付暉++++++劉涌++++++王阿琳

[摘要] 目的 探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效。方法 選取我院收治的60例應(yīng)用腹腔鏡治療的嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，采用全憑靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉；觀察組30例，采用吸入七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉。比較兩組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉效果、麻醉持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在T2時(shí)段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在T5時(shí)段，兩組HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復(fù)迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 先天性巨結(jié)腸；嬰幼兒；七氟醚；骶管阻滯

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0121-02

先天性巨結(jié)腸又叫赫爾施普龍病，是一種小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形性疾病。臨床表現(xiàn)主要是便秘、腹脹、嘔吐及小兒發(fā)育遲緩。目前，主要采取手術(shù)治療，而手術(shù)的麻醉直接影響手術(shù)的過(guò)程和治療的效果[1-2]。為探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效，該研究選取2012年9月—2013年9月間該院收治的60例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對(duì)象，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

將該院60例先天性巨結(jié)腸患兒均分為兩組，對(duì)照組30例，男13例，女17例；平均年齡（15.3±9.8）個(gè)月；平均體重（10.2±5.7）kg；觀察組30例，男14例，女16例；平均年齡均（15.8±10.3）個(gè)月；平均體重（11.1±5.2）kg。兩組患兒性別、年齡、體重及病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 患兒符合《兒科學(xué)》先天性巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅲ 級(jí)；腹部B超、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果無(wú)異常[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重心肺肝腎等臟器疾??；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者；其它先天畸形[4]。

1.3 治療方法

術(shù)前常規(guī)禁食水，放置胃管。對(duì)照組：采用全憑靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉。患兒4 L/min面罩吸氧，術(shù)前30 mins肌注苯巴比妥鈉，及阿托品，患兒意識(shí)消失后開(kāi)放靜脈通道。靜脈注入咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg及芬太尼4.0 ug/kg，待肌肉松弛后氣管插管。全麻成功后，改側(cè)臥位并行骶管阻滯麻醉，穿刺針進(jìn)入骶管腔后，緩慢注入5 mg/kg的1%利多卡因和1.5 mg/kg的0.375%左旋布比卡因[5]。觀察組：采用七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉?；純? L/min面罩吸氧，七氟醚濃度調(diào)至8%，待患兒意識(shí)消失之后行正壓手控通氣調(diào)至2 L/min，減小七氟醚吸入濃度至2倍肺泡最小有效濃度（MAC），逐漸調(diào)小，維持在1MAC。同樣，靜脈注入阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg及芬太尼2.0 ug/kg，氣管插管并機(jī)械通氣。七氟醚麻醉和機(jī)械通氣成功后，行骶管阻滯麻醉，方法與對(duì)照組相同。手術(shù)結(jié)束后，觀察組同時(shí)停止七氟醚[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.4.1 觀察指標(biāo) ①患兒HR、SpO2、MAP，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間；②記錄兩組患兒麻醉前（T1）、氣管插管后5 min（T2）、骶管阻滯后5 min（T3）、骶管阻滯后20 min（T4）、手術(shù)結(jié)束（T5）等5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)的變化；③不良反應(yīng)。

1.4.2 療效評(píng)價(jià) 麻醉醫(yī)師根據(jù)肌松及各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)定。極滿意：肌松效果好，手術(shù)進(jìn)行無(wú)影響；滿意：肌松較理想，對(duì)手術(shù)有干擾；不滿意：不能繼續(xù)手術(shù)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組比較，在T2時(shí)段，MAP（t=2.963，P=0.004）和HR（t=2.770，P=0.008）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T5時(shí)段，兩組HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.060，P=0.003）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較[（x±s），n=30]

注：與誘導(dǎo)前相比，表示*P<0.05；各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間比較，P>0.05。

2.2 兩組麻醉效果比較

對(duì)照組和觀察組總滿意率分別為76.6%和96.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒蘇醒時(shí)間比較

兩組患兒蘇醒時(shí)間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-17.924，P=0.000）。

2.4 兩組麻醉的不良反應(yīng)比較

對(duì)照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，觀察組無(wú)明顯躁動(dòng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.456，P=0.020）。

3 討論

先天性巨結(jié)腸在臨床上是一種小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形性疾病，主要是由于腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞器卻如而引起的腸道發(fā)育障礙和畸形。具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育缺失、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。目前治療的主要手段是手術(shù)根治。研究表明，很多患兒都伴有營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大[8]，因此，無(wú)論是對(duì)麻醉深度還是麻醉時(shí)間的要求都很高，選擇較好的麻醉方法就可以有效的提高手術(shù)效率和減少術(shù)后并發(fā)癥。以往手術(shù)多選用全身麻醉，但存在藥物劑量及術(shù)后并發(fā)癥較多等不足。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉劑，具有麻醉誘導(dǎo)迅速，恢復(fù)和蘇醒速度快，對(duì)肌松的強(qiáng)化作用較強(qiáng)，控制性好等優(yōu)點(diǎn)，特別適合小兒手術(shù)麻醉[9]。為尋求一種療效好安全性高的方法，該研究主要探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效，該研究在臨床實(shí)踐應(yīng)用中取得了較為滿意的效果。endprint

該研究表明：觀察組和對(duì)照組在T2時(shí)段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚麻醉對(duì)MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術(shù)；在T5時(shí)段，兩組HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組患兒HR恢復(fù)更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時(shí)間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組患者恢復(fù)時(shí)間較短。對(duì)照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，觀察組無(wú)明顯躁動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明七氟醚組安全性更好。有報(bào)道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現(xiàn)惡心、嘔吐及躁動(dòng)等情況[10]。但該研究顯示，患兒術(shù)后及蘇醒后均未出現(xiàn)上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯(lián)合麻醉有關(guān)，骶管阻滯能夠有效的起到鎮(zhèn)靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉兩者具有協(xié)同作用，提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復(fù)迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫艷玲，吳五洲，許先成，等.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：352-355.

[2] 檀文好，韋有全，黃光俊，等.全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒先天性巨結(jié)腸改良根治術(shù)的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1459-1461.

[3] 蔡琳，鞏固，劉英海.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：310-311.

[4] 陳志遠(yuǎn).嬰幼兒先天性巨結(jié)腸癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（9）：1341-1343.

[5] 周倪紅，陳小琳.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（9）：201-202.

[6] 胡向東，郝偉，鐵木爾.七氟醚復(fù)合骶管麻醉用于低體重新生兒急腹癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：743-744.

[7] 秦洪猛，司小萌.骶管阻滯復(fù)合氣管內(nèi)麻醉用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（4）：15.

[8] 王獻(xiàn)良，郜向陽(yáng)，陳新讓，等.新生兒先天性巨結(jié)腸的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（10）：116-117.

[9] 陳淼嵐，周瑞仁，唐小曼，等.連續(xù)骶管阻滯復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：450-451.

[10] 唐紅明，李力成，全主見(jiàn)，等.經(jīng)肛門(mén)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)16例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，18（21）：254-256.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

該研究表明：觀察組和對(duì)照組在T2時(shí)段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚麻醉對(duì)MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術(shù)；在T5時(shí)段，兩組HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組患兒HR恢復(fù)更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時(shí)間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組患者恢復(fù)時(shí)間較短。對(duì)照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，觀察組無(wú)明顯躁動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明七氟醚組安全性更好。有報(bào)道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現(xiàn)惡心、嘔吐及躁動(dòng)等情況[10]。但該研究顯示，患兒術(shù)后及蘇醒后均未出現(xiàn)上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯(lián)合麻醉有關(guān)，骶管阻滯能夠有效的起到鎮(zhèn)靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉兩者具有協(xié)同作用，提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復(fù)迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫艷玲，吳五洲，許先成，等.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：352-355.

[2] 檀文好，韋有全，黃光俊，等.全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒先天性巨結(jié)腸改良根治術(shù)的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1459-1461.

[3] 蔡琳，鞏固，劉英海.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：310-311.

[4] 陳志遠(yuǎn).嬰幼兒先天性巨結(jié)腸癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（9）：1341-1343.

[5] 周倪紅，陳小琳.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（9）：201-202.

[6] 胡向東，郝偉，鐵木爾.七氟醚復(fù)合骶管麻醉用于低體重新生兒急腹癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：743-744.

[7] 秦洪猛，司小萌.骶管阻滯復(fù)合氣管內(nèi)麻醉用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（4）：15.

[8] 王獻(xiàn)良，郜向陽(yáng)，陳新讓，等.新生兒先天性巨結(jié)腸的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（10）：116-117.

[9] 陳淼嵐，周瑞仁，唐小曼，等.連續(xù)骶管阻滯復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：450-451.

[10] 唐紅明，李力成，全主見(jiàn)，等.經(jīng)肛門(mén)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)16例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，18（21）：254-256.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

該研究表明：觀察組和對(duì)照組在T2時(shí)段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚麻醉對(duì)MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術(shù)；在T5時(shí)段，兩組HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組患兒HR恢復(fù)更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時(shí)間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），七氟醚組患者恢復(fù)時(shí)間較短。對(duì)照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，觀察組無(wú)明顯躁動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明七氟醚組安全性更好。有報(bào)道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現(xiàn)惡心、嘔吐及躁動(dòng)等情況[10]。但該研究顯示，患兒術(shù)后及蘇醒后均未出現(xiàn)上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯(lián)合麻醉有關(guān)，骶管阻滯能夠有效的起到鎮(zhèn)靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉兩者具有協(xié)同作用，提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復(fù)迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫艷玲，吳五洲，許先成，等.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：352-355.

[2] 檀文好，韋有全，黃光俊，等.全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒先天性巨結(jié)腸改良根治術(shù)的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1459-1461.

[3] 蔡琳，鞏固，劉英海.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：310-311.

[4] 陳志遠(yuǎn).嬰幼兒先天性巨結(jié)腸癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（9）：1341-1343.

[5] 周倪紅，陳小琳.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（9）：201-202.

[6] 胡向東，郝偉，鐵木爾.七氟醚復(fù)合骶管麻醉用于低體重新生兒急腹癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：743-744.

[7] 秦洪猛，司小萌.骶管阻滯復(fù)合氣管內(nèi)麻醉用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（4）：15.

[8] 王獻(xiàn)良，郜向陽(yáng)，陳新讓，等.新生兒先天性巨結(jié)腸的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（10）：116-117.

[9] 陳淼嵐，周瑞仁，唐小曼，等.連續(xù)骶管阻滯復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：450-451.

[10] 唐紅明，李力成，全主見(jiàn)，等.經(jīng)肛門(mén)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)16例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，18（21）：254-256.

（收稿日期：2014-03-04）endprint