車革方

[摘要] 目的 探討刀松解術(shù)對頸肩部筋膜炎的臨床治療療效。方法 將該院收治的80例頸肩部筋膜炎患者隨機(jī)分在兩個組，觀察組以及對照組，每組平均40例患者，對照組行常規(guī)口服藥物和物理治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行針刀松解術(shù)治療，治療觀察為期2個月，對比兩組頸肩部筋膜炎患者的治愈率情況、治療前后患者的關(guān)節(jié)活動功能評分以及患者的VAS疼痛評分。結(jié)果 觀察組治療的有效患者39例，治愈率為97.5%，對照組治療的有效患者32例，治愈率為80%，觀察組的治愈率明顯比對照組的高；兩組患者治療前關(guān)節(jié)活動評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2個月后，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動功能評分明顯比對照組高；兩組患者治療前VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療后觀察組的VAS疼痛評分明顯比對照組低。結(jié)論 針刀松解術(shù)對頸肩部筋膜炎的治療療效顯著并能有效緩解患者疼痛以及提高患者的恢復(fù)速度，值得臨床治療推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針刀松解術(shù)；頸肩部筋膜炎；臨床療效

[中圖分類號] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0064-02

頸肩部筋膜炎是肌筋膜炎中的一種重要類型，當(dāng)人體受到風(fēng)寒、疲勞或者睡眠位置不當(dāng)?shù)炔涣家蛩卮碳r，就會導(dǎo)致肌肉筋膜炎的急性發(fā)作[1]。頸肩部筋膜炎患者發(fā)病往往表現(xiàn)為頸肩部疼痛不適、局部肌肉僵硬板滯、頸肩部活動時受限、活動后疼痛稍減輕但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。以往頸肩部筋膜炎的傳統(tǒng)治療方式由于治療時間長、治療不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致了對頸肩部筋膜炎治療的療效不好，如果出現(xiàn)瘢痕樣組織改變等情況，會使治療越發(fā)的困難，在加上患者在炎癥發(fā)作期間飽受疼痛，主動性和依從性都大幅度降低，更為治療帶來極大的困難，治療穩(wěn)定、起效快、并且疼痛減輕效果好是目前主要的研究方向，為探討針刀松解術(shù)對頸肩部筋膜炎的臨床治療療效。該研究2012年1月—2013年1月期間將該院收治的80例頸肩部筋膜炎患者為研究對象采用針刀松解術(shù)進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的頸肩部筋膜炎患者中，抽取80例作為研究對象，隨機(jī)分在兩個組，觀察組和對照組中，其中觀察組40例患者，男27例，女13例，平均年齡（40±11）歲，對照組40例患者，男20例，女20例，平均年齡（39±9）歲?；颊呔_診為頸肩部筋膜炎并且均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸肩部筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧g在年齡、文化水平、病情以及病況等方面都差異不大，具有可比性。

1.2 方法

兩組間的患者在治療前均提前檢查，并確定病變的部位在行常規(guī)口服藥物和物理治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行針刀松解術(shù)治療，嚴(yán)格記錄兩組患者治療的成功例數(shù)。

1.2.1 口服藥物和物理治療 患者每日行常規(guī)的口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）和低、中頻治療儀治療，低、中頻治療儀每日進(jìn)行2次治療，每次20～30 min，身體較弱的患者治療時間每次5～15 min，根據(jù)身體情況的好轉(zhuǎn)再延長治療時間。

1.2.2 針刀松解術(shù) 手術(shù)進(jìn)行前讓患者采取側(cè)臥位，在針刀松解術(shù)手術(shù)過程中，找到患者的痛點(diǎn)以及軟組織異常改變處，確定治療點(diǎn)，隨后在根據(jù)肌纖維的走向，在肌纖維平行處進(jìn)針刀，將針刀進(jìn)入到需要治療區(qū)域的骨面，先進(jìn)行縱行分離，然后再進(jìn)行橫向的分離松解，最后將針刀退至深筋膜淺面進(jìn)行分離松解，如果患者在痛點(diǎn)組織內(nèi)已經(jīng)形成了硬節(jié)或者條索，則進(jìn)行切開剝離，手術(shù)結(jié)束后壓迫止血在覆蓋止血紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組之間頸肩部筋膜炎患者的治療治愈率，治療前后患者的關(guān)節(jié)活動功能評分以及治療前后VAS疼痛評分。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組之間的頸肩部筋膜炎患者在治療前后都進(jìn)行療效評分，治療3個月后評定療效。

1.4.1 治愈率評定 治愈率評定參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。其中患者的疼痛癥狀對比治療前減少1/3積分以上并且伴隨癥狀體征積分下降率>30%，能夠正常的進(jìn)行日?；顒訛橛行е斡?；患者的疼痛癥狀對比治療前減少1/3以下積分并且伴隨癥狀體征積分下降率<30%，日?；顒踊蛘邉趧尤匀环浅＠щy為無效治愈。

1.4.2 關(guān)節(jié)活動功能評定 通過與參加研究的頸肩部筋膜炎患者共同商討，定制1份合理的問卷調(diào)查，主要項(xiàng)目內(nèi)容為患者關(guān)節(jié)活動的功能評分，其中包括日常生活、輕微家務(wù)勞動、大部分家務(wù)勞動等。如果患者能做到的項(xiàng)目記3分，勉強(qiáng)能夠做到的項(xiàng)目記1分，不能做到的項(xiàng)目記0分，治療前后各進(jìn)行1次調(diào)查并統(tǒng)計(jì)出總評分進(jìn)行前后對比。

1.4.3 VAS疼痛評定 患者疼痛的評定參照國際通用的目測類比定級法VAS評分[4]。讓作為研究對象的頸肩部筋膜炎患者使用疼痛強(qiáng)度標(biāo)尺法來對自身的疼痛癥狀以及疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)的大小代表疼痛的不同程度，10分為劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛表現(xiàn)，患者在治療前后各進(jìn)行1次評定并統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，在前后進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治愈情況

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率比對照組的治愈率明顯高，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組的治愈情況對比[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)活動功能評分

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的評分比對照組的評分明顯高，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組的關(guān)節(jié)活動功能評分對比（x±s）

2.3 VAS疼痛評分endprint

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的VAS疼痛評分比對照組的評分明顯低，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組的VAS疼痛評分對比（x±s）

3 討論

頸肩部筋膜炎發(fā)作時患者疼痛難忍，無法進(jìn)行正常的日常活動，雖然部分患者可以通過休息、熱敷或者按摩來緩解癥狀，但多數(shù)患者存在頑固的癥狀，普通措施起不了效果，經(jīng)常性的發(fā)作就要進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)重的影響了人們的生活健康，所以1個安全有效的治療手段是目前研究的重點(diǎn)。所以該次研究就治療頸肩部筋膜炎的成功率、患者在接受治療時的疼痛減輕狀況以及患者的關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)作為關(guān)鍵點(diǎn)，對頸肩部筋膜炎患者行針刀松解術(shù)進(jìn)行對比，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率有97.5%，而對照組的治愈率只有80%，治療后關(guān)節(jié)活動評分方面觀察組患者評分為（21.88±2.51），對照組患者評分為（11.86±2.12），VAS疼痛方面觀察患者的VAS評分為（2.03±0.89），對照組評分為（4.25±1.77），針刀松解術(shù)治療患者使患者治愈率更高、患者疼痛減輕的程度更大以及關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)的更好，說明針刀松解術(shù)的治療效果優(yōu)于常規(guī)的治療，效果顯著。分析數(shù)據(jù)得出的結(jié)果與馬麗敏，李林根，史東平的針刀松解術(shù)治療84例頸肩部筋膜炎的臨床療效觀察研究結(jié)果一致[5]，為研究提供了理論上的依據(jù)。于秀鵬的小針刀治療筋膜炎250例研究中提到治療過程中會出現(xiàn)一定的不穩(wěn)定性[6]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，治療期間兩組患者的調(diào)查評分偶爾一段時間會出現(xiàn)不波動，表明外在因素可能直接影響到患者的恢復(fù)效果，其中的心理因子和環(huán)境因子是主要影響因素，因?yàn)橹委燁i肩部筋膜炎是個長期的過程，患者在治療過程中難免產(chǎn)生消極心理，服藥發(fā)生懈怠，聽從醫(yī)師的主動性也明顯降低，同時由于對疾病的不了解會讓患者產(chǎn)生恐慌等情緒，加大了患者的治療壓力，所以做到緩解心理因素和環(huán)境因素對患者的影響能夠有效的提高治療率。柏中喜，朱清紅，盧曉玲在綜合療法治療頸肩肌筋膜炎60例中提出患者的身體狀況決定恢復(fù)能力[7]。而針刀松解術(shù)的主要治療目的是使血液促使淋巴循環(huán)加快使代謝產(chǎn)物盡快吸收和排除[8]。也就是通過針刀對局部神經(jīng)的刺激來使患者的身體起到調(diào)節(jié)的作用，加快疼痛的降低速度，與患者的身體狀況息息相關(guān)，所以在頸肩部筋膜炎患者的恢復(fù)過程中加入適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)計(jì)劃可以作為進(jìn)一步的研究探討。該次對患者的治療過程中還發(fā)現(xiàn)，在行針刀松解術(shù)的過程中發(fā)生了多起因操作失誤而造成了患者的血管神經(jīng)受損，引起其他癥狀的發(fā)生并明顯的降低了治療療效，該次發(fā)現(xiàn)值得臨床治療的足夠重視，行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的治療操作手法以及對頸肩部筋膜炎的充分了解，減少因個人失誤而導(dǎo)致患者受到治療的療效降低。

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[7] 柏中喜，朱清紅，盧曉玲.綜合療法治療頸肩肌筋膜炎60例[J].上海針灸雜志，2012，31（11）：842-843.

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（收稿日期：2014-03-02）endprint