、產(chǎn)科因素去探究，應(yīng)將二者有機(jī)結(jié)合尋找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；當(dāng)產(chǎn)科因素?zé)o法對之解釋時，要切除子宮后診斷進(jìn)而綜合考慮。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；子宮出血；病例；影響因素

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0092-02

產(chǎn)后子宮出血是造成孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，產(chǎn)后子宮出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何遏制并發(fā)癥發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在。針對產(chǎn)后出血，除藥物治療外，亦可以采取多種保守治療方法，如宮腔填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎、縫合術(shù)等，當(dāng)保守治療無效時多采用子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)是降低產(chǎn)科孕產(chǎn)婦病死率的有效方法，對產(chǎn)科患者出血控制有良好臨床效果，但不利于婦女身心健康和生活質(zhì)量的提升。該研究對該院2010年3月—2013年3月收治50例因產(chǎn)后出血進(jìn)行子宮切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以探究患者子宮大出血的病理和影響因素，進(jìn)而更好的進(jìn)行預(yù)防和治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50研究對象，患者年齡在18～43歲，平均年齡為（26.4±1.6）歲；初產(chǎn)婦患者22例，經(jīng)產(chǎn)婦（n>1）的患者28例，平均產(chǎn)次為（1.4±0.4）次；50例子宮切除術(shù)患者平均懷孕時間為（36.5±1.6）周；平均妊娠次數(shù)為（3.3±1.8）次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)指胎兒娩出后24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況，自然分娩后。出血量>500 mL，或剖腹產(chǎn)時出血量>1 000 mL。出血量計量方法常見的有：面積計算法、稱量法和容積法。面積計算法指按按接血紗布血濕面積估計；容器法指通過測量容器直接測量收集產(chǎn)后血液；稱量法的失血量=（胎兒分娩后接血敷料濕重-干重）/1.05。但實際出血量評估多采用后兩種，面積法對出血量評估存在較大的誤差。

1.3 研究方法

切除的子宮均采用濃度為4.0%的甲醛固定常規(guī)石蠟切片及染色，并采用巨檢和鏡檢。

采取回顧性研究方法處理患者臨床資料，臨床指標(biāo)有孕產(chǎn)次、分娩方式、孕周、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎盤情況、子宮切除指征等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況

如下表1所示為子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況，當(dāng)出血量>2 500 mL時，胎盤因素所占比例最高；且當(dāng)出血量>3 500 mL時，胎盤因素共14例（53.85%），即胎盤因素常導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

表1 子宮切除病理和出血量的關(guān)系情況

2.2 子宮切除主要指征情況

子宮切除的主要指征中胎盤因素和宮縮乏力是最重要兩個組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤5例，前置胎盤合并胎盤植入15例，胎盤植入2例，胎盤早剝4例，且胎盤植入均是在患者子宮切除手術(shù)后診斷證實的。見表2。

表2 產(chǎn)科子宮切除術(shù)的指征情況[n（%）]

2.3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析

產(chǎn)科患者子宮切除影響因素情況：產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高；剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析表[n（%）]

3 討論

子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命安全。宮縮乏力和胎盤因素是造成產(chǎn)后出血的重要原因，并隨著多種有效止血方法的廣泛應(yīng)用和剖宮產(chǎn)的增多，胎盤因素比例逐步升高，而宮縮乏力所引起失血變化不大。該研究中胎盤因素導(dǎo)致子宮切除占產(chǎn)科孕產(chǎn)婦子宮切除的52.0%，而胎盤植入在其中占據(jù)很大的比重，胎盤因素中胎盤植入屬于病理因素的范疇。

產(chǎn)科子宮出血的病理因素有胎盤粘連、胎盤植入和超常胎盤部位反應(yīng)。其中胎盤粘連指胎盤絨毛粘連在子宮肌層，當(dāng)孕產(chǎn)婦患者正常分娩產(chǎn)子時，前者未能正常脫離，胎盤和子宮肌層之間的子宮內(nèi)膜不復(fù)存在，且粘連處周圍存在淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，因此，當(dāng)分娩時胎盤不能正常脫離子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致大出血；胎盤植入指胎盤絨毛侵入子宮肌層，當(dāng)血竇受到損傷，則會引發(fā)孕產(chǎn)婦子宮大出血，伴隨陰道自然分娩的減少、剖宮產(chǎn)比例的上升，胎盤植入的發(fā)生率明顯升高；超常胎盤部位反應(yīng)指中間型滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并侵入血管壁，當(dāng)孕產(chǎn)婦分娩后引發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)生大出血。

子宮出血的產(chǎn)科因素包含宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等。研究顯示：前置胎盤是產(chǎn)婦子宮出血的獨立因素，宮縮乏力是產(chǎn)科因素中重要部分。而可能引起宮縮乏力原因很多，如前置胎盤、麻醉藥物的使用、子宮收縮抑制劑的使用等；胎盤早剝指妊娠20周后至胎兒娩出前，正常位置的胎盤從子宮壁剝離。Walker研究發(fā)現(xiàn)：多胎妊娠子宮出血較為嚴(yán)重，多胎會使子宮過度膨脹，增大子宮收縮乏力的風(fēng)險。

產(chǎn)科子宮出血是孕產(chǎn)婦分娩期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不及時、不當(dāng)?shù)染鶗＜爱a(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)婦子宮出血既可能是病理因素引起，亦可能由產(chǎn)科因素導(dǎo)致，或二種因素均有。前者比較隱秘，后者比較直觀、明顯，在臨床診斷治療時，可先考慮產(chǎn)科因素；當(dāng)產(chǎn)科因素不能合理解釋時，則需孕產(chǎn)婦子宮切除術(shù)后診斷后，綜合考慮病理因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方方.產(chǎn)科子宮切除術(shù)86例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，（3）：112-113.

[2] 劉鋒鋒，漆洪波.產(chǎn)科子宮切除70例臨床分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編，廈門：中華醫(yī)學(xué)會·中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.2012-11-2.

[3] 袁雯.產(chǎn)科子宮出血致子宮切除12例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：101-102.

[4] 林淑端.產(chǎn)科子宮出血9例病理與產(chǎn)科因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：168-169.

[5] 楊艷梅.產(chǎn)科急癥子宮切除26例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，（4）：71-72.

[6] 張靈潔.產(chǎn)婦出血急診子宮切除的臨床體會[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（3）：219.

[7] 黃仰青. 產(chǎn)科子宮出血22例病理及其產(chǎn)科因素研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：517-518.

[8] 劉鋒，漆洪波.圍產(chǎn)期子宮切除 70 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2012（8）：49-52.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

[摘要] 目的 探究產(chǎn)婦子宮出血的病理和影響因素。方法 選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50例為研究對象，對50例產(chǎn)科子宮出血患者臨床資料采用回顧性分析的方法，對產(chǎn)科子宮出血50例患者病理和臨床影響因素進(jìn)行研究。 結(jié)果50例保守治療無效的產(chǎn)后出血患者，因病理因素致使產(chǎn)后大出血患者10例，因產(chǎn)科因素致使產(chǎn)后出血35例，病理因素和產(chǎn)科因素共同作用使產(chǎn)后大出血5例；產(chǎn)科子宮切除指征：胎盤因素52.0%、宮縮乏力18.0%、子宮切口感染12.0%；對產(chǎn)科患者子宮切除影響因素進(jìn)行回歸模型分析發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)科子宮出血原因不能單純從病理、產(chǎn)科因素去探究，應(yīng)將二者有機(jī)結(jié)合尋找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；當(dāng)產(chǎn)科因素?zé)o法對之解釋時，要切除子宮后診斷進(jìn)而綜合考慮。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；子宮出血；病例；影響因素

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0092-02

產(chǎn)后子宮出血是造成孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，產(chǎn)后子宮出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何遏制并發(fā)癥發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在。針對產(chǎn)后出血，除藥物治療外，亦可以采取多種保守治療方法，如宮腔填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎、縫合術(shù)等，當(dāng)保守治療無效時多采用子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)是降低產(chǎn)科孕產(chǎn)婦病死率的有效方法，對產(chǎn)科患者出血控制有良好臨床效果，但不利于婦女身心健康和生活質(zhì)量的提升。該研究對該院2010年3月—2013年3月收治50例因產(chǎn)后出血進(jìn)行子宮切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以探究患者子宮大出血的病理和影響因素，進(jìn)而更好的進(jìn)行預(yù)防和治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50研究對象，患者年齡在18～43歲，平均年齡為（26.4±1.6）歲；初產(chǎn)婦患者22例，經(jīng)產(chǎn)婦（n>1）的患者28例，平均產(chǎn)次為（1.4±0.4）次；50例子宮切除術(shù)患者平均懷孕時間為（36.5±1.6）周；平均妊娠次數(shù)為（3.3±1.8）次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)指胎兒娩出后24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況，自然分娩后。出血量>500 mL，或剖腹產(chǎn)時出血量>1 000 mL。出血量計量方法常見的有：面積計算法、稱量法和容積法。面積計算法指按按接血紗布血濕面積估計；容器法指通過測量容器直接測量收集產(chǎn)后血液；稱量法的失血量=（胎兒分娩后接血敷料濕重-干重）/1.05。但實際出血量評估多采用后兩種，面積法對出血量評估存在較大的誤差。

1.3 研究方法

切除的子宮均采用濃度為4.0%的甲醛固定常規(guī)石蠟切片及染色，并采用巨檢和鏡檢。

采取回顧性研究方法處理患者臨床資料，臨床指標(biāo)有孕產(chǎn)次、分娩方式、孕周、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎盤情況、子宮切除指征等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況

如下表1所示為子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況，當(dāng)出血量>2 500 mL時，胎盤因素所占比例最高；且當(dāng)出血量>3 500 mL時，胎盤因素共14例（53.85%），即胎盤因素常導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

表1 子宮切除病理和出血量的關(guān)系情況

2.2 子宮切除主要指征情況

子宮切除的主要指征中胎盤因素和宮縮乏力是最重要兩個組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤5例，前置胎盤合并胎盤植入15例，胎盤植入2例，胎盤早剝4例，且胎盤植入均是在患者子宮切除手術(shù)后診斷證實的。見表2。

表2 產(chǎn)科子宮切除術(shù)的指征情況[n（%）]

2.3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析

產(chǎn)科患者子宮切除影響因素情況：產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高；剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析表[n（%）]

3 討論

子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命安全。宮縮乏力和胎盤因素是造成產(chǎn)后出血的重要原因，并隨著多種有效止血方法的廣泛應(yīng)用和剖宮產(chǎn)的增多，胎盤因素比例逐步升高，而宮縮乏力所引起失血變化不大。該研究中胎盤因素導(dǎo)致子宮切除占產(chǎn)科孕產(chǎn)婦子宮切除的52.0%，而胎盤植入在其中占據(jù)很大的比重，胎盤因素中胎盤植入屬于病理因素的范疇。

產(chǎn)科子宮出血的病理因素有胎盤粘連、胎盤植入和超常胎盤部位反應(yīng)。其中胎盤粘連指胎盤絨毛粘連在子宮肌層，當(dāng)孕產(chǎn)婦患者正常分娩產(chǎn)子時，前者未能正常脫離，胎盤和子宮肌層之間的子宮內(nèi)膜不復(fù)存在，且粘連處周圍存在淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，因此，當(dāng)分娩時胎盤不能正常脫離子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致大出血；胎盤植入指胎盤絨毛侵入子宮肌層，當(dāng)血竇受到損傷，則會引發(fā)孕產(chǎn)婦子宮大出血，伴隨陰道自然分娩的減少、剖宮產(chǎn)比例的上升，胎盤植入的發(fā)生率明顯升高；超常胎盤部位反應(yīng)指中間型滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并侵入血管壁，當(dāng)孕產(chǎn)婦分娩后引發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)生大出血。

子宮出血的產(chǎn)科因素包含宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等。研究顯示：前置胎盤是產(chǎn)婦子宮出血的獨立因素，宮縮乏力是產(chǎn)科因素中重要部分。而可能引起宮縮乏力原因很多，如前置胎盤、麻醉藥物的使用、子宮收縮抑制劑的使用等；胎盤早剝指妊娠20周后至胎兒娩出前，正常位置的胎盤從子宮壁剝離。Walker研究發(fā)現(xiàn)：多胎妊娠子宮出血較為嚴(yán)重，多胎會使子宮過度膨脹，增大子宮收縮乏力的風(fēng)險。

產(chǎn)科子宮出血是孕產(chǎn)婦分娩期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不及時、不當(dāng)?shù)染鶗＜爱a(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)婦子宮出血既可能是病理因素引起，亦可能由產(chǎn)科因素導(dǎo)致，或二種因素均有。前者比較隱秘，后者比較直觀、明顯，在臨床診斷治療時，可先考慮產(chǎn)科因素；當(dāng)產(chǎn)科因素不能合理解釋時，則需孕產(chǎn)婦子宮切除術(shù)后診斷后，綜合考慮病理因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方方.產(chǎn)科子宮切除術(shù)86例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，（3）：112-113.

[2] 劉鋒鋒，漆洪波.產(chǎn)科子宮切除70例臨床分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編，廈門：中華醫(yī)學(xué)會·中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.2012-11-2.

[3] 袁雯.產(chǎn)科子宮出血致子宮切除12例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：101-102.

[4] 林淑端.產(chǎn)科子宮出血9例病理與產(chǎn)科因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：168-169.

[5] 楊艷梅.產(chǎn)科急癥子宮切除26例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，（4）：71-72.

[6] 張靈潔.產(chǎn)婦出血急診子宮切除的臨床體會[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（3）：219.

[7] 黃仰青. 產(chǎn)科子宮出血22例病理及其產(chǎn)科因素研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：517-518.

[8] 劉鋒，漆洪波.圍產(chǎn)期子宮切除 70 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2012（8）：49-52.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

[摘要] 目的 探究產(chǎn)婦子宮出血的病理和影響因素。方法 選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50例為研究對象，對50例產(chǎn)科子宮出血患者臨床資料采用回顧性分析的方法，對產(chǎn)科子宮出血50例患者病理和臨床影響因素進(jìn)行研究。 結(jié)果50例保守治療無效的產(chǎn)后出血患者，因病理因素致使產(chǎn)后大出血患者10例，因產(chǎn)科因素致使產(chǎn)后出血35例，病理因素和產(chǎn)科因素共同作用使產(chǎn)后大出血5例；產(chǎn)科子宮切除指征：胎盤因素52.0%、宮縮乏力18.0%、子宮切口感染12.0%；對產(chǎn)科患者子宮切除影響因素進(jìn)行回歸模型分析發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)科子宮出血原因不能單純從病理、產(chǎn)科因素去探究，應(yīng)將二者有機(jī)結(jié)合尋找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；當(dāng)產(chǎn)科因素?zé)o法對之解釋時，要切除子宮后診斷進(jìn)而綜合考慮。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；子宮出血；病例；影響因素

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0092-02

產(chǎn)后子宮出血是造成孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，產(chǎn)后子宮出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何遏制并發(fā)癥發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在。針對產(chǎn)后出血，除藥物治療外，亦可以采取多種保守治療方法，如宮腔填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎、縫合術(shù)等，當(dāng)保守治療無效時多采用子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)是降低產(chǎn)科孕產(chǎn)婦病死率的有效方法，對產(chǎn)科患者出血控制有良好臨床效果，但不利于婦女身心健康和生活質(zhì)量的提升。該研究對該院2010年3月—2013年3月收治50例因產(chǎn)后出血進(jìn)行子宮切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以探究患者子宮大出血的病理和影響因素，進(jìn)而更好的進(jìn)行預(yù)防和治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院因產(chǎn)科出血而進(jìn)行的子宮切除患者50研究對象，患者年齡在18～43歲，平均年齡為（26.4±1.6）歲；初產(chǎn)婦患者22例，經(jīng)產(chǎn)婦（n>1）的患者28例，平均產(chǎn)次為（1.4±0.4）次；50例子宮切除術(shù)患者平均懷孕時間為（36.5±1.6）周；平均妊娠次數(shù)為（3.3±1.8）次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)指胎兒娩出后24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況，自然分娩后。出血量>500 mL，或剖腹產(chǎn)時出血量>1 000 mL。出血量計量方法常見的有：面積計算法、稱量法和容積法。面積計算法指按按接血紗布血濕面積估計；容器法指通過測量容器直接測量收集產(chǎn)后血液；稱量法的失血量=（胎兒分娩后接血敷料濕重-干重）/1.05。但實際出血量評估多采用后兩種，面積法對出血量評估存在較大的誤差。

1.3 研究方法

切除的子宮均采用濃度為4.0%的甲醛固定常規(guī)石蠟切片及染色，并采用巨檢和鏡檢。

采取回顧性研究方法處理患者臨床資料，臨床指標(biāo)有孕產(chǎn)次、分娩方式、孕周、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎盤情況、子宮切除指征等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況

如下表1所示為子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況，當(dāng)出血量>2 500 mL時，胎盤因素所占比例最高；且當(dāng)出血量>3 500 mL時，胎盤因素共14例（53.85%），即胎盤因素常導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

表1 子宮切除病理和出血量的關(guān)系情況

2.2 子宮切除主要指征情況

子宮切除的主要指征中胎盤因素和宮縮乏力是最重要兩個組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤5例，前置胎盤合并胎盤植入15例，胎盤植入2例，胎盤早剝4例，且胎盤植入均是在患者子宮切除手術(shù)后診斷證實的。見表2。

表2 產(chǎn)科子宮切除術(shù)的指征情況[n（%）]

2.3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析

產(chǎn)科患者子宮切除影響因素情況：產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高；剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析表[n（%）]

3 討論

子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命安全。宮縮乏力和胎盤因素是造成產(chǎn)后出血的重要原因，并隨著多種有效止血方法的廣泛應(yīng)用和剖宮產(chǎn)的增多，胎盤因素比例逐步升高，而宮縮乏力所引起失血變化不大。該研究中胎盤因素導(dǎo)致子宮切除占產(chǎn)科孕產(chǎn)婦子宮切除的52.0%，而胎盤植入在其中占據(jù)很大的比重，胎盤因素中胎盤植入屬于病理因素的范疇。

產(chǎn)科子宮出血的病理因素有胎盤粘連、胎盤植入和超常胎盤部位反應(yīng)。其中胎盤粘連指胎盤絨毛粘連在子宮肌層，當(dāng)孕產(chǎn)婦患者正常分娩產(chǎn)子時，前者未能正常脫離，胎盤和子宮肌層之間的子宮內(nèi)膜不復(fù)存在，且粘連處周圍存在淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，因此，當(dāng)分娩時胎盤不能正常脫離子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致大出血；胎盤植入指胎盤絨毛侵入子宮肌層，當(dāng)血竇受到損傷，則會引發(fā)孕產(chǎn)婦子宮大出血，伴隨陰道自然分娩的減少、剖宮產(chǎn)比例的上升，胎盤植入的發(fā)生率明顯升高；超常胎盤部位反應(yīng)指中間型滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并侵入血管壁，當(dāng)孕產(chǎn)婦分娩后引發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)生大出血。

子宮出血的產(chǎn)科因素包含宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等。研究顯示：前置胎盤是產(chǎn)婦子宮出血的獨立因素，宮縮乏力是產(chǎn)科因素中重要部分。而可能引起宮縮乏力原因很多，如前置胎盤、麻醉藥物的使用、子宮收縮抑制劑的使用等；胎盤早剝指妊娠20周后至胎兒娩出前，正常位置的胎盤從子宮壁剝離。Walker研究發(fā)現(xiàn)：多胎妊娠子宮出血較為嚴(yán)重，多胎會使子宮過度膨脹，增大子宮收縮乏力的風(fēng)險。

產(chǎn)科子宮出血是孕產(chǎn)婦分娩期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不及時、不當(dāng)?shù)染鶗＜爱a(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)婦子宮出血既可能是病理因素引起，亦可能由產(chǎn)科因素導(dǎo)致，或二種因素均有。前者比較隱秘，后者比較直觀、明顯，在臨床診斷治療時，可先考慮產(chǎn)科因素；當(dāng)產(chǎn)科因素不能合理解釋時，則需孕產(chǎn)婦子宮切除術(shù)后診斷后，綜合考慮病理因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方方.產(chǎn)科子宮切除術(shù)86例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，（3）：112-113.

[2] 劉鋒鋒，漆洪波.產(chǎn)科子宮切除70例臨床分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編，廈門：中華醫(yī)學(xué)會·中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.2012-11-2.

[3] 袁雯.產(chǎn)科子宮出血致子宮切除12例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：101-102.

[4] 林淑端.產(chǎn)科子宮出血9例病理與產(chǎn)科因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：168-169.

[5] 楊艷梅.產(chǎn)科急癥子宮切除26例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，（4）：71-72.

[6] 張靈潔.產(chǎn)婦出血急診子宮切除的臨床體會[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（3）：219.

[7] 黃仰青. 產(chǎn)科子宮出血22例病理及其產(chǎn)科因素研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：517-518.

[8] 劉鋒，漆洪波.圍產(chǎn)期子宮切除 70 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2012（8）：49-52.

（收稿日期：2014-03-04）endprint