杜艷玲等

[摘要] 目的 探討炎琥寧聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療皰疹性咽峽炎的臨床治療效果。方法 選取該院2010年7月—2011年9月收治的皰疹性咽峽炎患兒80例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40），治療組靜脈滴注炎琥寧10 mg/（kg·d），并加服藍(lán)芩口服液5～10 mL/次，2～3 次/d，5 d 為 1個(gè)療程，對(duì)照組靜脈滴注病毒唑10 mg/（kg·d），療程為5 d，并根據(jù)臨床癥狀給與相應(yīng)對(duì)癥治療，觀察比較皰疹消失時(shí)間和綜合臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組在改善臨床癥狀方面有明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 炎琥寧聯(lián)合藍(lán)芩口服液在治療皰疹性咽峽炎方面療效好、病程短，優(yōu)于使用病毒唑治療的方式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 炎琥寧；皰疹性咽峽炎；藍(lán)芩口服液；病毒唑

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Yanhuning combined with Lanqin Liquid in the treatment of herpangina in children. Methods 80 children suffering from herpangina admitted in our hospital from July， 2010 to September， 2011 were selected and divided into 2 groups， experimental group（n=40） and control group（n=40） according to the stochastic control principle. The treatment group were treated with intravenous infusion of Yanhuning 10mg/（kgod）combined with Lanqin Liquid， 5～10 mL per time， twice or three times a day， 5d was a course of treatment， while the control group were treated with intravenous infusion of Ribavirin 10mg/（kgod）for 5d， a course of treatment， and both groups were given the symptomatic treatment according to the patients' clinical condition. The bleb disappearing time and comprehensive clinical efficacy of two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%， and that of the control group was 80.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）， and in the aspect of improving clinical symptoms， the experimental group was far superior to the control group（P<0.01）. Conclusion The effect of Yanhuning combined with Lanqin Liquid in the treatment of herpangia in children is better， the course of disease is shorter compared with the treatment of Ribavirin， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Yanhuning； Herpangina； Lanqin liquid； Ribavirin

皰疹性咽峽炎是多由柯奇A組病毒引起[1]，少部分由EV71病毒引起[2-3]或Enterovirus B病毒引起[4]，多于夏秋季節(jié)發(fā)生于5歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為急發(fā)高熱、咽痛；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂以及軟腭處有直徑為2～3 mm大小的皰疹出現(xiàn)，破潰后形成小潰瘍[5]。由于口腔皰疹潰瘍疼痛會(huì)影響患兒食欲，以及發(fā)病時(shí)高熱都會(huì)其家屬的心理產(chǎn)生影響，且該病易并發(fā)心肌炎、腦炎[6]等嚴(yán)重疾病威脅患兒生命安全。因此找到一種安全、有效、簡便的治療方法顯得尤為重要，目前，臨床上治療該病以抗病毒和對(duì)癥治療為主，還有結(jié)合免疫治療等[7]方法，近年來中醫(yī)藥及中西結(jié)合治療方法在皰疹性咽峽炎中的廣泛應(yīng)用，使得對(duì)該病的治療方法得到了豐富，總結(jié)多年診療經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合口服藍(lán)芩口服液治療皰疹性咽峽炎取得滿意療效，現(xiàn)收集分析了2010年7月—2011年9月中山市大涌醫(yī)院兒科收治的皰疹性咽峽炎病例80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。皰疹性咽峽炎住院患兒80例，病程均在72 h之內(nèi)，按照隨機(jī)原則分為治療組（n=40）和對(duì)照組（n=40），治療組男25例，女15例，年齡5個(gè)月～4歲，平均（2±1.3）歲，T38.0～39.0 ℃（肛溫），白細(xì)胞（WBC）：（4.0～18.5）×109/L。對(duì)照組男27例，女13例，年齡6個(gè)月～4歲，平均（2±1.2）歲，T38.0～39.0 ℃（肛溫），白細(xì)胞（WBC）：（4.4～18.0）×109/L?；純壕邪l(fā)熱、咽痛、厭食等癥狀。查體可以發(fā)現(xiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂以及軟腭處有直徑為2～3 mm大小的灰白色皰疹出現(xiàn)；胸片未見異常。endprint

1.2 方法

靜脈滴注炎琥寧（國藥準(zhǔn)字H50021641，規(guī)格80 mg/支）劑量為10 mg/（kg·d），并加服藍(lán)芩口服液（國藥準(zhǔn)字Z19991005）：5～10 mL/次，2～3次/d，5 d為1個(gè)療程，治療 1 個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組給予病毒唑10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液150 mL靜脈滴注，兩組患者均給與退熱治療以及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，1個(gè)療程時(shí)長為5 d，記錄所有病例的發(fā)熱等臨床癥狀以及皰疹、潰瘍的持續(xù)時(shí)間，并密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：1個(gè)療程治療后，患兒體溫恢復(fù)正常不反復(fù)，臨床癥狀消失，皰疹消失；有效：1個(gè)療程后，患兒體溫恢復(fù)正常水平不反復(fù)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皰疹大部分消失；無效：體溫未出現(xiàn)下降或出現(xiàn)升高現(xiàn)象，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組的有效率以百分率表示，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)以評(píng)價(jià)療效，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行單因素方差分析或進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組的總有效例數(shù)為38（95.0%），與對(duì)照組相比（80.0%），有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

皰疹性咽峽炎為小兒常見病，近幾年臨床發(fā)病率呈上升趨勢，目前治療多以基礎(chǔ)治療加抗病毒治療為主[5-8]。近年來關(guān)于該病的中醫(yī)藥或中西結(jié)合治療逐漸成為研究的熱點(diǎn)。炎琥寧和藍(lán)芩口服液作為臨床常用藥物，廣泛用于病毒感染所致的上呼吸道感染、手足口病、小兒秋季腹瀉[9-16]等許多病毒感染性疾病。

經(jīng)過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，炎琥寧和藍(lán)芩口服液單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合其他藥物治療小兒皰疹性咽峽炎的病例報(bào)道比較多且均取得較好的療效，但炎琥寧聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的相關(guān)研究尚無報(bào)道，因此結(jié)合實(shí)際工作的用藥經(jīng)驗(yàn)我們提出炎琥寧聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療小兒皰疹性咽峽炎應(yīng)該具有較好療效這一假設(shè)，并設(shè)計(jì)實(shí)施了該次臨床研究，該研究為首次應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療小兒皰疹性咽峽炎。研究結(jié)果顯示治療組的總有效例數(shù)為38（95.0%），與對(duì)照組相比（80.0%），有明顯提高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與劉愛琳[17]等報(bào)道一項(xiàng)臨床研究的結(jié)果接近：聯(lián)合治療（藍(lán)芩口服液加利巴韋林氣霧劑）總有效率95%高于對(duì)照組（利巴韋林氣霧劑）80%和單一藍(lán)芩口服液治療組81.7%（P<0.05）。而對(duì)照組（利巴韋林氣霧劑）80%和單一藍(lán)芩口服液治療組總有效率與比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一治療方法。但也有報(bào)道藍(lán)芩口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的有效率可達(dá)100%[18]，而單用炎琥寧總有效率約為94.51%治療較利巴韋林（78.04%）有明顯差異[19]，單獨(dú)用藥的有效率接近甚至超過了本次研究的聯(lián)合用藥組的總有效率，造成這種結(jié)果差異的原因可能與收治患者的輕重程度、病例數(shù)等方面因素有關(guān)，可能在方法學(xué)上存在選擇性偏倚或?qū)嵤┢械目赡躘20]。

該次研究的不足之處：①病例觀察組缺少單一炎琥寧對(duì)照組，單一藍(lán)芩口服液對(duì)照組，并未對(duì)聯(lián)合用藥組與單獨(dú)藥物組進(jìn)行平行比較，這樣就不能進(jìn)一步說明聯(lián)合用藥是否更優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用炎琥寧或藍(lán)芩口服液的治療方法；②病例數(shù)較少，為小樣本試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)計(jì)算時(shí)可能與真實(shí)情況（大樣本）會(huì)存在誤差；③病例觀察的指標(biāo)較少，如退熱時(shí)間、不良反應(yīng)等由于技術(shù)原因未能完整統(tǒng)計(jì)。因此為能夠?qū)⒈局委煼椒ㄅR床推廣，我們首先將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及增加對(duì)照組（包括單用藍(lán)芩口服液組及單用炎琥寧組）進(jìn)行觀察，豐富相關(guān)觀察指標(biāo)，并將研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，使研究結(jié)果更能反映臨床實(shí)際。

綜上所述，應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療小兒皰疹性咽峽炎，具有起效快、抗病毒能力強(qiáng)、癥狀緩解迅速等優(yōu)點(diǎn)，且安全有效，值得臨床推廣。同時(shí)存在一定不足有待在下一步研究中改進(jìn)、完善。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

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